抗茵藥物濫用的危害及對(duì)策研究

顏康

一、濫用抗生素的危害

1、誘發(fā)細(xì)菌耐藥

耐藥細(xì)菌株的形成，是因菌株反復(fù)接觸某種抗菌藥物后產(chǎn)生的基因突變、產(chǎn)生滅活酶、鈍化酶所致。研究表明，細(xì)菌的耐藥程度與抗菌藥物的用量大小及用藥時(shí)間呈平行關(guān)系；耐藥菌株可在不同地區(qū)、國家之間傳播，母體還可以將其耐藥性“傳導(dǎo)”至新生兒。耐藥細(xì)菌這種跨地區(qū)、跨群體、跨種族傳播現(xiàn)象已大大超出人們的想象?？股氐膹V泛使用導(dǎo)致了耐藥細(xì)菌層出不窮，而為了對(duì)付不斷出現(xiàn)的耐藥菌，人們又不斷地研制新的抗生素，看似“魔高一尺，道高一丈”，而事實(shí)上人們已經(jīng)找不到一種不產(chǎn)生耐藥的抗生素。人類與耐藥菌之間正在進(jìn)行一場(chǎng)曠日持久的博弈。值得警醒的是，抗生素濫用的背景下，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的速度過快，已成為一個(gè)全球性的難題。由于濫用抗生素致使越來越多的致病菌在成百種抗生素的反復(fù)刺激下。不斷發(fā)生變異，變異后的細(xì)菌對(duì)引起其變異的抗生素變得不再敏感，且其產(chǎn)生變異周期僅需 2年左右，而人們研制出一種新藥的周期大約需要1年左右。研制新的抗生素的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌變異的速度。WHO甚至發(fā)出警告，抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束，這一嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)是細(xì)菌對(duì)人類健康安全的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2、對(duì)人體器官與組織的損害

在應(yīng)用抗生素時(shí)，人們關(guān)注較多的是其療效，而對(duì)抗菌藥物給人體器官造成的損害往往被忽視。一項(xiàng)對(duì)藥源性疾病死亡病例分析結(jié)果顯示，由抗菌藥物引起的高達(dá)43.1%。在我國每年死于藥物不良反應(yīng)中的 40%是死于抗菌藥物的濫用。目前，已知的對(duì)人體重要器官有損害作用的抗生素有：損害肝臟的有氯霉素、林可霉素、四環(huán)素、利福平、紅霉素等；損害腎臟的有慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷類；損害胃腸道的有強(qiáng)力霉素、紅霉素、四環(huán)素、利福平等；損害血液及造血系統(tǒng)的有三代頭孢影響維生素K的吸收，可致凝血機(jī)制障礙；氯霉素還可以導(dǎo)致再生障礙性貧血。損害神經(jīng)系統(tǒng)的有慶大霉素、鏈霉素，藥物成為致聾的主要因素，乙胺丁醇影響視神經(jīng)，喹諾酮類影響中樞神經(jīng)抑制性神經(jīng)元功能。

另外，抗菌素的濫用還會(huì)導(dǎo)致二重感染，使用多種或廣譜抗生素時(shí)，由于菌群失調(diào)而引起的第二次感染，如霉菌性腸炎等?？咕氐臑E用還會(huì)掩蓋病情、延誤治療，包括抗生素產(chǎn)生的毒副作用造成對(duì)治療上的干擾和誤導(dǎo)等。當(dāng)然，抗菌素的濫用也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國的抗生素有40%用于預(yù)防，1/3以上的抗生素使用者根本不需要使用抗生素。

二、抗生素濫用現(xiàn)象的原因

1、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)

一段時(shí)期以來，面對(duì)我國每年醫(yī)用抗感染藥物約數(shù)百億元的市場(chǎng)規(guī)模，抗生素生產(chǎn)規(guī)模的盲 目擴(kuò)張導(dǎo)致產(chǎn)能過剩。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國從事抗生素生產(chǎn)的企業(yè)多達(dá) 4000余家。我國醫(yī)藥流通企業(yè)有數(shù)萬家，異常激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使得銷售領(lǐng)域的市場(chǎng)營銷手段與花樣層出不窮，亂象叢生。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)營體制是抗生素失控濫用的主因，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，促使醫(yī)院以賣藥的方式增加收入，大多數(shù)醫(yī)院存在醫(yī)生按處方收入提成、開大處方現(xiàn)象。我國有60%的住院病患接受抗生素治療，高出WH0組織規(guī)范的一倍。

2、對(duì)抗生素濫用的后果認(rèn)識(shí)不足

長期以來，我國藥品監(jiān)督、衛(wèi)生部門出于各自管轄部門的利益，形成藥品監(jiān)督部門產(chǎn)品報(bào)批把關(guān)不嚴(yán)、生產(chǎn)盲目擴(kuò)張，抗菌藥物營銷領(lǐng)域亂象叢生；衛(wèi)生部門則出于醫(yī)院的生存和發(fā)展對(duì)濫用現(xiàn)象熟視無睹。各種要求形同虛設(shè)，處方藥可以隨便開、藥店可以隨便買。醫(yī)護(hù)人員不能合理使用抗生素，盲目聯(lián)合用藥、無指征預(yù)防用藥現(xiàn)象極為普遍。特別是各種手術(shù)的前后，總是用抗生素來“扶上馬、護(hù)一程”。臨床藥師參與臨床用藥指導(dǎo)與監(jiān)督不夠，也是造成抗菌藥物濫用的重要因素之一，不少藥劑人員基本停留在只發(fā)藥、賣藥.缺乏對(duì)抗菌藥物處方合理性的嚴(yán)格審核。民眾用藥知識(shí)普遍不足?？股厥褂么嬖谡`區(qū)。認(rèn)為抗生素是萬能藥，用的抗生素種類越多越保險(xiǎn)；誤把抗生素當(dāng)退燒藥，分不清 抗生素與消炎藥的區(qū)別；追“新”求“貴”，盲目青睞“新藥 ”“特效藥 ”；用藥無規(guī)律，隨心所欲，三天打魚兩天曬網(wǎng)式的用藥，不但達(dá)不到療效，反而容易引起細(xì)菌產(chǎn)生 耐藥；盲目預(yù)防性用藥，把抗生素當(dāng)成預(yù)防藥使用；經(jīng)驗(yàn)性用藥，有的患者認(rèn)為自己“久病成良醫(yī)”，要求醫(yī)生多開藥開“好藥 ”，或者自作主張隨便購買、使用抗生素。

3、畜牧業(yè)產(chǎn)品加速了耐藥現(xiàn)象的蔓延

我國畜牧業(yè)抗生素的使用量驚人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年用于飼料添加劑中的抗生素高600噸，占全球的50%。美國伊利諾伊大學(xué)的科學(xué)家曾發(fā)現(xiàn)，土壤和農(nóng)田地下水中的細(xì)菌從來自豬的腸道菌那里獲得了耐受四環(huán)素的耐藥基因。畜牧業(yè)產(chǎn)品導(dǎo)致細(xì)菌耐藥基因擴(kuò)散、蔓延的隱性鏈條的形成還沒有引起人們足夠的注意：飼料添加劑中所含抗生素在禽、畜體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌并經(jīng)糞便排泄后進(jìn)入水和土壤，再經(jīng)細(xì)菌基因的傳播、放大后分布到糧食、蔬菜、水和空氣中，從而使人體不斷獲得耐藥基因，加上肉類、乳品中所含的抗生素，使人類本身成了一個(gè)極為復(fù)雜的 “耐藥菌庫”。一旦發(fā)生細(xì)菌感染，即使從來沒有使用過抗生素藥物的人同樣可能面對(duì)抗生素治療束手無策。

三、遏制抗菌藥物濫用的對(duì)策

1、改革醫(yī)療衛(wèi)生體制，強(qiáng)化監(jiān)督與執(zhí)法

加大政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入，徹底改變醫(yī)院特別是公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的陳規(guī)陋習(xí)，真正建立藥物特別是基本藥物的統(tǒng)一招標(biāo)采購機(jī)制，從而還醫(yī)療服務(wù)之公益性面目。加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)與政策配套，要打破藥政衛(wèi)生等監(jiān)管部門各自為政的監(jiān)管格局，讓監(jiān)管職能真正回到“為人民服務(wù)”的軌道上來。到目前為止，相關(guān)的辦法與通知等尚不具備法律效應(yīng)，對(duì)負(fù)濫用抗菌藥物責(zé)任的管理層和醫(yī)藥人員還只是停留在罰款和吊銷處方權(quán)。因此，要制定相關(guān)法律，有了法律才可能對(duì)情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。加大對(duì)有關(guān)法規(guī)的執(zhí)行力度，在執(zhí)行衛(wèi)生部的有關(guān)條例法規(guī)時(shí)，各地、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要出臺(tái)相應(yīng)的執(zhí)行細(xì)則。

2、加大宣傳與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全民用藥知識(shí)水平

加大對(duì)包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、藥品營銷人員在內(nèi)的醫(yī)藥人員正確使用抗菌藥物知識(shí)和能力的培訓(xùn)與考核考試。把正確使用抗菌藥物的知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)等納入醫(yī)藥領(lǐng)域職稱、職業(yè)資格證書考試內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生抗茵藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)， 對(duì)醫(yī)學(xué)生開設(shè)相關(guān)的課程內(nèi)容，編寫藥理方面的教材要將國家頒布的有關(guān)抗菌藥物使用法規(guī)、條例收入教材的附錄。舉辦校際、院際、地區(qū)性乃至全國性的抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)與技能比賽，對(duì)獲獎(jiǎng)?wù)呓o予一定的獎(jiǎng)勵(lì)、待遇。加大宣傳力度，將有關(guān)耐藥性產(chǎn)生的危害及如何防止濫用抗菌藥物內(nèi)容納入公益廣告。將抗菌藥物使用的基本知識(shí)以傳單、小冊(cè)等形式印發(fā)到學(xué)校、社區(qū)，努力提高全民用藥知識(shí)水平讓公眾逐步認(rèn)識(shí)濫用抗菌藥物的危害性，形成正確使用抗菌藥物的良好社會(huì)氛圍。

3、出臺(tái)小兒專用制劑的規(guī)定

生產(chǎn)兒童專用制劑，從而避免抗菌藥物對(duì)小兒健康的傷害。面對(duì)我國抗生素濫用和細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，醫(yī)藥工作者及醫(yī)藥教育工作者應(yīng)從對(duì)人類健康負(fù)責(zé)的職業(yè)道德高度。嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)使用抗菌藥物的條令、法規(guī)，并有責(zé)任使醫(yī)學(xué)生和更多公眾自覺慎重使用抗生素，實(shí)現(xiàn)既治病救人，又盡可能避免抗菌藥物給人類健康與生存繼續(xù)造成危害。值得慶幸的是現(xiàn)在我國對(duì)抗菌藥物的濫用問題已越來越引起高度重視。

隨著各項(xiàng)相關(guān)法律法規(guī)的強(qiáng)力推行和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入、醫(yī)藥衛(wèi)生部門對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)管力度的不斷加大、廣大醫(yī)藥人員職業(yè)道德的進(jìn)一步規(guī)范、以及廣大消費(fèi)者用藥知識(shí)的不斷普及，細(xì)菌耐藥將得到有效遏制，抗菌藥物的濫用不再成為一個(gè)沉重的話題 。

參考文獻(xiàn)：

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