高危兒篩查、管理與干預(yù)模式的探討

楊志

【摘要】 目的：對高危兒的篩查、管理與干預(yù)模式進行分析探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的29例高危兒和同期來筆者所在醫(yī)院接受健康體檢的30例健康嬰幼兒作為研究對象。將29例高危兒設(shè)為研究組，將30例健康嬰幼兒設(shè)為對照組。采用《Gese Ⅱ發(fā)育診斷量表》評估高危兒的發(fā)育狀況，包括大運動、精細動作、語言、適應(yīng)證、個人社交。根據(jù)患兒的篩查結(jié)果制定綜合性的管理、干預(yù)模式對患兒實施。結(jié)果：研究組患兒實施管理及干預(yù)前后5個能區(qū)的發(fā)育商比較存在的差異在統(tǒng)計學(xué)上均具有顯著性（P<0.05）；研究組患兒實施管理及干預(yù)前5個能區(qū)的發(fā)育商與對照組健康嬰幼兒比較存在顯著性差異（P<0.01），實施管理及干預(yù)后大運動、適應(yīng)能力與對照組健康嬰幼兒比較無明顯差異（P>0.05），精細運動、語言、社會行為與對照健康嬰幼兒比較差異有所縮小，但仍存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：對高危兒進行早期篩查并實施具有針對性的管理及干預(yù)，能夠有效降低高危兒殘障率，改善高危兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 高危兒； 篩查； 管理； 干預(yù)模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.080 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0157-02

國內(nèi)外均有臨床研究證實，在合適的時機對高危兒實施特殊性的管理和醫(yī)療干預(yù)，有利于降低高危兒的致殘率、改善患兒預(yù)后[1]。此外，還有國內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在高危兒發(fā)育期進行醫(yī)療監(jiān)護和保健康復(fù)，能夠減輕疾病狀態(tài)對高危兒生長發(fā)育的影響，減少殘障的發(fā)生。國外一部分臨床研究發(fā)現(xiàn)，高危兒在明確病情后、越早接受治療獲得的臨床療效越高，并認為高危兒接受干預(yù)治療的最佳時期為出生后三至五個月內(nèi)。對上述國內(nèi)外臨床研究所得結(jié)果進行深入分析可知，盡早明確高危兒的病情，及時采取管理及干預(yù)措施，是改善高危兒預(yù)后的關(guān)鍵，同時也表明各國臨床開展高危兒篩查具有重要作用及意義[2]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院收治高危兒作為研究對象，對研究對象發(fā)育情況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果為患兒制定管理、干預(yù)模式，對患兒實施綜合管理及干預(yù)，管理及干預(yù)周期結(jié)束后，對比高危兒及正常嬰幼兒的發(fā)育情況，明確筆者所在醫(yī)院采用的篩查方法、管理及干預(yù)模式的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院2015年月至2016年12月期間收治的29例高危兒和同期來筆者所在醫(yī)院接受健康體檢的30例健康嬰幼兒作為研究對象。將29例高危兒設(shè)為研究組，將30例健康嬰幼兒設(shè)為對照組。研究組患兒中，男15例，女14例，年齡2個月～6歲，平均（2.5±0.3）歲，對照組健康嬰幼兒中，男16例，女14例，年齡3個月～6歲，平均（2.4±0.4）歲。對兩組研究對象年齡、性別比例等一般資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組研究對象在一般資料上存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。筆者所在醫(yī)院本次研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)以及研究對象家屬的知情和同意。

1.2 方法

采用《Gese Ⅱ發(fā)育診斷量表》評估高危兒的發(fā)育狀況，該量表中的具體評價維度包括大運動、精細動作、語言、適應(yīng)證、個人社交。根據(jù)患兒的篩查結(jié)果制定綜合性的管理、干預(yù)模式對患兒實施。具體管理及干預(yù)內(nèi)容包括：（1）根據(jù)患兒的具體篩查結(jié)果，為患兒制定具有針對性的管理模式，制作成書籍或手冊發(fā)放給患兒家屬。指導(dǎo)患兒家長掌握患兒的喂養(yǎng)時間、生活行為、身高、體重測量方法等。（2）干預(yù)措施除常規(guī)治療外還包括早期感官刺激訓(xùn)練、早期肢體動作、機體運動功能訓(xùn)練，并確保制定的早期康復(fù)干預(yù)治療方案不對患兒的一般生活產(chǎn)生影響，實際治療的過程中根據(jù)患兒病情變化情況，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)干預(yù)治療方案內(nèi)容。在高危兒的干預(yù)治療中，臨床醫(yī)師應(yīng)使患兒家屬認識到了解患兒反應(yīng)的重要性，教會患兒家屬與患兒進行交流的技巧，盡量避免過度刺激，以促進患兒的早期康復(fù)干預(yù)計劃有效實施。

管理、干預(yù)實施結(jié)束后，應(yīng)用《嬰兒智能發(fā)育量表》評估兩組5個能區(qū)的發(fā)育商及研究組患兒管理、干預(yù)前后5個能區(qū)的發(fā)育商。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

《嬰兒智能發(fā)育量表》評分標(biāo)準(zhǔn)：該量表由首都兒科研究所編制，量表中共包括5個能區(qū)的檢測，分別為大運動、精細運動、適應(yīng)能力、語言和社會行為，這5個能區(qū)的檢測結(jié)果可綜合反映嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育情況和神經(jīng)心理發(fā)育情況。每個能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)分界值均為85分，評分小于70分表示嬰兒近期心理發(fā)育低下，評分70～84分表示發(fā)育偏低，評分85～114分表示嬰兒發(fā)育正常，評分115～130分表示嬰兒聰明，評分大于130分表示嬰兒優(yōu)秀，評分≥85分為正常，評分無上限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0建立實驗數(shù)據(jù)，性別比例等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；年齡、《嬰兒智能發(fā)育量表》評分等計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患兒實施管理及干預(yù)前后5個能區(qū)的發(fā)育商比較

研究組患兒實施管理及干預(yù)前后5個能區(qū)的發(fā)育商比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組患兒管理及干預(yù)后5個能區(qū)的發(fā)育商與對照組健康嬰幼兒比較

研究組患兒實施管理及干預(yù)前5個能區(qū)的發(fā)育商與對照組健康嬰幼兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。實施管理及干預(yù)后，研究組患兒大運動、適應(yīng)能力與對照組健康嬰幼兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；精細運動、語言、社會行為評分有所提高，但與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

世界文化多元性的發(fā)展，使得我國女性的生育觀念發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量逐年增加，高危兒的發(fā)病率也隨著上述局面的出現(xiàn)呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。高危兒是一類特殊的發(fā)病群體，是指在胎兒時期、分娩時期或新生兒時期受到各種高危因素的影響，已經(jīng)發(fā)生或存在發(fā)生某些危重疾病可能的新生兒。據(jù)文獻[3]臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，高危兒的發(fā)病數(shù)量約占新生兒總數(shù)量的10%，高危兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)發(fā)育障礙的幾率約為健康新生兒的10倍，且后遺癥發(fā)生率明顯增多，但通過早期的有效干預(yù)，能夠在一定程度上糾正高危兒發(fā)育偏離，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。然而高危兒的篩查、管理及干預(yù)是一個系統(tǒng)的過程，不僅涉及到醫(yī)療方面，還涉及到保健、康復(fù)、教育等多個方面[4-5]。但現(xiàn)階段，我國臨床尚無規(guī)范的高危兒篩查、管理、干預(yù)模式，仍需要進行不斷研究和探索。

長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高危兒中的絕大多數(shù)患兒不能完全健康的發(fā)育成長，一部分病情嚴重的患兒日后可能會出現(xiàn)運動障礙、智力低下、行為異常、語言障礙等后遺癥，給患兒家屬帶來沉重的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。現(xiàn)階段，我國臨床主要通過高危兒篩查、管理及干預(yù)減少高危兒給家庭及社會帶來的影響，取得了較高的研究進展，但現(xiàn)有的高危兒篩查、管理及干預(yù)模式仍存在明顯的應(yīng)用局限性，需要進行改進和完善[6-7]。高危兒篩查是確保臨床能夠盡早明確高危兒病情的關(guān)鍵，且能夠為我國臨床制定改善高危兒預(yù)后的管理模式和干預(yù)模式提供具有高度客觀性的參考依據(jù)。相關(guān)研究證實，人類大腦的快速發(fā)育時期為出生后的幾年內(nèi)，在大腦快速發(fā)育的過程中，其結(jié)構(gòu)及功能易受到環(huán)境的影響，具有較強的重塑能力[8]。因此，對于高危兒來說，越早的發(fā)現(xiàn)異常，采取管理和干預(yù)，對患兒腦補發(fā)育的促進作用及受損修復(fù)作用越確切，換言之就是隨著高危兒年齡的增長，通過管理及干預(yù)獲得的效果越差，上述研究結(jié)果均在強調(diào)高危兒早期篩查、管理及干預(yù)的重要性[9-11]。為一步改善高危兒預(yù)后，減輕高危兒對個體家庭及社會經(jīng)濟發(fā)展的影響，筆者所在醫(yī)院本次研究對高危兒的有效篩查、管理及干預(yù)模式進行了分析。

本次研究選擇29例高危兒和同期來筆者所在醫(yī)院接受健康體檢的30例健康嬰幼兒，應(yīng)用《Gese Ⅱ發(fā)育診斷量表》對研究組患兒進行高危兒篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果為患兒制定具有針對性的管理、干預(yù)模式。對比研究組患兒實施管理及干預(yù)后的5個能區(qū)的發(fā)育商發(fā)現(xiàn)，各評分均有明顯提高，其中大運動和適應(yīng)能力的評分與對照組健康嬰幼兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果與卿赤凌[12]在對《40例高危兒早期智能篩查并干預(yù)的效果分析》這一課題進行研究時的研究結(jié)果具有高度相似性。綜合表1、表2數(shù)據(jù)可知，研究組患兒實施管理及干預(yù)前5個能區(qū)的發(fā)育商與對照組健康嬰幼兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），實施管理及干預(yù)后大運動、適應(yīng)能力與對照組健康嬰幼兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；精細運動、語言、社會行為與對照健康嬰幼兒比較，雖然差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但差距也有所縮小，說明針對性的管理、干預(yù)模式對改善高?；純侯A(yù)后具有積極促進的作用。

綜合上述，筆者所在醫(yī)院認為對高危兒進行早期篩查，并對高危兒實施具有針對性的管理及干預(yù)，能夠有效降低高危兒殘障率，改善高危兒預(yù)后。同時本次研究結(jié)果也表明，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用的高危兒篩查、管理及干預(yù)模式值得臨床推廣，具有應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]楊柳.構(gòu)建高危兒綜合管理模式 促進兒童健康生存與發(fā)展[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2699-2700.

[2]劉文.早產(chǎn)兒神經(jīng)行為檢測及早期干預(yù)在兒科保健門診中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（4）：28-30.

[3]林碧云，危曼，邵肖梅，等.Alberta嬰兒運動量表對新生兒重癥監(jiān)護室高危兒出院后篩查運動發(fā)育落后的準(zhǔn)確性研究[J].中國循證兒科雜志，2015，10（2）：81-84.

[4]冉華樹.高危兒早期智能篩查并干預(yù)54例臨床分析[J].中外女性健康研究，2016，13（1）：198-199.

[5]劉娟.腦癱高危兒早期篩查及干預(yù)分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，17（40）：103.

[6]周京義，劉云芬，肖芳，等.高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查與早期干預(yù)的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（10）：83-84.

[7]喻勝衛(wèi)，傅煒鋼.新生兒20項行為神經(jīng)測查法對足月高危兒顱腦損傷的篩查價值[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2015，10（5）：445-446.

[8]蔡榮蘭.系統(tǒng)干預(yù)管理對腦損傷高危兒神經(jīng)發(fā)育及腦癱發(fā)生率的影響[J].中國兒童保健雜志，2016，24（5）：534-537.

[9]杜菲，劉依競，劉玥，等.全身運動質(zhì)量評估結(jié)合Vojta 7項姿勢反射對高危兒腦性癱瘓的預(yù)測研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（30）：4233-4236.

[10]王章星，童燕梅，陳明秋，等.早期干預(yù)隨訪對高危兒發(fā)育影響的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（6）：560-563.

[11]郭雯，俞潔，陸峰，等.早期綜合干預(yù)對高危兒生長發(fā)育近期影響的研究[J].中國婦幼保健，2012，27（8）：1163-1165.

[12]卿赤凌.40例高危兒早期智能篩查并干預(yù)的效果分析[J].大家健康：下旬版，2014，8（4）：573-574.

（收稿日期：2017-07-19）