真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的比較

程科蔚　譚智勇

【摘要】 目的：探討真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的差異。方法：收集筆者所在醫(yī)院良性乳腺腫塊患者，均為女性，年齡22～63歲，平均（35.4±8.7）歲，共計100例。隨機(jī)分為研究組（接受真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療）和對照組（接受傳統(tǒng)手術(shù)治療）。對比兩組手術(shù)時間、切開愈合時間；對比兩組術(shù)后對乳房外觀滿意度。結(jié)果：（1）研究組的手術(shù)時間、切開愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）研究組和對照組術(shù)后對乳房外觀滿意度分別為（90.2±5.4）、（83.2±4.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對于傳統(tǒng)手術(shù)，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，符合微創(chuàng)、創(chuàng)傷小的外科手術(shù)方向。

【關(guān)鍵詞】 真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)； 傳統(tǒng)手術(shù)； 乳腺良性腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.094 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0182-02

隨著女性過晚生育、不哺乳、補(bǔ)品使用的增多，造成乳腺良性腫瘤發(fā)病率逐年增加。美國疾病預(yù)防控制中心指出乳腺良性腫瘤在18～30歲人群中的發(fā)病率達(dá)到18.5%～25.4%，病理類型以纖維腺瘤最多見。隨著目前鉬靶X線、彩色多普勒B超手段的普及，造成乳腺良性腫物篩查率逐年提高[1-3]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，難以滿足年輕愛美女性的需求[4]。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)為美國強(qiáng)生公司發(fā)明的一種手術(shù)方法，對于臨床醫(yī)生觸診難以發(fā)現(xiàn)的小病灶有獨特的手術(shù)優(yōu)勢。因此本次研究擬收集2013年4月-2016年6月筆者所在醫(yī)院良性乳腺腫塊患者，分析上述兩種手術(shù)方法的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年4月-2016年6月筆者所在醫(yī)院良性乳腺腫塊患者，均為女性，年齡22～63歲，平均（35.4±8.7）歲，共計100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受手術(shù)治療并有病理結(jié)果的良性乳腺腫塊患者。（2）無明顯手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、未控制高血壓、糖尿病患者。隨機(jī)分為50例研究組（接受真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療）和50例對照組（接受傳統(tǒng)手術(shù)治療）?；颊呷朐汉缶蠱RI檢查和鉬靶X線檢查。腫塊左側(cè)38例，右側(cè)62例。臨床可觸及腫物，觸診最大徑13～27 mm，惡性腫塊21例，良性腫塊79例。研究組腫物平均直徑（18.6±6.1）mm，病理類型：纖維腺瘤20例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤18例，囊性增生癥12例）；對照組腫物平均直徑（19.1±5.8）mm，病理類型：纖維腺瘤19例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤23例，囊性增生癥8例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)儀器

Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)、旋切刀、sonix Touch超聲診斷儀、真空抽吸泵、控制器等。

1.3 研究組手術(shù)方法

取仰臥位，超聲檢查腫塊部位、性質(zhì)，確定進(jìn)針點，消毒鋪巾、利多卡因浸潤麻醉。尖刀片在定位點上做小切口，超聲引導(dǎo)下旋切刀緩慢進(jìn)入，抵達(dá)腫塊后面，打開刀槽，通過負(fù)壓對腫塊進(jìn)行抽吸旋切。B超引導(dǎo)下，觀察手術(shù)區(qū)域是否有腫塊殘留，局部壓迫止血，繃帶加壓包扎。返回病房。

1.4 對照組手術(shù)方法

術(shù)前完善檢查，取仰臥位。B超定位病灶。消毒鋪巾、麻醉。腫物表面進(jìn)行切皮，采取弧形切口或放射狀切口，將病灶于周圍腺體、正常組織分離切除。充分止血、依腫物大小及術(shù)中情況等決定是否放置引流條、逐層縫合、對皮。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）兩組手術(shù)時間、切開愈合時間。（2）兩組術(shù)后對乳房外觀滿意度，參考文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)，分為0～100分，100分為非常滿意，0分為不滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、切開愈合時間對比

研究組的手術(shù)時間、切開愈合時間短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后對乳房外觀滿意度對比

研究組和對照組術(shù)后對乳房外觀滿意度分別為（90.2±5.4）、（83.2±4.5）分，研究組術(shù)后對乳房外觀滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.19，P<0.05）。

3 討論

隨著人們審美水平觀念的提高，外科手術(shù)不僅僅單純滿足治療疾病的目的，外科手術(shù)現(xiàn)在微創(chuàng)、美觀、舒適的方向發(fā)展。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)工作原理是利用B超定位下，通過真空抽吸泵、旋轉(zhuǎn)刀頭等設(shè)備，通過多次反復(fù)切割標(biāo)本，達(dá)到手術(shù)目的。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)創(chuàng)傷小、無瘢痕，迅速在全球得到推廣[5]。有研究指出在歐美發(fā)達(dá)國家，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)比例已經(jīng)超過了傳統(tǒng)手術(shù)[6]。

真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)主要用于：（1）乳腺病灶的活檢診斷。惡性腫瘤取材時，通過負(fù)壓吸出、避免經(jīng)針道轉(zhuǎn)移的可能[7]。（2）乳腺良性腫塊的切除。有學(xué)者指出對于<3 cm的良性腫瘤，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)可以完全切除，同時又可以明確腫物性質(zhì)。對于較大直徑的腫塊，手術(shù)中可以將穿刺針插入到腫塊中央的后方后再開始旋切，以減少創(chuàng)面出血[8]。

相對于傳統(tǒng)手術(shù)，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)點體現(xiàn)在：（1）定位準(zhǔn)確、切除率高。B超引導(dǎo)下，旋切刀可準(zhǔn)確定位，避免手術(shù)中肉眼觀察造成的遺漏，尤其是對觸診不滿意的腫物。有學(xué)者對203例接受真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的良性乳腺腫塊患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)對<1.5 cm的腫塊切除率達(dá)到99%以上[9]。（2）切除效果好、手術(shù)時間短、出血量少。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)兩組不同腫塊大小組別的手術(shù)時間、切開愈合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）瘢痕更為美觀、患者滿意度高、心理恢復(fù)好，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)切口僅為3～5 mm，滿足現(xiàn)代女性美容的需求[10]。本文發(fā)現(xiàn)研究組和對照組術(shù)后對乳房外觀滿意度分別為（90.2±5.4）、（83.2±4.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

在進(jìn)行手術(shù)中要注意以下幾點：（1）需要要求B超醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗。（2）腫物大小在3 cm內(nèi)以提高切除率。（3）位置特殊的乳腺腫物，術(shù)前應(yīng)充分評估[11]。（4）術(shù)后并發(fā)癥注意：出血、感染、淤血、血腫、淤斑等[12]。

因此，筆者認(rèn)為相對于傳統(tǒng)手術(shù)，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)點，治療乳腺良性腫瘤手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，符合微創(chuàng)、創(chuàng)傷小的外科手術(shù)方向。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-07-25）endprint