“8”字懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效觀察

聞亞平

【摘要】 目的：探討分析環(huán)狀混合痔患者采用“8”字懸吊術(shù)治療的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月收治的60例環(huán)狀混合痔患者，按照不同的治療方法隨機(jī)分為治療組（30例，“8”字懸吊術(shù)+術(shù)后抗生素治療+中藥坐浴治療+常規(guī)每日1次換藥）和對(duì)照組（30例，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)+術(shù)后抗生素治療+中藥坐浴治療+常規(guī)每日1次換藥），對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治愈率（90.0%）顯著高于對(duì)照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療總有效率（100%）與對(duì)照組（96.7%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者術(shù)后出現(xiàn)便血、水腫、肛門下墜等并發(fā)癥發(fā)生率（10%）顯著低于對(duì)照組（26.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：環(huán)狀混合痔患者采用“8”字懸吊術(shù)治療的臨床療效較為理想，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率，縮短患者住院時(shí)間，值得大范圍推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)狀混合痔； “8”字懸吊術(shù)； 治療療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.093 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0180-02

環(huán)狀混合痔是臨床肛腸科較為常見(jiàn)的一種難治性疾病，目前臨床主要采用外科手術(shù)治療[1]。不同的手術(shù)治療方法，其治療效果也不一，如何一期治愈環(huán)狀混合痔，盡可能保護(hù)患者肛門功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)成為當(dāng)前肛腸界學(xué)者思考的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)雖然應(yīng)用較為廣泛，但是手術(shù)創(chuàng)面較大，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的疼痛，而且術(shù)后愈合較慢，容易發(fā)生肛門溢液、肛門狹窄等并發(fā)癥[3]。筆者所在醫(yī)院采用“8”字懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者，結(jié)果均取得理想的治療效果，為進(jìn)一步分析環(huán)狀混合痔患者采用“8”字懸吊術(shù)治療的臨床效果，本文對(duì)比分析了筆者所在醫(yī)院2016年1-12月收治的60例環(huán)狀混合痔患者分別采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)+中藥坐浴治療及“8”字懸吊術(shù)+中藥坐浴治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月收治的60例環(huán)狀混合痔患者，排除合并內(nèi)分泌疾病患者及代謝疾病患者?，F(xiàn)將60例患者按照不同的治療方法隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例），治療組中男18例，女12例；年齡20～60歲，平均（52.8±7.2）歲；病程2～16年，平均（9.1±3.2）年。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡20～60歲，平均（52.3±7.1）歲；病程2～15.7年，平均（8.8±3.1）年。兩組患者年齡、性別及病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，于患者齒線周圍采用組織鉗提起混合痔，行一道“V”型切口，從外痔頂部慢慢切開皮膚一直到外痔外側(cè)緣，仔細(xì)剝離外痔組織。注意保留三角形皮瓣等部分外痔皮膚，將外痔部分全部剝離，一直到齒線上方大概0.3 cm處。于內(nèi)痔基底部進(jìn)行雙重結(jié)扎，部分痔核應(yīng)完全切除。

治療組患者采用“8”字懸吊術(shù)治療，術(shù)中實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉處理，取患者側(cè)臥位，常規(guī)消毒、擴(kuò)肛，通過(guò)肛門鏡檢、直腸指檢全面檢查痔核的形態(tài)、部位、數(shù)量和肛管內(nèi)外病變狀況。綜合考慮患者痔核分布、數(shù)量在3點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)母痔區(qū)分段設(shè)計(jì)三個(gè)外切口，然后再結(jié)合痔核大小合理設(shè)計(jì)兩個(gè)外切口，注意切口間皮瓣距離應(yīng)保留0.5 cm以上。按照垂直方向采用小彎鉗夾住一枚內(nèi)痔痔核進(jìn)行固定，采用彎血管鉗距離齒狀線一定距離處夾持基底部，選擇7號(hào)絲線進(jìn)行“8”字縫扎懸吊處理，需要注意的是結(jié)扎點(diǎn)不能在同一平面，結(jié)扎點(diǎn)之間的黏膜橋應(yīng)注意保留，還需要完全剪除痔瘡體殘端。治療外痔瘡的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)瘡體形態(tài)行弧形切口或者梭形切口，妥善切除部分痔瘡體，鈍性剝離痔瘡組織一直到齒線下方約0.5 cm處，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行適當(dāng)修剪，保持引流的暢通。采用碘伏紗條覆蓋創(chuàng)面，采用塔型包扎方式固定外置輔料。

兩組患者術(shù)后控制排便2～3 d，術(shù)后5～7 d都需要常規(guī)應(yīng)用2 g頭孢西丁（加入250 ml生理鹽水）靜脈滴注，積極預(yù)防感染。同時(shí)，術(shù)后第1天開始兩組患者都需要進(jìn)行中藥坐浴治療，中藥坐浴方如下：苦參20 g，黃柏20 g，蒲公英20 g，馬齒莧20 g，五倍子20 g，地膚子20 g，芒硝15 g，冰片5 g。上述中草藥1劑/d，中藥房代煎，每天便后先用熱氣熏蒸5 min左右，待藥液溫度在40 ℃左右，坐浴10 min。采用碘伏常規(guī)消毒換藥，牛黃痔清栓納肛。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；治愈，患者主要臨床癥狀完全消失，肛門功能恢復(fù)正常，脫出痔塊消除；好轉(zhuǎn)，患者主要臨床癥狀相對(duì)治療前有所改善，脫出痔塊有所縮??；無(wú)效，患者主要臨床癥狀及體征并沒(méi)有明顯改善，肛門功能也沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 12.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比

治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）endprint

治療組（n=30） 15.71±2.49 20.12±3.48 6.63±1.58

對(duì)照組（n=30） 40.89±5.59 32.55±3.24 14.25±3.13

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

治療組患者治愈率（90.0%）顯著高于對(duì)照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療總有效率（100%）與對(duì)照組（96.7%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組患者術(shù)后出現(xiàn)便血、水腫、肛門下墜等并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）顯著低于對(duì)照組（26.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

環(huán)狀混合痔是痔瘡發(fā)展的最后一個(gè)階段，痔瘡出現(xiàn)中重度脫垂，此時(shí)肛管的正常生理功能及解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)喪失，齒線也已經(jīng)消失，因此具有一定的臨床特殊性[3]。目前，臨床主要采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)及內(nèi)痔瘡注射、分段齒形結(jié)扎術(shù)等改良手術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療混合痔瘡的效果已經(jīng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可和肯定，相比傳統(tǒng)術(shù)式在治療上確實(shí)存在諸多優(yōu)勢(shì)，但是該種手術(shù)治療費(fèi)用比較高，很難在基層醫(yī)院大范圍推廣應(yīng)用[4-5]。本次試驗(yàn)研究表明，治療組患者采用“8”字懸吊術(shù)+中藥坐浴治療，結(jié)果治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組患者治愈率高于對(duì)照組，治療組患者術(shù)后出現(xiàn)便血、水腫、肛門下墜等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這和胡響當(dāng)?shù)萚6]研究報(bào)道結(jié)果基本一致?！?”字懸吊術(shù)將內(nèi)外痔瘡分開治療，術(shù)中將齒線區(qū)肛管移行上皮區(qū)保留，針對(duì)內(nèi)外痔瘡分別采用不同的處理方法，這樣可以保留完整的齒線，避免肛門功能受損[7-9]。本次兩組患者術(shù)后均進(jìn)行中藥坐浴治療，藥方中苦參、黃柏、蒲公英、馬齒莧、五倍子、地膚子、芒硝、冰片等中草藥可達(dá)到活血化瘀、清熱利濕及消腫止痛的效果，有利于緩解患者術(shù)后疼痛感，降低肛門水腫、肛門下墜等并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快康復(fù)[10-11]。

綜上所述，環(huán)狀混合痔患者采用“8”字懸吊術(shù)治療的臨床療效較為理想，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率，縮短患者住院時(shí)間，值得大范圍推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint