直腸內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢的臨床探究

許真俊　周自寅　王忠　吳石

【摘要】 目的：對超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰實施前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價值進行探討。方法：將80疑似出現(xiàn)前列腺癌的患者分成兩組，38例的直腸組于超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸實施穿刺活檢，42例的會陰組經(jīng)會陰實施穿刺活檢，觀察、比對診斷效果。結(jié)果：兩組穿刺針數(shù)、前列腺癌檢出率對比差無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；直腸組發(fā)熱發(fā)生率、直腸出血率明顯較會陰組高，會陰組血尿發(fā)生率明顯較直腸組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組尿潴留發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對前列腺實施診斷中，于超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰與直腸穿刺均可實現(xiàn)較高的檢出率，但兩種穿刺途徑在并發(fā)癥方面有一定差異，臨床上需依據(jù)患者身體實際情況靈活對不同穿刺途徑進行選擇。

【關(guān)鍵詞】 前列腺癌； 穿刺活檢； 超聲引導(dǎo)； 經(jīng)會陰

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.088 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0171-03

前列腺癌屬于男性常見惡性腫瘤的一種，近年來，此病發(fā)生率不斷上升，已經(jīng)成為了危害男性健康的首位腫瘤，在西方國家，此病發(fā)生率已經(jīng)超過肺癌[1]。相較于西方國家，我國前列腺癌的發(fā)生率相對較低，但近些年發(fā)生的趨勢逐漸上升，因此，需進一步加大對此病的篩查力度，實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，并及時干預(yù)，使患者生存期限延長。以往對此病進行篩查與診斷時，臨床上常用的方法是經(jīng)直腸超聲檢查、PSA檢查等，這些檢查方法的早期確診率不夠理想[2]。對前列腺系統(tǒng)實施穿刺活檢屬于特異性檢查方法的一種，有較高的確診率，穿刺途徑主要有經(jīng)直腸、經(jīng)會陰兩種。為進一步對這兩種穿刺途徑的效果進行探討，本次研究將80例疑似前列腺癌患者分成兩組，分別經(jīng)直腸、會陰實施前列腺穿刺活檢，現(xiàn)研究過程與結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院實施檢查的80例疑似前列腺癌患者作為此次研究對象，進行如下分組：直腸組（38例），年齡55～80歲，平均（59.5±6.7）歲，前列腺體積平均（42.5±13.3）ml，PSA平均（29.3±31.9）ng/ml；會陰組（42例），年齡55～80歲，平均（59.1±6.5）歲，前列腺體積平均（42.6±13.1）ml，PSA平均（29.2±31.7）ng/ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

會陰組于超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰實施前列腺穿刺活檢：所用儀器為GE公司提供的型號LOGIQ9彩色超聲儀，配有經(jīng)直腸雙面探頭（5～10 MHz），可調(diào)節(jié)式自動活檢槍由Bard公司提供，取22 mm的射程，活檢針為巴德一次性活檢針。囑咐患者將大便排空，調(diào)整患者姿勢為截石位，穿刺點為肛緣上1 cm左右，直徑0.5 cm，先施予局部浸潤麻醉，于前列腺的包膜后皮下注射2%的利多卡因，以活檢針經(jīng)會陰處進針，進針的方向平行與探頭，穿刺法為6+X，常規(guī)六點穿刺法實施穿刺，前列腺雙側(cè)的外周帶各進行3針穿刺，若有可疑結(jié)節(jié)存在，可增強穿刺點，穿刺針數(shù)控制為6～10針。整個操作過程中，需注重尿道、直腸的保護，穿刺所得組織做好標記后分瓶，以甲醛固定后及時實施病理檢查，囑咐患者持續(xù)服用3～5 d抗生素。

直腸組于超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸實施前列腺穿刺活檢，所有儀器于直腸組一致。囑咐患者把大便排空后，姿勢取左側(cè)臥位，采用安爾碘棉球?qū)χ蹦c實施消毒，依據(jù)穿刺前的超聲或磁共振檢查結(jié)果，采用隧道式穿刺架，對可疑的病灶進行穿刺，每個1～2針，穿刺針數(shù)控制為4～8針，穿刺過程中注重尿道、直腸的保護。穿刺完成后，將安爾碘棉球塞于直腸內(nèi)，穿刺所得組織做好標記后分瓶，以甲醛固定后及時實施病理檢查，囑咐患者持續(xù)服用3～5 d抗生素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次以SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前列腺癌檢出率對比

會陰組穿刺針數(shù)是（6.8±1.2）針，直腸組是（5.9±0.8）針，兩組比對，會陰組稍多，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組各分層前列腺癌檢出率、總前列腺癌檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組前列腺癌檢出率對比 %

組別 PSA

合計

4～10 ng/ml 10～20 ng/ml >20 ng/ml

會陰組（n=42） 4.8（2/42） 19.0（8/42） 28.6（12/42） 52.4（22/42）

直腸組（n=38） 2.6（1/38） 18.4（7/38） 26.3（10/38） 47.4（18/38）

2.2 兩組穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比

直腸組發(fā)熱發(fā)生率、直腸出血率明顯較會陰組高，會陰組血尿發(fā)生率明顯較直腸組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組尿潴留發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況比對 %

組別 發(fā)熱 直腸出血 血尿 尿潴留

會陰組（n=42） 4.8（2/42） 0（0/42） 19.0（8/42） 7.1（3/42）

直腸組（n=38） 18.4（7/38） 15.8（6/38） 2.6（1/38） 5.3（2/38）

3 討論

穿刺活檢在超聲引導(dǎo)下進行，穿刺途徑有經(jīng)直腸、經(jīng)會陰兩種，經(jīng)會陰穿刺操作難度相對較大，需實施麻醉，而經(jīng)直腸穿刺操作相對簡單，無需施予麻醉。但近年來有研究者指出，經(jīng)會陰穿刺的陽性率略高于經(jīng)直腸穿刺[3]。另有研究對兩種穿刺途徑的陽性率進行比對，發(fā)現(xiàn)并無統(tǒng)計學(xué)方面的意義[4]。這與本文研究結(jié)果相符。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)會陰穿刺前列腺癌檢出率是52.4%，與經(jīng)直腸穿刺的47.4%比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這一結(jié)果與李華等[5]研究的經(jīng)會陰穿刺陽性率為49.6%、經(jīng)直腸穿刺陽性率為47.5%有相似性。同時，于超聲引導(dǎo)下實施前列腺穿刺活檢時，穿刺針數(shù)也極為關(guān)鍵，與陽性率、穿刺并發(fā)癥之間有緊密的聯(lián)系性。一般而言，穿刺針數(shù)越多，則遺漏穿刺的部位越少，陽性率也就越高，但有研究指出，如果一味對陽性率進行追求，盲目對穿刺針數(shù)進行增加，則會使發(fā)熱、血尿等并發(fā)癥增多，使患者痛苦及經(jīng)濟方面的壓力增加[6-8]。endprint

此外，對于超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢效果的判斷而言，除了陽性率外，穿刺并發(fā)癥也極為關(guān)鍵，是對穿刺方法安全性進行評價的重要因素。無論是經(jīng)直腸穿刺，還是經(jīng)會陰穿刺，都屬于有創(chuàng)檢查的一種，穿刺后均有血尿、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生的可能性[9]。本次研究結(jié)果顯示，直腸組發(fā)熱發(fā)生率、直腸出血率明顯較會陰組高，會陰組血尿發(fā)生率明顯較直腸組高（P<0.05），兩組尿潴留發(fā)生率比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果可能受以下因素的影響：第一，經(jīng)直腸穿刺血尿發(fā)生率較經(jīng)會陰穿刺少，這可能與穿刺路徑有關(guān)，經(jīng)會陰穿刺與尿道更為接近，且穿刺針數(shù)相對較多，會致使尿道出血的可能性增多。第二，經(jīng)會陰穿刺發(fā)熱發(fā)生率較經(jīng)直腸穿刺少，主要是經(jīng)直腸穿刺時，細菌可能會被帶入到直腸中，使感染可能性增大，而經(jīng)會陰穿刺的無菌操作相對較經(jīng)直腸穿刺優(yōu)越，感染可能性較小[10]。第三，經(jīng)直腸穿刺直腸出血的發(fā)生率明顯較經(jīng)會陰穿刺高，這主要受到直腸解剖結(jié)構(gòu)的影響，經(jīng)直腸穿刺時，直腸下端容易受到損傷，致使出血出現(xiàn)。另外，直腸部位有疾病出現(xiàn)也可致使穿刺出血出現(xiàn)，出血量較多時，可在直腸內(nèi)蓄積，引發(fā)休克，嚴重情況下甚至危及患者生命，需不斷提高重視程度[11]。第四，尿潴留方面，兩種穿刺途徑發(fā)生的概率比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩種穿刺途徑尿潴留的發(fā)生幾率都比較低，經(jīng)會陰穿刺為7.1%，經(jīng)直腸穿刺為5.3%，這與李慶等[12]的研究結(jié)果相似。

總之，對前列腺癌的診斷而言，于超聲引導(dǎo)下實施前列腺穿刺活檢是有效方法。對于需行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的患者，臨床上需依據(jù)實情對經(jīng)會陰、經(jīng)直腸的穿刺途徑進行靈活選擇，以促進檢查效果、安全性的提升。

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（收稿日期：2017-07-14）endprint