腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝效果的系統(tǒng)評價

張紅陽

【摘要】 目的：探討腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的240例腹股溝疝患者，隨機分為對照組及觀察組，對照組采用開放式無張力疝修補術治療，觀察組采用腹腔鏡治療，對比兩組患者的觀察指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組，同時觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%，明顯低于對照組的35.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：實施腹腔鏡手術可以提高腹股溝疝患者的治療效果，縮短手術時間和術后住院時間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡疝修補術； 開放式無張力疝修補術； 成人腹股溝疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0166-03

System Evaluate of Laparoscopic and Open Tension-free Hernia Repair for the Curative Effect of Adult Inguinal Hernia/ZHANG Hongyang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：166-168

【Abstract】 Objective：To study the laparoscopic and open tension-free hernia repair clinical effect for adult inguinal hernia.Method：240 patients with inguinal hernia in our hospital from January 2012 to December 2016 were admitted and randomly divided into control group and observation group，control group adopts open tension-free hernia repair treatment，observation group with laparoscopic treatment，compared two groups of observation indexes and complications.Result：The intraoperative blood loss，operative time，postoperative bed time，postoperative hospital stay in observation group were better than those in control group，while 11.7% incidence of complications in observation group was obviously lower than 35.0% in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery can improve the effect of the curative effect of patients with inguinal hernia，shorten the operation time and postoperative hospital stay，less blood loss，reduce the incidence of complications，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Laparoscopic hernia repair； Open tension-free hernia repair； Adult inguinal hernia

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Honghe Autonomous Prefecture，Jianshui 654399，China

腹股溝疝在臨床上屬于常見病，其典型臨床特征為腹壁強度降低或腹腔內(nèi)壓力增高，致使腹內(nèi)該部位臟器向體表突出，多為小腸、結(jié)腸、大網(wǎng)膜，極少為闌尾、膀胱[1]。長期反復脫出會導致不同程度的周圍墜脹疼痛或腹腔脫出臟器功能障礙，若為腸道、闌尾脫出嵌頓可穿孔導致急性腹膜炎、感染中毒性休克，甚至危及生命[2]。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展和加速康復外科理念的不斷深入，腹腔鏡疝修補術因具有損傷小、疼痛輕，恢復快的優(yōu)勢，正逐漸在國內(nèi)快速推廣，國內(nèi)較大醫(yī)院和疝修補中心甚至開展日間手術門診[3]。本文選取筆者所在醫(yī)院2012年

1月-2016年12月收治的240例腹股溝疝患者，其中120患者實施腹腔鏡手術治療，并與采用開放式無張力疝修補術治療的患者進行對比，取得理想的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的240例腹股溝疝患者，隨機分為對照組及觀察組，對照組120例，其中男105例，女15例；年齡37～75歲，平均（45.6±4.6）歲；直疝20例，斜疝100例。觀察組患者120例，其中男108例，女12例；年齡36～75歲，平均（45.2±4.9）歲；直疝19例，斜疝101例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組應用開放式無張力疝修補術：采用連硬膜外麻醉，取腹股溝區(qū)斜切口，逐層切開進入腹股溝管，常規(guī)找到疝囊后完整剝離或橋部橫斷疝囊；將網(wǎng)塞置入內(nèi)環(huán)處固定，將聚丙烯補片妥善地鋪平縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)處、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱上。

觀察組應用腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術（TEP），采用靜脈復合全麻。臍下1 cm處打開腹直肌前鞘，經(jīng)腹直肌后鞘入路，用鏡推法在腹膜前間隙內(nèi)建立空間。于下腹部正中線上、臍與恥骨聯(lián)合連線中及上1/3處置入5 mm直徑戳孔。分離Retzius（恥骨后或膀胱前）間隙、Bogrus間隙，分離疝囊，將疝囊還納入腹腔。向下游離腹膜。將10 cm×15 cm的聚丙烯補片覆蓋住整個恥骨肌孔，補片的上方要覆蓋聯(lián)合肌腱至少3 cm，外側(cè)達髂前上棘，內(nèi)側(cè)必須覆蓋腹直肌和恥骨結(jié)節(jié)并超過中線，下方的內(nèi)側(cè)要插入恥骨膀胱間隙而不能直接覆蓋在膀胱上[4]。手術材料均采用單純聚丙烯補片。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括切口感染、尿潴留、腹股溝隱痛、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術觀察指標比較

觀察組的術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為35.0%，明顯高于觀察組的11.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見多發(fā)病，以往傳統(tǒng)的有張力疝修補術由于利用周圍組織縫合加強腹股溝管薄弱區(qū)域，組織創(chuàng)傷大，術后疼痛較嚴重，恢復慢、復發(fā)率高，已逐漸被無張力疝修補術取代[5-7]。目前，在無張力疝修補術中，開放式無張力疝修補術仍然是一種常用的治療方法，有著傳統(tǒng)疝修補術無可比擬的優(yōu)越性，可有效地縫合患者的缺損部位，對周圍腹股溝區(qū)域組織損傷相對較小，是一種有著確切療效的方法[8]。但是，由于需逐層切開組織致腹股溝管，且補片僅放置在腹外斜肌腱膜下方較表淺部位，補片不能完全覆蓋Retzius（恥骨后或膀胱前）間隙、Bogrus間隙，因此術后患者不良反應的發(fā)生率仍較高，術后并發(fā)腹股溝區(qū)疼痛和局部異物感較重，復發(fā)率相對較高，從而對手術治療的效果和患者的預后造成不良影響[9-10]。因此，臨床上應積極探索治療腹股溝的新療法。

近年來，伴隨著醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡技術日益成熟和普及，為治療腹股溝疝提供了一種新思路。與其他手術方式相比，腹腔鏡手術的優(yōu)勢包括損傷小、手術時間短、出血少、并發(fā)癥少、康復快、住院時間短等，能夠顯著地減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔，改善其預后質(zhì)量[11]。此外，腹腔鏡手術操作由于腹腔鏡放大作用，可以很清楚顯示腹股溝區(qū)重要解剖結(jié)構(gòu)，實施精準的分類操作，所以極強的安全性[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術中出血量（10.5±5.7）ml、手術時間（63.2±28.9）min、術后下床活動時間（6.7±1.6）h、術后住院時間（3.5±1.1）d，均顯著優(yōu)于對照組，同時觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率11.7%，明顯低于對照組的35.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡無張力疝修補術對成人腹股溝疝的治療效果更具有優(yōu)勢，可降低患者的出血量、減少并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短術后住院和術后下床活動時間，具有明顯的臨床應用價值，值得大力推廣普及。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-18）endprint