慢性肺心病并發(fā)心衰的急診護(hù)理觀察

王碧榮　范曉芳　陳莉

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)慢性肺心病并發(fā)心衰患者的急診護(hù)理要點(diǎn)，評(píng)價(jià)其對(duì)患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2014年1月-2015年1月收治的慢性肺心病并發(fā)心衰患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成研究組和參照組，各40例。兩組患者均行常規(guī)護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上研究組加行急診護(hù)理模式。對(duì)患者治療前后的心肺功能及生活質(zhì)量變化進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)急診搶救治療后，其心肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量均優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其左室射血分?jǐn)?shù)、第一秒用力呼氣量及6 min步行距離均有顯著增加的趨勢(shì)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)急診護(hù)理模式，效果顯著，患者生活質(zhì)量得到顯著提升，這對(duì)于臨床研究具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺心??； 心力衰竭； 急診護(hù)理； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0139-03

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heartdisease）簡(jiǎn)稱肺心病[1-2]，此病癥的發(fā)生是由于人體的肺部組織、肺動(dòng)脈血管或者是胸廓的慢性病變，最終引發(fā)了肺組織結(jié)構(gòu)的異常，其肺動(dòng)脈壓力逐漸上升，最終出現(xiàn)如右心室擴(kuò)大、肥大或者右心衰心臟病癥[3]。在對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭患者進(jìn)行搶救治療的過(guò)程中，還需要加用有效的護(hù)理方法，本文將以筆者所在醫(yī)院2014年

1月-2015年1月收治的慢性肺心病并發(fā)心衰患者80例作為本次研究基礎(chǔ)，評(píng)定其臨床護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院共收治慢性肺心病并發(fā)心衰患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成研究組（n=40）和參照組（n=40），本次入選的所有患者均依據(jù)文獻(xiàn)[4]《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性肺源性心臟病患者的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所選取。研究組中，男22例，女18例，年齡57～95歲，平均（70.1±9.5）歲，住院時(shí)間150～295 d，平均202 d；在參照組中，男23例，女17例，年齡56～96歲，平均（70.0±9.4）歲，住院時(shí)間149～297 d，平均201 d。本次入選的患者均排除心肺功能衰竭、老年癡呆及精神病癥患者。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行基礎(chǔ)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)藥物護(hù)理、患者的生命體征監(jiān)測(cè)及感染控制等。

研究組在基礎(chǔ)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行全方位模式的護(hù)理體制。（1）心理護(hù)理：進(jìn)行有效的心理護(hù)理模式能夠改善患者的抗病能力，從而對(duì)病癥進(jìn)行調(diào)節(jié)；由于肺心病患者的年齡較大，且心理承受能力差，因此極易被外界的因素所打擊，再加之病癥的久治不愈，且病癥反復(fù)發(fā)作，內(nèi)心皆處于十分焦躁的狀態(tài)，且老年患者需要更多的關(guān)心。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的安撫和溝通，及時(shí)做好健康教育工作，贏得患者的信任，護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)自身的技術(shù)，贏得患者的尊重，幫助患者及時(shí)了解肺心病癥，并同時(shí)對(duì)患者治療過(guò)程中的一些事項(xiàng)進(jìn)行準(zhǔn)備和注意，以此讓患者以正確的心態(tài)去面對(duì)病癥，提高患者戰(zhàn)勝病癥的信心，并強(qiáng)化對(duì)病癥的預(yù)防，減少急性病癥發(fā)作的次數(shù)，最終對(duì)患者生活進(jìn)行改善[4]。（2）肺功能鍛煉，因慢性肺源性心臟病患者的呼吸功能降低，最終易導(dǎo)致無(wú)法呼吸，因此在治療的過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)化其呼吸肌功能的鍛煉。呼吸肌功能鍛煉方法：吹氣球，在吹氣球之前，需要進(jìn)行深呼吸準(zhǔn)備，而后選取合適的力度進(jìn)行吹氣球，在這一過(guò)程中，需要注意的是不能過(guò)快的進(jìn)行吹氣球，只需要將口中的氣呼出即可，不可以太過(guò)用力或者過(guò)于疲勞，氣球的大小應(yīng)保持在拳頭大小左右，每次吹氣時(shí)間控制在5 min左右，并根據(jù)患者的自身承受能力每天進(jìn)行4次左右的練習(xí)[5]；也可以在固定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行吹氣球活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間最好在晨起漱口后，或者是三餐完成后的120 min進(jìn)行。（3）腹式呼吸法，進(jìn)行腹式呼吸。吸氣的過(guò)程中，要將腹部保持在凸起的狀態(tài)。吐氣的過(guò)程中其腹部要保持凹陷，以此加強(qiáng)其腹式呼吸的習(xí)慣。（4）心臟功能的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行上下樓活動(dòng)，每日一次，每天進(jìn)行大約6 min的步行運(yùn)動(dòng)[6]。

在此基礎(chǔ)上，研究組患者加行急診護(hù)理模式，為了將其患者呼吸困難的情況進(jìn)行有效掌握，要保證患者的呼吸道在通暢的狀態(tài)，以此及時(shí)對(duì)患者的缺氧情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者要盡可能的在重癥監(jiān)護(hù)病房中，并時(shí)刻對(duì)患者的血壓指標(biāo)、呼吸情況及心電情況進(jìn)行測(cè)定，以此及時(shí)對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行記錄[7]。及時(shí)對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，如患者未出現(xiàn)特殊情況，則應(yīng)該采取坐臥位或者是坐位的姿勢(shì)，氧氣吸入的過(guò)程中，要采取正確的姿勢(shì)，并依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理。

1.3 評(píng)定方法

對(duì)兩組患者護(hù)理前的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測(cè)定，測(cè)定方法采用超聲心動(dòng)圖；并應(yīng)用肺功能儀器對(duì)第一秒用力呼氣量（FEV1）進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定6 min的步行距離。將生活質(zhì)量問(wèn)卷表填寫(xiě)完整，問(wèn)卷共21項(xiàng)，每項(xiàng)在0～4分，心衰對(duì)患者的生活影響越嚴(yán)重，其分?jǐn)?shù)就越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、FEVI、6MWD指標(biāo)對(duì)比

患者治療前，其各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分為（39.31±5.01）分，參照組為（49.96±8.42）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.8746，P=0.0000）。endprint

3 討論

當(dāng)前，慢性肺心病發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，且患者多在40歲以上，且患者年齡越大，發(fā)病率也就越高[8-9]。一旦患者出現(xiàn)了肺心病合并為心衰的情況時(shí)，其身體的器官功能相互作用，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)異常，從而引發(fā)一系列的生理性變化，該病癥的臨床反應(yīng)極為復(fù)雜，且病癥發(fā)生急速，病癥兇險(xiǎn)變化快速，更加嚴(yán)重的患者可能會(huì)發(fā)生猝死的情況，因此對(duì)患者進(jìn)行臨床急救的過(guò)程中，需要掌握以下幾個(gè)要點(diǎn)：（1）對(duì)患者的病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（2）及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救；（3）當(dāng)患者的意識(shí)逐漸恢復(fù)清醒后，應(yīng)恢復(fù)飲食[10]。同時(shí)，在對(duì)慢性心肺病合并心衰患者進(jìn)行護(hù)理和急救的過(guò)程中，首先也應(yīng)該對(duì)其感染情況進(jìn)行嚴(yán)格的督促和控制，且應(yīng)盡早對(duì)病情進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，以此實(shí)施有效的急救和護(hù)理措施，等患者的病癥得到一定的控制甚至好轉(zhuǎn)后，可以進(jìn)一步的進(jìn)行治療。

在本文研究中，對(duì)筆者所在醫(yī)院兩組患者進(jìn)行左室射血分?jǐn)?shù)、FEV1（%）及6MWD（m）指標(biāo)的對(duì)比，其中參照組和研究組患者治療前指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后指標(biāo)對(duì)比，參照組上述指標(biāo)分別為（53.1±5.4）%、（53.3±5.0）%、（195.5±10.3）m，研究組患者的上述指標(biāo)分別為（61.3±5.9）%、（58.3±4.6）%及（203.3±9.0）m，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

因此，對(duì)慢性肺心病合并心衰患者進(jìn)行急診護(hù)理措施是極為關(guān)鍵的一步，對(duì)患者進(jìn)行完整的護(hù)理措施，能夠有效完善慢性肺心病合并心衰患者的急診護(hù)理流程，本文研究的相關(guān)數(shù)據(jù)和陳剛等[11]及趙云峰等[12]研究意見(jiàn)相符，具有臨床參考價(jià)值。

綜上所述，對(duì)慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)其急診護(hù)理模式的效果顯著，患者的生活質(zhì)量顯著上升，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint