實施護理干預(yù)提高乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的臨床觀察

楊惠潔

【摘要】 目的：觀察護理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2013年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院外科實施手術(shù)的乳腺癌患者108例，隨機分為觀察組和對照組各54例，對照組實施手術(shù)常規(guī)健康教育及護理，觀察組對患者首次資料進行全面評估和系統(tǒng)分析，確定護理問題，結(jié)合患者的實際情況，進行健康教育、心理干預(yù)、生活行為干預(yù)、社會支持、康復(fù)活動指導(dǎo)等多方面護理。結(jié)果：兩組乳腺癌患者護理干預(yù)前SDS、QLQ-30評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實施護理干預(yù)后隨訪6個月，觀察組SDS評分（44.9±3.2）分，低于對照組的（50.5±4.1）分，QLQ-30評分中身體功能（52.4±4.8）分，情緒功能（33.8±4.2）分，角色功能（42.6±7.3）分，社會功能（41.3±3.4）分，總體生活質(zhì)量（48.6±7.0）分，均高于對照組的（47.4±4.5）、（28.5±3.9）、（35.3±6.8）、（36.4±3.3）、（40.3±6.6）分，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對乳腺癌手術(shù)患者實施護理干預(yù)，能為患者提供良好的心理支持，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 乳腺癌； 手術(shù)； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.060 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0119-02

乳腺癌已成為目前女性最常見、最多發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率在各類癌癥中居第三位，在女性疾病病死率中居首位，其發(fā)病率以每年2%的速度遞增，其主要治療方法是手術(shù)、化療、放療及生物免疫治療等，雖然以上方法能很大程度改善患者的基本病程，延長生存期[1]，但手術(shù)破壞性大，常造成患者產(chǎn)生一系列的不良生理、心理反應(yīng)，從而影響患者生存質(zhì)量。在新醫(yī)學(xué)模式強調(diào)生活質(zhì)量的今天，進行恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)改善乳腺癌患者生活質(zhì)量尤為重要[2]。本文對乳腺癌手術(shù)患者進行護理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院外科實施手術(shù)的乳腺癌患者108例為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)和細胞學(xué)培養(yǎng)確診為乳腺癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病史或存在嚴(yán)重的認(rèn)識功能障礙患者；有腦轉(zhuǎn)移者；晚期乳腺患者及預(yù)后較差者?；颊吣挲g39～52歲，平均（48.28±7.23）歲，腫塊多為2～5 cm的單發(fā)壓痛腫塊，質(zhì)硬，外形不規(guī)則，與周圍組織分界不清。將患者隨機分為觀察組和對照組各54例，兩組乳腺癌患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施手術(shù)常規(guī)健康教育及護理。觀察組對每例患者首次住院的資料進行全面評估和系統(tǒng)分析，確定護理問題，并進行相關(guān)的文獻檢索，結(jié)合患者的實際情況，進行多方面的干預(yù)。

1.2.1 健康教育 責(zé)任護士對入院患者進行宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及作息時間、診療時間、住院規(guī)則，使其盡快熟悉環(huán)境，并鼓勵患者表達內(nèi)心地感受，給予必要的安慰，使其消除顧慮和緊張心理。采用通俗易懂的語言主動向患者及其家屬介紹乳腺癌的發(fā)生及發(fā)展過程、臨床治療方法、目的、臨床預(yù)后及相關(guān)注意事項，并耐心解答其疑問。定期組織開展集體乳腺癌健康知識講座或集體宣教等，解除其疑慮、恐懼等負性情緒。對已知自己病情的患者，要加強疾病知識宣教及相關(guān)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，保持良好的心態(tài)積極配合治療；對心理承受能力差或家屬不希望告訴患者的，做好保護性醫(yī)療措施。

1.2.2 心理干預(yù) 患者一經(jīng)確診，護理人員通過面對面交流、與患者家屬溝通、量表評價等方式綜合評價患者的心理狀態(tài)，并采取以認(rèn)知行為干預(yù)和支持-表達干預(yù)為主的心理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，向患者介紹成功治愈病例或邀請治愈病例現(xiàn)身說法，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預(yù)的關(guān)鍵是交流與溝通，幫助她們消除對疾病的恐懼心理和思想顧慮，建立自信心獲得安全感并產(chǎn)生對醫(yī)生的信任感，要采取鼓勵、安慰、保證和暗示等方法充分發(fā)揮語言技巧功效，讓患者明白配合治療的才能延長生命；在回答患者問題時即不能因為工作忙而草草打發(fā)患者，也不能因為知識欠缺而敷衍患者，應(yīng)用柔和的語氣耐心解釋。

1.2.3 生活行為干預(yù) 向患者強調(diào)良好生活行為習(xí)慣的重要性，協(xié)助患者形成健康的生活行為習(xí)慣，注意休息、避免熬夜等。指導(dǎo)患者合理搭配飲食，多食新鮮蔬果，增加膳食纖維以及營養(yǎng)，盡量避免高熱量、高脂肪飲食。

1.2.4 社會支持 積極與患者家屬及朋友溝通交流，鼓勵其主動予以患者精神鼓勵、精心的生活照護等，增加與患者的練習(xí)，主動邀請患者共同參與社會活動等，為患者樹立精神支柱。

1.2.5 康復(fù)活動指導(dǎo) 對于乳腺癌患者應(yīng)該積極參加康復(fù)活動，長期堅持一項以上體能鍛煉活動，例如散步、跳舞、舞劍、氣功、太極拳等，愛好文藝者還可參加各種演出活動，患者選擇一種以上適合的體能鍛煉方式，對提高免疫力、增強抗病能力有一定的幫助。鼓勵患者每天進行至少30 min的有氧運動，以增強機體免疫力，促進身體機能的恢復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態(tài)，得分越高抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[3]；采用癌癥患者生活質(zhì)量評價量表（QLQ-30）評價生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護理干預(yù)前SDS、QLQ-30評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實施護理干預(yù)后隨訪6個月，觀察組SDS評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組QLQ-30評分中身體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、總體生活質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

乳腺癌多發(fā)生于中年女性，這時期女性身負家庭和工作重擔(dān)，容易產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙和復(fù)雜的心理活動，而且很多患者從發(fā)現(xiàn)乳腺腫物到被診斷為乳腺癌的時間很短，從健康人到癌癥患者的突然改變自然易引起思想和情緒的強烈波動[5]，相對于其他腫瘤，乳腺癌患者術(shù)后生存期較長，其病損部位的特殊性也決定了乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的特殊性，乳腺癌根治術(shù)后，患者自我身體形象的認(rèn)知特別敏感[6]，因為乳腺是女性的第二性器官，失去乳房不但使身體形象下降而且會影響其女性特征，很多女性擔(dān)心對丈夫缺乏吸引力，面臨婚姻生活新的挑戰(zhàn)，所以，當(dāng)這些擔(dān)心得不到親人的關(guān)懷，必然會產(chǎn)生失落感、孤獨感、無用感，甚至負罪感等負面情緒，顯著降低其生活質(zhì)量[7]。實行手術(shù)醫(yī)治是乳腺癌目前最主要醫(yī)治方式，不管是根治術(shù)還是改良根治術(shù)都會讓患者女性美受到破壞，進而使患者產(chǎn)生抑郁、社會障礙、失眠、焦慮等負面心理[8]，以及血液動力學(xué)、血管、心臟等部分生理變化，例如呼吸加速、血管收縮、血壓上升、心率加快等[9]。

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的改變，在提高治療效果、延長患者的生存期的基礎(chǔ)上，患者生活質(zhì)量的提高成為治療廣泛關(guān)注的問題[10]，通過健康教育增強患者對疾病的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變其認(rèn)識誤區(qū)，解除其疑慮、恐懼等負性情緒；心理干預(yù)幫助患者產(chǎn)生強烈的自信心和自我控制感，能以良好的心態(tài)面對疾病，生活質(zhì)量隨之提高[11]；通過生活行為干預(yù)，轉(zhuǎn)變患者的不良生活行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理膳食、科學(xué)鍛煉及充分休息，有利于增強身體功能，促進病情康復(fù)[8]；通過建立良好的社會支持系統(tǒng)，有利于為患者樹立精神支柱，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合臨床治療與護理。本研究中兩組乳腺癌患者護理干預(yù)前SDS、QLQ-30評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組在開展早期綜合護理干預(yù)后6個月，觀察組SDS評分（44.9±3.2）分，低于對照組的（50.5±4.1）分，QLQ-30評分中身體功能（52.4±4.8）分，情緒功能（33.8±4.2）分，角色功能（42.6±7.3）分，社會功能（41.3±3.4）分，總體生活質(zhì)量（48.6±7.0）分，均高于對照組的（47.4±4.5）、（28.5±3.9）、（35.3±6.8）、（36.4±3.3）、（40.3±6.6）分，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻[12]報道一致，認(rèn)為對乳腺癌患者實施早期綜合護理干預(yù)有利于改善患者的抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量，促進患者早日回歸家庭和社會。

綜上所述，對乳腺癌根治術(shù)這種與社會心理因素密切相關(guān)的疾病，在加強其綜合治療的同時，還應(yīng)加強該疾病患者心理干預(yù)及功能的康復(fù)，把疾病護理與康復(fù)護理有機結(jié)合起來，實施護理干預(yù)能為患者提供良好的心理支持，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint