護(hù)理干預(yù)模式對新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理效果探究

胡蓮香　丘華金

【摘要】 目的：分析和探討護(hù)理干預(yù)模式在新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理中的應(yīng)用方法和效果。方法：選擇2014年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的顱內(nèi)出血新生兒46例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=23）和對照組（n=23）。對照組行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。對兩組并發(fā)癥發(fā)生率、行為能力評分合格率進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%，顯著低于對照組的56.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理7 d時(shí)，觀察組能力評分合格率為73.91%，顯著高于對照組的47.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理14 d時(shí)，觀察組行為能力評分合格率為86.96%，顯著高于對照組的69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在顱內(nèi)出血新生兒的護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)行為能力的提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 干預(yù)模式； 新生兒； 顱內(nèi)出血； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.056 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0111-02

The Effect Exploration of Nursing Intervention Model on Neonatal Intracranial Hemorrhage/HU Lianxiang，QIU Huajin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：111-112

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention model on neonatal intracranial hemorrhage.Method：46 cases of neonates with intracranial hemorrhage treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group （n=23） and control group（n=23）.The control group was treated with routine nursing care.On this basis，the observation group was treated with nursing intervention mode.The incidence of complications and behavioral competency scores were observed and compared.Result：The incidence of complications in the observation group was 21.74%，which was significantly lower than that in the control group（56.52%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The qualified rate of the observation group was 73.91%，which was significantly higher than that of the control group（47.83%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The qualified rate of the observation group was 86.96%，which was significantly higher than that of the control group（69.57%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention model can be used in nursing care of intracranial hemorrhage neonates，which can reduce the occurrence of complications and promote the improvement of behavioral ability，and have high application value.

【Key words】 Nursing； Intervention mode； Neonatal； Intracranial hemorrhage； Effect

First-authors address：The Peoples Hospital in Longyan，Longyan 364000，China

新生兒顱內(nèi)出血主要的臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制或過度興奮，常見于早產(chǎn)兒及巨大兒中，不僅會嚴(yán)重影響患兒的運(yùn)動功能及成長發(fā)育，還是引發(fā)新生兒早期死亡的重要原因[1]。誘發(fā)新生兒顱內(nèi)出血的因素有凝血因子的匱乏與不足、吸引頻繁、高滲液體的不合理輸注等[2]。因此應(yīng)采用綜合性的護(hù)理干預(yù)模式來應(yīng)對上述誘發(fā)因素，確保新生兒正常的生長和發(fā)育，改善其預(yù)后[3]。為了驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理效果，本文特以46例顱內(nèi)出血新生兒為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的顱內(nèi)出血新生兒46例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=23）和對照組（n=23），均經(jīng)頭部CT檢查確診。觀察組：男12例，女11例；足月兒12例，早產(chǎn)兒6例，過期產(chǎn)5例；出生時(shí)間14～28 d，平均（19.4±0.7）d。對照組：男13例，女10例；足月兒13例，早產(chǎn)兒6例，過期產(chǎn)4例；出生時(shí)間13～29 d，平均（18.8±1.3）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，做好患兒病情的監(jiān)測，進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保保暖措施良好。加強(qiáng)病房的管理，定時(shí)通風(fēng)換氣，確保病房整潔安靜。

在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：（1）不搬到患兒頭部，并取頭高腳低位，在搶救過程中保持患兒呼吸通暢，相關(guān)操作要輕柔。護(hù)理人員進(jìn)針操作時(shí)，要確保熟練、準(zhǔn)確，盡可能一次建立靜脈通道。（2）對患兒的血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)測，并根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的給氧的方式，以及吸氧流量和濃度，以便及時(shí)有效糾正患兒的缺氧癥狀，保證吸氧的效果。此外要嚴(yán)格控制給氧濃度和時(shí)間，以免發(fā)生氧中毒，給氧時(shí)間一般不超過3 d。對于心動過緩、呼吸暫停的患兒，聯(lián)合應(yīng)有彈足底和輕撫背部的方法，使患兒盡快恢復(fù)正常呼吸。（3）根據(jù)患兒的具體情況來調(diào)整病房的濕度和溫度，加強(qiáng)患兒體溫的監(jiān)測，并給予針對性的處理，確保其體溫維持在正常范圍內(nèi)?；純撼霈F(xiàn)抽搐、驚厥的現(xiàn)象，及時(shí)上報(bào)個(gè)醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。（4）對患兒的出血情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，在嚴(yán)格遵醫(yī)囑的情況下給予止血藥物治療。對于出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的患兒，應(yīng)根據(jù)患兒的體質(zhì)量靜脈滴注20%的甘露醇，通常情況下劑量為50 mg/kg。此外為了避免脫水過度引發(fā)患兒水電解質(zhì)失衡，還應(yīng)密切監(jiān)測藥物的滲出情況。（5）防止驚厥。魯米那具有改善腦血流、減少顱內(nèi)出血、降低顱內(nèi)壓的功效，可有限防止驚厥。但患兒存在驚厥的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可靜脈注射魯米那8～15 mg/kg，若驚厥的相關(guān)癥狀依舊沒有減輕，可在1 h

后再注射1次，以后以2～2.5 mg/kg的劑量每8～12小時(shí)注射

1次，直至驚厥消失。此外也可選擇水合氯醛、安定來治療驚厥。（6）保護(hù)好患兒的腦功能。出血停止后，聯(lián)合應(yīng)有胞磷膽堿和申捷7 d，并盡可能早地進(jìn)行肢體鍛煉，與此同時(shí)做好撫觸護(hù)理。（7）加強(qiáng)患兒家屬的健康宣教，通過與患兒家屬的溝通與交流向他們宣教顱內(nèi)出血的相關(guān)知識并說明其嚴(yán)重性，增加其對醫(yī)務(wù)工作的配合度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理期間統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算出發(fā)生率。常見的并發(fā)癥為腦積水、呼吸暫停、驚厥、顱內(nèi)高壓等。在護(hù)理7、14 d時(shí)分別進(jìn)行行為能力評分的測定，檢測20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)2分，滿分40分，得分超過35分，為合格，反之則為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.585，P<0.05），見表1。

2.2 兩組行為能力評分合格率比較

護(hù)理7 d時(shí)，觀察組17例行為能力評分超過35分，合格率為73.91%；對照組11例行為能力評分超過35分，合格率為47.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=21.426，P<0.05）。

護(hù)理14 d時(shí)，觀察組20例行為能力評分超過35分，合格率為86.96%，對照組16例行為能力評分超過35分，合格率為69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.380，P<0.05）。

3 討論

起病急、進(jìn)展快是新生兒顱內(nèi)出血的主要特點(diǎn)，不采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，極有可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果，比如視覺障礙、運(yùn)動功能受損、智力障礙、腦積水、腦癱等，嚴(yán)重影響新生兒的正常的生長發(fā)育進(jìn)程，是引發(fā)新生兒殘疾與死亡的主要原因[4-5]。導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血的常見因素有產(chǎn)傷、缺氧，常見于早產(chǎn)兒，及時(shí)有效的止血是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[6]。臨床上高水平的護(hù)理服務(wù)，可有效降低新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率及負(fù)面影響，因此必須做好相關(guān)的護(hù)理工作。

護(hù)理干預(yù)模式具有較強(qiáng)的個(gè)性化與針對性，根據(jù)疾病特點(diǎn)、患者自身身體條件制定相應(yīng)的護(hù)理方案，其應(yīng)用顱內(nèi)出血的新生兒，首先對有產(chǎn)傷、缺血、窒息表現(xiàn)的患兒進(jìn)行了密切的病情監(jiān)測，全面評價(jià)患兒的腦部損傷程度，并定期評價(jià)其行為能力評分，然后據(jù)此制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案。在實(shí)施護(hù)理方案的過程中，對新生兒的體位、血氧飽和度進(jìn)行了有效的控制，及時(shí)清除呼吸道的分泌物，并進(jìn)行了腦部功能保護(hù)、降顱內(nèi)壓、控制出血等相應(yīng)的處理，降低了新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率，改善了預(yù)后[7]。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%，顯著低于對照組的56.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示護(hù)理干預(yù)模式可顯著降低新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率，與文獻(xiàn)[8]相關(guān)研究基本一致。

與常規(guī)護(hù)理模式相比，護(hù)理干預(yù)模式不僅能降低新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率，還能降低顱內(nèi)出現(xiàn)對患兒負(fù)面的影響，綜合的顱內(nèi)減壓、止血、腦部功能保護(hù)，可降低顱內(nèi)出血對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響，有效了保護(hù)了行為能力。在本次研究中，護(hù)理7 d時(shí)，觀察組能力評分合格率為73.91%，顯著高于對照組的47.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理14 d，觀察組行為能力評分合格率為86.96%，顯著高于對照組的69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示護(hù)理干預(yù)模式可降低顱內(nèi)出現(xiàn)的影響，更好地保護(hù)患兒的巷尾能力，與文獻(xiàn)[9-13]相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，在顱內(nèi)出血新生兒的護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)行為能力的提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint