接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者服藥依從性的影響因素探討

杜玲

【摘要】 目的：探討接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者服藥依從性的影響因素。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的30例乳腺癌患者臨床資料，所有患者均接受內(nèi)分泌治療，評(píng)價(jià)患者的服藥依從性，分析影響患者服藥依從性的影響因素。結(jié)果：30例患者中，服藥依從性優(yōu)18例，良5例，差7例，服藥信念得分平均（4.2±1.4）分。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，疾病認(rèn)知、治療知識(shí)掌握情況、藥物不良反應(yīng)、藥物有害信念、服藥時(shí)間、化療等因素是影響接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者服藥依從性的原因。結(jié)論：針對(duì)乳腺癌的治療，采取內(nèi)分泌治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一定的健康教育，促使患者對(duì)治療情況、疾病知識(shí)有一定的了解，從而更好地配合治療，提高服藥依從性，保證治療效果。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)分泌治療； 乳腺癌； 服藥依從性； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0041-02

乳腺癌是女性惡性腫瘤的高發(fā)疾病之一，早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不容易被引起重視，多數(shù)患者是在體檢或行乳腺篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的，而當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的乳腺癌癥狀時(shí)，患者多已處于乳腺癌晚期，治療起來(lái)比較復(fù)雜[1]。乳腺癌內(nèi)分泌治療的原則是通過(guò)降低體內(nèi)雌激素水平達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的，但這種治療手段所耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，再加上服藥期間患者會(huì)受多種因素影響導(dǎo)致耐受性、依從性較差，從而影響治療效果[2]。本次研究以2016年1月-2017年6月于筆者所在科收治的30例乳腺癌患者為例，探討接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者服藥依從性的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例乳腺癌患者均為本院在2016年1月-2017年6月收治，所有患者入院后均接受彩超、MRI等影像學(xué)檢查確診，符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。30例患者均為女性，年齡40～55歲，平均（45.3±4.8）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（1.68±0.43）年，所有患者均已婚生育。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)制定關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）輔以內(nèi)分泌治療，且持續(xù)服藥超過(guò)3個(gè)月的患者；（3）均簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙及藥物禁忌者。

1.2 方法

患者均接受內(nèi)分泌治療，給予枸櫞酸他莫昔芬片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021472）口服，10 mg（1片）/次，2次/d，絕經(jīng)期使用；來(lái)曲唑片（瑞士諾華制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140149）口服，1片/d，絕經(jīng)后使用。告知患者連續(xù)服用至少5年，利用乳腺癌患者復(fù)診的機(jī)會(huì)，在獲得患者同意后，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回進(jìn)行檢。針對(duì)填寫(xiě)不全、不正確的可及時(shí)請(qǐng)患者補(bǔ)填或糾正，確保問(wèn)卷質(zhì)量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用筆者所在醫(yī)院自制基本情況調(diào)查表，獲取患者年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病知識(shí)認(rèn)知情況、健康宣教情況、用藥知識(shí)了解情況、藥物不良反應(yīng)情況等信息。評(píng)價(jià)患者治療期間服藥依從性情況，依從性優(yōu)：患者對(duì)用藥知識(shí)相對(duì)了解，能夠遵循醫(yī)囑堅(jiān)持用藥；依從性良：患者基本能夠配合醫(yī)護(hù)人員操作，定時(shí)定量服藥；依從性差：均未達(dá)到以上要求。評(píng)價(jià)患者一般信念現(xiàn)狀，分為藥物有害信念和服藥信念，使用兩個(gè)維度共四個(gè)條目，從“非常不同意”到“強(qiáng)烈同意”分為5級(jí)，分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者信念越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯著性檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者服藥依從性及一般信念調(diào)查結(jié)果

30例患者中，服藥依從性優(yōu)18例，良5例，差7例。服藥信念得分平均（4.2±1.4）分，見(jiàn)表1。

2.2 服藥依從性影響因素分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，疾病認(rèn)知、治療知識(shí)掌握情況、藥物不良反應(yīng)、藥物有害信念、服藥時(shí)間、化療等因素是影響接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者服藥依從性的原因，見(jiàn)表2。

3 討論

2015年，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)主辦的首個(gè)針對(duì)中國(guó)乳腺癌患者服藥依從性的報(bào)告中顯示，國(guó)內(nèi)39.1%的乳腺癌患者未能堅(jiān)持為期五年的規(guī)范化內(nèi)分泌輔助治療，針對(duì)乳腺癌的內(nèi)分泌治療是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程，其依從性狀況受到多種因素影響[4]。本次研究結(jié)果顯示，研究收治的30例患者中，服藥依從性優(yōu)18例，良5例，差7例；服藥信念得分平均（4.2±1.4）分；疾病認(rèn)知、治療知識(shí)掌握情況、藥物不良反應(yīng)、藥物有害信念、服藥時(shí)間、化療等因素是影響接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者服藥依從性的原因。

首先，對(duì)疾病知識(shí)、內(nèi)分泌治療知識(shí)掌握程度是影響患者服藥依從性的一大原因，患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度越高，對(duì)內(nèi)分泌治療的了解程度越高，患者的服藥依從性越好。對(duì)疾病知識(shí)的缺乏會(huì)造成患者對(duì)治療效果存在顧慮，治療過(guò)程中可能因擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者不能積極地配合治療。反之，知識(shí)掌握程度越高的患者更容易信任醫(yī)師及護(hù)理人員的決策和操作，服藥信念更加強(qiáng)烈，堅(jiān)信能夠通過(guò)遵循醫(yī)囑服藥治愈疾病[5]。

其次，藥物不良反應(yīng)是造成多數(shù)患者服藥依從性差的原因，相較于未發(fā)生不良反應(yīng)的患者來(lái)說(shuō)，這部分患者的耐受力較差，患者感知到藥物對(duì)身體造成了一定的不良影響，容易產(chǎn)生不同程度的恐懼感，加重對(duì)服藥的顧慮[6]。因此，在實(shí)際的服藥過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確地告知患者藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，并耐心地向患者講解不良反應(yīng)的情況、注意事項(xiàng)、預(yù)防方法和處理方法，指導(dǎo)其改變用藥方式或方法，有效降低不良反應(yīng)[7]。藥物相關(guān)理論指出，患者對(duì)于特殊藥物服藥信念很大程度上受到一般藥物信念背景影響，產(chǎn)生消極態(tài)度或敏感行為，認(rèn)為服用藥物對(duì)身體的傷害較大。本次研究中也用事實(shí)證明，當(dāng)患者藥物有害信念較為強(qiáng)烈時(shí)，患者服藥依從性較差，服藥信念較低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流，強(qiáng)調(diào)內(nèi)分泌藥物對(duì)乳腺癌的治療作用，通過(guò)一系列的心理干預(yù)措施，幫助患者建立治療信心，減少過(guò)度擔(dān)憂[8]。藥物種類不同，患者服用藥物后的表現(xiàn)、治療效果也有所差異[9]。服藥時(shí)間越長(zhǎng)，患者的服藥依從率越低，這是因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，患者對(duì)于內(nèi)分泌治療的重視程度逐漸降低，部分患者在未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和疾病進(jìn)展時(shí)，可能自行減少或中斷藥物[10]。endprint

最后，是否化療也是影響服藥依從性的關(guān)鍵。研究指出，經(jīng)歷過(guò)化療的乳腺癌患者受到化療帶來(lái)的毒副作用較強(qiáng)，患者身體狀況不佳，在服用內(nèi)分泌藥物后可能明顯感覺(jué)癥狀改善，但這卻在一定程度上加大了其疑心，從而讓患者產(chǎn)生顧慮[11]。這與杜娟[12]等的研究結(jié)果一致，杜娟針對(duì)收治的280例乳腺癌患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療用藥依從性調(diào)查，結(jié)果顯示，280例患者中，用藥依從性良好、一般、較差的患者分別占57.5%、22.9%、19.6%，依從性主要受“認(rèn)為疾病已經(jīng)控制”“藥品不良反應(yīng)”“忘記服藥”等因素影響。再次證明，影響乳腺癌內(nèi)分泌治療依從性的因素有很多，應(yīng)加強(qiáng)患者用藥教育，做好用藥期間護(hù)理措施。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌的治療，采取內(nèi)分泌治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一定的健康教育，促使患者對(duì)治療情況、疾病知識(shí)有一定的了解，從而更好地配合治療，提高服藥依從性，保證治療效果。

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（收稿日期：2017-07-10）endprint