針刺聯(lián)合高壓氧治療急性脊髓損傷患者療效觀察

丁 潔，徐天睿，張三元

解放軍第一七四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(廈門 361003)

針刺聯(lián)合高壓氧治療急性脊髓損傷患者療效觀察

丁 潔，徐天睿，張三元

解放軍第一七四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(廈門 361003)

目的：探究針刺聯(lián)合高壓氧在急性脊髓損傷患者中的治療效果。方法：選取急性脊髓損傷患者92例，將患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組46例，對照組46例。對照組給予抗炎、脫水以及常規(guī)神經(jīng)功能恢復(fù)類的藥物加高壓氧治療，采用小型空氣加壓艙對患者進行高壓氧治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針刺治療，主穴為夾脊穴，電針刺激夾脊穴，共治療3個月。對兩組治療前后脊髓ASIA損傷分級的分布情況、治療后兩組患者ASIA損傷分級運動、感覺平面恢復(fù)情況、治療效果進行比較。結(jié)果：治療后兩組患者多分布于D、E級，且觀察組E級患者多于對照組，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組運動平面、感覺平面的恢復(fù)情況分別為(3.461.12)、(5.681.09)優(yōu)于對照組患者(2.760.92)、(3.210.94)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為86.96%，對照組總有效率為76.09%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：針刺聯(lián)合高壓氧對急性脊髓損傷患者有明顯的治療效果，可以有效改善患者運動、感覺功能，提高治療有效率。

急性脊髓損傷(Acute spinal cord injury，ASCI)是臨床常見的一種創(chuàng)傷，多來源于暴力傷、運動傷以及交通傷，多發(fā)于青壯年患者，具有極高的致殘率和死亡率[1-3]。高壓氧(Hyperbaric oxygen，HBO)對促進急性脊髓損傷患者后神經(jīng)細胞以及神經(jīng)功能的恢復(fù)具有良好效果，但在減少急性脊髓損傷患者致殘率以及后遺癥的發(fā)生方面仍存在不足[4-5]。有學(xué)者表示，針刺對減輕脊髓損傷后繼發(fā)性的損傷具有良好效果[6]。雖然急性脊髓損傷患者的治療取得了一定進展，但臨床治療的需求仍難以滿足，而聯(lián)合治療方式在臨床治療展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年2月至2016年2月收治的急性脊髓損傷患者92例，按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組46例，對照組46例。觀察組：男29例，女17例；年齡19～72歲，平均年齡(42.675.01)歲；體質(zhì)量為(64.3111.43)kg，損傷節(jié)段胸部10例(21.74%)，頸部34例(73.91%)，腰骶部3例(6.53%)。對照組：男28例，女18例；年齡18～71歲，平均年齡(42.124.31)歲；體質(zhì)量為(63.2412.18)kg，損傷節(jié)段胸部9例(19.56%)，頸部35例(76.09%)，腰骶部3例(6.52%)?；颊咧椋⒑炇鹬橥鈺?。兩組患者、性別、體質(zhì)量等方面差別，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組：給予抗炎、脫水以及常規(guī)神經(jīng)功能恢復(fù)類的藥物加高壓氧治療，采用小型空氣加壓艙對患者進行高壓氧治療，壓力0.25 MPa(2.5ATA)，進行25～30 min，穩(wěn)壓下分2次吸氧，中間休息10 min，共吸氧90 min，患者吸艙內(nèi)空氣，經(jīng)過25～30 min減壓出艙，1次/d，10 d為1個療程，每療程間休息1 d，治療共進行3個月。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予針刺治療，主穴為夾脊穴，電針刺激夾脊穴，二便失禁者配關(guān)元、八髎、氣海，下肢功能障礙配陰陵泉、陽陵泉、血海、八風(fēng)、髀關(guān)、足三里、三陰交、梁丘、懸鐘，上肢功能障礙配手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、八邪、肩髎、肩髃。由夾脊穴向棘突方向進行斜刺，長度為0.5～1.0寸，對其余穴進行直刺，長度為1.0寸，交替使用斷續(xù)波及連續(xù)波，以患者感受到電刺激為電針刺激的強度，電壓為6V，15～30Hz，1次/d，30 min/次，5次/周，治療3個月。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 美國脊髓損傷協(xié)會脊髓ASIA損傷分級，損傷共分5級A-E級[7-8]。患者提高2級即為顯效，患者提高1級即為有效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組治療前后脊髓損傷ASIA損傷分級的分布情況比較 治療前兩組患者多分布于C、D級，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.089，χ2=1.328)；治療后兩組多分布于D、E級，且觀察組E級患者多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，χ2=5.112)，見表1。

表1 兩組患者治療前后脊髓損傷ASIA損傷分級的分布情況比較[例(%)]

2 治療后兩組患者ASIA損傷分級運動、感覺平面的恢復(fù)情況比較 觀察組的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組患者ASIA損傷分級運動、感覺平面的恢復(fù)情況比較

3 兩組治療效果比較 觀察組有效31例，顯效9例，治療總有效率為86.96%。對照組有效30例，顯效5例，總有效率為76.09%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.034，χ2=7.345)。

討 論

急性脊髓損傷是臨床常見的一種神經(jīng)受損疾病，具有復(fù)雜的繼發(fā)性損傷機制，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)運動功能障礙，嚴(yán)重者可致癱瘓，引起了臨床的重視[7-8]。高壓氧可有效治療急性脊髓損傷，對抑制細胞凋亡、改善受損組織血液的循環(huán)、促進血管的再生具有良好效果，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，但其在減少急性脊髓損傷死亡率、致殘率方面仍存在不足[9]。筆者認為，高壓氧對患者生存質(zhì)量能夠發(fā)揮有效作用，可作為治療急性脊髓損傷的一種輔助方法。

針灸是臨床治療的瑰寶，廣泛應(yīng)用于臨床治療，有研究表明，早期采用針刺對脊髓損傷患者進行治療，對細胞的凋亡具有抑制作用，對患者神經(jīng)細胞具有一定的保護作用。臨床采取傳統(tǒng)的綜合療法對急性脊髓損傷患者進行治療，但治療效果并不理想，對急性脊髓損傷的治療缺乏突破性的進展[10]。

本研究對照組給予常規(guī)藥物加高壓氧治療，觀察組在其基礎(chǔ)上增加針刺，針刺具有調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)以及營衛(wèi)的作用，適應(yīng)癥的范圍較為廣泛。兩組患者治療前后脊髓損傷ASIA損傷分級的分布情況無差異，治療后兩組患者情況均得到好轉(zhuǎn)，觀察組E級患者多于對照組，說明觀察組患者治療效果更為明顯；治療后兩組患者ASIA損傷分級運動、感覺平面的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組，觀察組治療效果更明顯，探究其可能的作用機制，筆者認為針刺可通過患者神經(jīng)根穿過損傷脊髓的外圍部位，且將電流貫通至脊髓損傷區(qū)域，從而達到促進神經(jīng)通路修復(fù)甚至再生的效果，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。結(jié)果說明針刺聯(lián)合高壓氧可有效促進患者運動、感覺功能恢復(fù)，促進患者健康恢復(fù)。

[1] 郭超凡,周 劍,吳曉亮，等.生酮飲食治療急性脊髓損傷的安全性和可行性[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,12(4):571-575.

[2] 何 春,全仁夫,陳榮良，等.芒針透刺對急性脊髓損傷兔脊髓細胞凋亡受體Fas及Caspase-3的影響[J].中醫(yī)雜志,2014,55(18):1588-1591.

[3] 陳榮良,全仁夫,許世超，等.芒針透刺抗急性脊髓損傷細胞凋亡的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制[J].針刺研究,2014,39(4):259-266,277.

[4] 薛 磊,張 旭,古 菁，等.早期高壓氧治療對急性脊髓損傷大鼠誘導(dǎo)型一氧化氮合酶的影響及療效評價[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(3):167-171.

[5] Yang J, Wang G, Gao C,etal. Effects of hyperbaric oxygen on MMP-2 and MMP-9 expression and spinal cord edema after spinal cord injury[J]. Life sciences 2013 Dec; 93 (25-26 ):1033-8.

[6] 呂春風(fēng),李 京,曹 銳，等.高壓氧聯(lián)合中藥“蝎七方”改善急性脊髓損傷患者神經(jīng)功能的臨床觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(6):437-440.

[7] 李曉寧,遲 蕾,梅繼林，等.針刺聯(lián)合整體治療對急性脊髓損傷后軸突再生的研究現(xiàn)狀[J].針灸臨床雜志,2017,33(3):78-81,封3.

[8] 張國華,杜 偉,何 川,等.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(10):1321-1323.

[9] 呂春風(fēng),李 京,曹 銳，等.高壓氧聯(lián)合中藥“蝎七方”改善急性脊髓損傷患者神經(jīng)功能的臨床觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2015,11(6):437-440.

[10] 吳忠慶,范文鳳,李俊威，等.早期開展綜合運動療法在治療急性脊髓損傷的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(17):188-189.

[11] 李華南,張海明,顧 兵，等.針刺促進脊髓損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的機制及相關(guān)信號通路的作用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(6):641-644.

脊髓損傷/中西醫(yī)結(jié)合療法 針刺 高壓氧治療

R744

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.056

(收稿：2017-07-15)