針刺聯(lián)合高壓氧治療急性脊髓損傷患者療效觀(guān)察

丁 潔，徐天睿，張三元

解放軍第一七四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(廈門(mén) 361003)

針刺聯(lián)合高壓氧治療急性脊髓損傷患者療效觀(guān)察

丁 潔，徐天睿，張三元

解放軍第一七四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(廈門(mén) 361003)

目的：探究針刺聯(lián)合高壓氧在急性脊髓損傷患者中的治療效果。方法：選取急性脊髓損傷患者92例，將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組46例，對(duì)照組46例。對(duì)照組給予抗炎、脫水以及常規(guī)神經(jīng)功能恢復(fù)類(lèi)的藥物加高壓氧治療，采用小型空氣加壓艙對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺治療，主穴為夾脊穴，電針刺激夾脊穴，共治療3個(gè)月。對(duì)兩組治療前后脊髓ASIA損傷分級(jí)的分布情況、治療后兩組患者ASIA損傷分級(jí)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)平面恢復(fù)情況、治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后兩組患者多分布于D、E級(jí)，且觀(guān)察組E級(jí)患者多于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組運(yùn)動(dòng)平面、感覺(jué)平面的恢復(fù)情況分別為(3.461.12)、(5.681.09)優(yōu)于對(duì)照組患者(2.760.92)、(3.210.94)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組治療總有效率為86.96%，對(duì)照組總有效率為76.09%，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：針刺聯(lián)合高壓氧對(duì)急性脊髓損傷患者有明顯的治療效果，可以有效改善患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，提高治療有效率。

急性脊髓損傷(Acute spinal cord injury，ASCI)是臨床常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷，多來(lái)源于暴力傷、運(yùn)動(dòng)傷以及交通傷，多發(fā)于青壯年患者，具有極高的致殘率和死亡率[1-3]。高壓氧(Hyperbaric oxygen，HBO)對(duì)促進(jìn)急性脊髓損傷患者后神經(jīng)細(xì)胞以及神經(jīng)功能的恢復(fù)具有良好效果，但在減少急性脊髓損傷患者致殘率以及后遺癥的發(fā)生方面仍存在不足[4-5]。有學(xué)者表示，針刺對(duì)減輕脊髓損傷后繼發(fā)性的損傷具有良好效果[6]。雖然急性脊髓損傷患者的治療取得了一定進(jìn)展，但臨床治療的需求仍難以滿(mǎn)足，而聯(lián)合治療方式在臨床治療展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年2月至2016年2月收治的急性脊髓損傷患者92例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀(guān)察組46例，對(duì)照組46例。觀(guān)察組：男29例，女17例；年齡19～72歲，平均年齡(42.675.01)歲；體質(zhì)量為(64.3111.43)kg，損傷節(jié)段胸部10例(21.74%)，頸部34例(73.91%)，腰骶部3例(6.53%)。對(duì)照組：男28例，女18例；年齡18～71歲，平均年齡(42.124.31)歲；體質(zhì)量為(63.2412.18)kg，損傷節(jié)段胸部9例(19.56%)，頸部35例(76.09%)，腰骶部3例(6.52%)。患者知情，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者、性別、體質(zhì)量等方面差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組：給予抗炎、脫水以及常規(guī)神經(jīng)功能恢復(fù)類(lèi)的藥物加高壓氧治療，采用小型空氣加壓艙對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療，壓力0.25 MPa(2.5ATA)，進(jìn)行25～30 min，穩(wěn)壓下分2次吸氧，中間休息10 min，共吸氧90 min，患者吸艙內(nèi)空氣，經(jīng)過(guò)25～30 min減壓出艙，1次/d，10 d為1個(gè)療程，每療程間休息1 d，治療共進(jìn)行3個(gè)月。

觀(guān)察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺治療，主穴為夾脊穴，電針刺激夾脊穴，二便失禁者配關(guān)元、八髎、氣海，下肢功能障礙配陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、八風(fēng)、髀關(guān)、足三里、三陰交、梁丘、懸鐘，上肢功能障礙配手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、八邪、肩髎、肩髃。由夾脊穴向棘突方向進(jìn)行斜刺，長(zhǎng)度為0.5～1.0寸，對(duì)其余穴進(jìn)行直刺，長(zhǎng)度為1.0寸，交替使用斷續(xù)波及連續(xù)波，以患者感受到電刺激為電針刺激的強(qiáng)度，電壓為6V，15～30Hz，1次/d，30 min/次，5次/周，治療3個(gè)月。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)脊髓ASIA損傷分級(jí)，損傷共分5級(jí)A-E級(jí)[7-8]?；颊咛岣?級(jí)即為顯效，患者提高1級(jí)即為有效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組治療前后脊髓損傷ASIA損傷分級(jí)的分布情況比較 治療前兩組患者多分布于C、D級(jí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.089，χ2=1.328)；治療后兩組多分布于D、E級(jí)，且觀(guān)察組E級(jí)患者多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=5.112)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后脊髓損傷ASIA損傷分級(jí)的分布情況比較[例(%)]

2 治療后兩組患者ASIA損傷分級(jí)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)平面的恢復(fù)情況比較 觀(guān)察組的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者ASIA損傷分級(jí)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)平面的恢復(fù)情況比較

3 兩組治療效果比較 觀(guān)察組有效31例，顯效9例，治療總有效率為86.96%。對(duì)照組有效30例，顯效5例，總有效率為76.09%，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034，χ2=7.345)。

討 論

急性脊髓損傷是臨床常見(jiàn)的一種神經(jīng)受損疾病，具有復(fù)雜的繼發(fā)性損傷機(jī)制，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可致癱瘓，引起了臨床的重視[7-8]。高壓氧可有效治療急性脊髓損傷，對(duì)抑制細(xì)胞凋亡、改善受損組織血液的循環(huán)、促進(jìn)血管的再生具有良好效果，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，但其在減少急性脊髓損傷死亡率、致殘率方面仍存在不足[9]。筆者認(rèn)為，高壓氧對(duì)患者生存質(zhì)量能夠發(fā)揮有效作用，可作為治療急性脊髓損傷的一種輔助方法。

針灸是臨床治療的瑰寶，廣泛應(yīng)用于臨床治療，有研究表明，早期采用針刺對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行治療，對(duì)細(xì)胞的凋亡具有抑制作用，對(duì)患者神經(jīng)細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。臨床采取傳統(tǒng)的綜合療法對(duì)急性脊髓損傷患者進(jìn)行治療，但治療效果并不理想，對(duì)急性脊髓損傷的治療缺乏突破性的進(jìn)展[10]。

本研究對(duì)照組給予常規(guī)藥物加高壓氧治療，觀(guān)察組在其基礎(chǔ)上增加針刺，針刺具有調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)以及營(yíng)衛(wèi)的作用，適應(yīng)癥的范圍較為廣泛。兩組患者治療前后脊髓損傷ASIA損傷分級(jí)的分布情況無(wú)差異，治療后兩組患者情況均得到好轉(zhuǎn)，觀(guān)察組E級(jí)患者多于對(duì)照組，說(shuō)明觀(guān)察組患者治療效果更為明顯；治療后兩組患者ASIA損傷分級(jí)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)平面的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，觀(guān)察組治療效果更明顯，探究其可能的作用機(jī)制，筆者認(rèn)為針刺可通過(guò)患者神經(jīng)根穿過(guò)損傷脊髓的外圍部位，且將電流貫通至脊髓損傷區(qū)域，從而達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)通路修復(fù)甚至再生的效果，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。結(jié)果說(shuō)明針刺聯(lián)合高壓氧可有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

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[9] 呂春風(fēng),李 京,曹 銳，等.高壓氧聯(lián)合中藥“蝎七方”改善急性脊髓損傷患者神經(jīng)功能的臨床觀(guān)察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2015,11(6):437-440.

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脊髓損傷/中西醫(yī)結(jié)合療法 針刺 高壓氧治療

R744

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.056

(收稿：2017-07-15)