缺血性腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析和治療后療效觀察*

王建峰,張晨紅,王 婉

陜西核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽(yáng)712000)

缺血性腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析和治療后療效觀察*

王建峰,張晨紅,王 婉△

陜西核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽(yáng)712000)

目的：探討缺血性腦血管病(ICVD)危險(xiǎn)因素及藥物治療療效。方法：選取200例ICVD患者為觀察組，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取195例體檢者為對(duì)照組，兩組患者進(jìn)行單因素和多因素非條件Logistic回歸分析；觀察組實(shí)施依達(dá)拉奉與丹紅注射液聯(lián)合治療對(duì)患者神經(jīng)功能損傷和生活自理能力的影響及臨床療效。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，ICVD和高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、心房顫動(dòng)三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、腦白質(zhì)疏松程度和頸動(dòng)脈粥樣斑塊有相關(guān)性； Logistic回歸分析表明：高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、Hcy和腦白質(zhì)疏松程度是ICVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；觀察組患者治療后NIHSS 評(píng)分顯著下降，治療總有效率97.50%。結(jié)論：高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、Hcy和腦白質(zhì)疏松程度是ICVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且依達(dá)拉奉與丹紅注射液聯(lián)合使用能有效改善患者神經(jīng)功能損傷及生活自理能力。

缺血性腦血管病(ICVD)指因腦部血管壁病變或血流障礙引發(fā)腦部血液供應(yīng)障礙，造成一系列神經(jīng)功能缺損的癥候群。ICVD具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率等特點(diǎn)[1]。因此對(duì)ICVD相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)與評(píng)估對(duì)于疾病的防治具有重要意義。本研究對(duì)ICVD相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)藥物治療后療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年6月至2016年6月收治ICVD患者200例，依據(jù)臨床癥狀、腦部CT和MRI確診為ICVD[2](觀察組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間<72 h者；經(jīng)腦部MRI和磁敏感加權(quán)成像診斷存在微出血病灶者。采用隨機(jī)數(shù)字表法從9500例同期體檢者中抽取195例(經(jīng) CT 或 MR 證實(shí)排除ICVD)作為對(duì)照組。觀察組：男113例，女87例，平均年齡(68.63±7.24)歲；對(duì)照組：男107例，女88例，平均年齡(70.11±6.64)歲。兩組人員性別及年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 研究方法 選用全自動(dòng)生化儀(邁瑞，BS-330E)對(duì)兩組人員血脂和肝腎功能進(jìn)行測(cè)定；用ELISA法測(cè)定同型半胱氨酸(Hcy)；纖維蛋白原含量用凝固法測(cè)定；超聲診斷儀(超信，Q6)檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊。詳細(xì)記錄兩組人員中吸煙、糖尿病、高血壓和心臟病等患者比例及其生化指標(biāo)值。

3 治療方案 觀察組患者在基礎(chǔ)治療上靜脈滴注丹紅注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)和依達(dá)拉奉(批準(zhǔn)文號(hào):168.0-172.0)，前者20 ml溶于250 ml生理鹽水中，1次/d；后者30 mg溶于100 ml生理鹽水中，2次/d，治療2周。

4 診斷指標(biāo) 吸煙目前或雖戒煙，但≤5年，每天吸≥10根；腔隙性腦梗死指直徑<20 mm的腦實(shí)質(zhì)核心密度和腦脊液相同的邊界清晰的低密度病灶；腦白質(zhì)疏松程度：無(wú)病灶=0分，局部白質(zhì)病變=1分；輕度融合的白質(zhì)改變=2分，融合性的彌漫的信號(hào)改變=3分，顳葉、額葉、頂枕葉、基底核區(qū)和幕下評(píng)分相加值評(píng)估腦白質(zhì)嚴(yán)重程度。

5 療效評(píng)價(jià) 選用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS )從意識(shí)水平、語(yǔ)言、感覺(jué)等10個(gè)維度進(jìn)行神經(jīng)功能損傷程度評(píng)價(jià)，0～2分/維度，分值越高則損傷越嚴(yán)重；選用Barthel(BI)指數(shù)評(píng)定量表從吃飯、行走等11個(gè)維度評(píng)判患者日常生活能力，91～100分=生活自理，71～90分=輕度障礙，46～70分=中度障礙，21 ～ 45分=嚴(yán)重障礙，0～20分=重度障礙[3]。療效判斷：痊愈，NIHSS評(píng)分減少91%～100%，BI評(píng)分≥90分或升高3級(jí)以上，未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈供血不足；顯效，NIHSS 評(píng)分下降50% ～90% ，BI 評(píng)分≥71分或升高 2 級(jí)以上，未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈供血不足或出現(xiàn)次數(shù)顯著減少；有效， NIHSS 評(píng)分下降21% ～50%，BI 評(píng)分≥46分或升高 1級(jí)以上，存在動(dòng)脈供血不足，但發(fā)作次數(shù)相對(duì)減少；無(wú)效，NIHSS 評(píng)分下降≤20% ，BI 評(píng)分≤45 分，動(dòng)脈供血不足癥狀未見(jiàn)改善?？傆行?(總例數(shù)-無(wú)效數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

結(jié) 果

1 單因素分析 見(jiàn)表1。其中高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、心房顫動(dòng)、TG、TC、LDL-C、Hcy、腦白質(zhì)疏松程度和頸動(dòng)脈粥樣斑塊差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組可疑因素對(duì)比

續(xù)表

HDL?C(mmol/L)LDL?C(mmol/L)Hcy(μmol/L)纖維蛋白原(g/L)抗血小板治療[例(%)]腦白質(zhì)疏松程度(分)頸動(dòng)脈粥樣斑塊[例(%)] 1．21±0．281．32±0．542．98±0．762．45±0．8213．81±3．339．56±2．624．84±1．124．48±1．2366(33．00)63(32．31)6．35±2．124．64±1．83144(72．00)46(23．59)

2 多因素回歸分析 見(jiàn)表2。高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、Hcy和腦白質(zhì)疏松程度是ICVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2 Logistic多因素非條件回歸分析

3 ICVD患者治療前后NIHSS評(píng)分 治療前觀察組患者NIHSS(15.14±2.01)分，治療后NIHSS 評(píng)分下降為(7.81±1.36)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 療效評(píng)價(jià) 治療后，觀察組痊愈124例(62.00%)，顯效42例(21.00%)，有效29例(14.50%)，總有效率達(dá)97.50%。

討 論

高血壓患者長(zhǎng)期血壓高會(huì)引起血管病變，導(dǎo)致缺血，引起出血性腦血管病變。腦部血管病變還會(huì)引起小動(dòng)脈閉塞，產(chǎn)生小范圍內(nèi)腦梗死病灶，引發(fā)腔隙性腦梗死，且多項(xiàng)研究表明高血壓為ICVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。腦白質(zhì)疏松屬于微小血管病變導(dǎo)致的疾病范疇。張 曉[4]等表明腦白質(zhì)疏松程度與ICVD患者腦微出血病灶個(gè)數(shù)呈正相關(guān)。Hcy在動(dòng)脈血栓形成中，加速平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致內(nèi)皮功能損傷，從而引起腦血管損傷和血壓高凝。張建平[5]等證實(shí)高Hcy血癥是引發(fā)ICVD的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素；庾建英等認(rèn)為高Hcy 合并糖尿病、高血壓相互作用引發(fā)ICVD[6]。腔隙性腦梗死為陳舊性或新近性腦深部小梗死的統(tǒng)稱，是持續(xù)性高血壓，或小動(dòng)脈硬化引起的特殊腦血管疾病。研究表明，腦微出血病變隨著腔隙性腦梗死病變程度加劇而加劇。本研究單因素分析表明高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、心房顫動(dòng)、TG、TC、LDL-C、Hcy、腦白質(zhì)疏松程度和頸動(dòng)脈粥樣斑塊與ICVD發(fā)病具有相關(guān)性；多因素分析表明高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、Hcy和腦白質(zhì)疏松程度是ICVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。

丹紅注射液主要成分為紅花和丹參，紅花通經(jīng)絡(luò)，化瘀血，為輔藥；丹參通血脈，散瘀結(jié)，為主藥，兩藥配伍可降低腦血管內(nèi)膽固醇水平，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和C反應(yīng)蛋白活性，減輕血管壁炎癥反應(yīng)。依達(dá)拉奉為一種自由基清除劑，可自由通過(guò)血腦屏障，對(duì)腦組織中的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制，緩解炎性因子引發(fā)的腦部血腫現(xiàn)象。兩者聯(lián)合使用可通過(guò)降低炎性、調(diào)控凋亡等因子水平，從而緩解其刺激正常腦細(xì)胞，降低ICVD的致殘率和病死率。本研究對(duì)200例ICVD實(shí)行兩種藥物聯(lián)合治療，患者神經(jīng)功能損傷程度明顯改善，治療總有效率高達(dá)97.5%。

[1] 賈宏巖. 血塞通軟膠囊對(duì)老年腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊及心血管事件的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2017, 38(2):173-175.

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(7):559-560．

[3] 趙世亮,王少洲,徐 榛.缺血性腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(10):1072-1074.

[4] 張?jiān)獣? 李 斌, 顧乃兵,等. 血清膽紅素水平與急性腦出血關(guān)系的臨床研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015，43(8):963-964.

[5] 張建平,趙會(huì)穎,周云轍,等.高 Hcy血癥與缺血性腦血管病的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(12):1816-1817.

[6] 庾建英,楊雪榮,劉繼新,等.高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系及干預(yù)治療[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(8):1483-1485.

*陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2013Gc2-16)

△通訊作者

腦缺血/藥物療法 @丹紅 @依達(dá)拉奉 危險(xiǎn)因素

R742

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.064

(收稿：2017-06-21)