老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者預(yù)后影響因素分析

牛 迪，郜錦英

1.陜西省商洛市中心醫(yī)院功能神經(jīng)外科(商洛 726000),2.陜西省安康市人民醫(yī)院(安康 725000)

老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者預(yù)后影響因素分析

牛 迪1，郜錦英2?

1.陜西省商洛市中心醫(yī)院功能神經(jīng)外科(商洛 726000),2.陜西省安康市人民醫(yī)院(安康 725000)

目的： 探討老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者影響預(yù)后的因素分析。方法： 將收治的老年顱內(nèi)動脈瘤患者126例作為研究對象，按照患者是否發(fā)生再出血將所有患者分為研究組(再出血)和對照組，對兩組患者動脈瘤破裂后再出血危險因素進(jìn)行分析，對患者格拉斯哥評分(GCS)評價兩組患者的預(yù)后。結(jié)果：研究組患者的病死率明顯高于對照組，存活患者預(yù)后水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：老年顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血是由多種因素共同作用后造成的結(jié)果，因此在臨床治療過程中可采取有效的措施降低老年患者在出血的風(fēng)險，以便改善預(yù)后，減少病死率。

顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈壁異常膨出部分，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因，也是臨床上較為常見的血管性疾病，有研究認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤是在顱內(nèi)動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力升高的基礎(chǔ)上引起的，動脈瘤破裂后會增加患者死亡的風(fēng)險，臨床治療顱內(nèi)動脈瘤患者的效果容易收到多種因素的影響[1]。因此，研究影響顱內(nèi)動脈瘤患者預(yù)后的相關(guān)因素，對預(yù)測病情發(fā)展有十分重要的臨床意義[2]。本研究將我院近3年來收治的老年顱內(nèi)動脈瘤患者126例作為研究對象，收集患者臨床資料，分析影響動脈瘤破裂后再出血的危險因素以及對患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。

資料與方法

1 一般資料 將我院自2013年6月至2016年6月間收治的老年顱內(nèi)動脈瘤患者126例作為研究對象，男性71例，女性55例，年齡60～87歲，平均年齡(68.62±4.19)歲，患者入院時表現(xiàn)為不同程度的昏迷、意識障礙等癥狀，經(jīng)頭顱CT和血管造影以及頭顱數(shù)字減影血管造影確診為顱內(nèi)動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血，入院時患者格拉斯哥評分為：重型(3～8分)23例，中型(9～12分)85例，輕型(13～15分)18例；有42例患者的動脈瘤位于大腦總動脈，有35例位于頸內(nèi)動脈前交通動脈，有27例位于后交通動脈，有22例位于椎-基底動脈。將合并有顱內(nèi)血管畸形、治療過程中發(fā)生死亡、伴有顱內(nèi)其他腫瘤疾病患者，凝血功能異常、嚴(yán)重心肝腎功能障礙疾病患者排除。

2 方 法 對于發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤破裂的老年患者行相關(guān)神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，其中有65例行動脈瘤頸夾閉術(shù)，38例行動脈瘤包裹術(shù)，23例行動脈瘤孤立術(shù)。所有患者治療后1個月內(nèi)如果突發(fā)頭痛、昏迷、意識障礙、血壓升高等臨床癥狀時需要使用頭顱血管造影和頭顱數(shù)字減影血管造影進(jìn)行檢查，以確定患者是否再次發(fā)生出血。根據(jù)是否再發(fā)生出血將126例納入研究范圍的患者分為研究組和對照組，收集兩組患者臨床資料，比較分析引起老年患者術(shù)后再出血的危險因素。對所有患者進(jìn)行長達(dá)12個月的隨訪，統(tǒng)計顱內(nèi)動脈瘤再次發(fā)生率，并使用格拉斯哥評分來評價患者的預(yù)后情況。

結(jié) 果

1 兩組患者基本資料比較情況 126例顱內(nèi)動脈瘤破裂的老年患者中有67例發(fā)生再出血，發(fā)生率為53.17%，有59例患者沒有發(fā)生再出血，即本研究中研究組有67例患者，對照組有59例，兩組患者一般資料比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者GCS評分、高血壓、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時機(jī)、術(shù)后躁動以及術(shù)后情緒各項指標(biāo)比例存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

2 老年顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血危險因素回歸性分析 將上述兩組患者之間存在顯著差異的因素進(jìn)行再出血危險因素分析，研究結(jié)果顯示，GCS3～8分、伴發(fā)高血壓、吸煙史、飲酒史、中期手術(shù)、術(shù)后躁動以及術(shù)后情緒起伏大是老年顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血的危險因素(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者預(yù)后評價 結(jié)果顯示，對所有患者進(jìn)行長達(dá)一年的隨訪，研究組患者的死亡率明顯高于對照組，存活患者預(yù)后水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，復(fù)發(fā)率比較差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表1 兩組患者一般資料比較情況

表2 老年顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血的危險因素分析

表3 兩組患者預(yù)后評價

討 論

臨床研究表明，年齡是老年顱內(nèi)動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨(dú)立危險因素，患者一旦發(fā)生瘤體破裂出血會極大的提高致殘率和病死率[3～4]。本研究結(jié)果顯示，GCS3～8分、伴發(fā)高血壓、吸煙史、飲酒史、中期手術(shù)、術(shù)后躁動以及術(shù)后情緒起伏大是老年顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血的危險因素，對于老年患者來說滿足的危險因素越多，再出血的風(fēng)險就越高。目前對于顱內(nèi)動脈瘤破裂的患者來說一旦出現(xiàn)腦水腫會促使顱內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)再出血，隨著手術(shù)時機(jī)的延遲，會出現(xiàn)其他不良并發(fā)癥，促進(jìn)病情惡化，因此要對老年顱內(nèi)動脈瘤破裂的患者盡早的開展手術(shù)，以便得到更好的治療效果[5]。研究中還發(fā)現(xiàn)患者情緒波動大和躁動都是引起再出血的危險因素，可能是由于患者血管在刺激下發(fā)生劇烈收縮，引起血壓升高，對于這類患者可適當(dāng)給予右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，并且術(shù)后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免情緒劇烈起伏造成再出血[6]。兩組患者術(shù)后進(jìn)行長達(dá)一年的隨訪，結(jié)果顯示研究組患者的病死率明顯高于對照組，存活患者預(yù)后水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。采取有效的措施降低顱內(nèi)動脈瘤破囊后再出血的風(fēng)險，以便改善預(yù)后，減少病死率。

[1] 李金坤,孫曉娟,吳洪濤,等.顱內(nèi)動脈瘤破裂的患者預(yù)后影響因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2015,17(6):613-615.

[2] 張 勤,張慶榮,張 鑫,等.影響老年顱內(nèi)破裂動脈瘤患者預(yù)后因素分析[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(22):2684-2687.

[3] 劉永昌,楊 明,李少泉,等.老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者開顱夾閉療效及影響因素分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016(4):285-287.

[4] 陳緒亮,趙 兵,龍彥笑,等.血管內(nèi)栓塞治療老年破裂顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后危險因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(3):269-272.

[5] 潘東峰,蒙加強(qiáng).手術(shù)時機(jī)選擇對老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者臨床療效及預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué),2016,36(19):4851-4854.

[6] Anxionnat R,Tonnelet R,Derelle AL,etal.Endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms: Indications, techniques and results.[J].Diagnostic & Interventional Imaging,2015,96(7-8):667-675.

△通訊作者

顱內(nèi)動脈瘤 出血 老年人 預(yù)后

R651.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.058

(收稿：2017-11-02)