比較微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘與經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床研究

王軍峰

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨病二科(寶雞 721000)

比較微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘與經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床研究

王軍峰

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨病二科(寶雞 721000)

目的：分析比較微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘與經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的療效。方法：選擇接受治療的46例脊椎骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組23例，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定治療，比較兩組患者術(shù)中情況及療效。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度分別為(1.08±0.05)h,(6.18±0.08) cm，出血量和引流量分別為(81.46±11.98) ml,(6.34±4.12) ml，均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的疼痛情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前兩組患者的傷椎前緣高度比(%)，Cobb角和椎管侵占率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組的傷椎前緣高度比為(94.70±6.79)%，Cobb角為(7.88±1.08)°，椎管侵占率為(17.64±3.27)%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后血清肌酸激酶活性低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘內(nèi)固定治療脊椎骨折療效確切，出血量少，創(chuàng)傷小，能有效恢復(fù)椎體高度，改善椎管侵占率，緩解術(shù)后疼痛，值得臨床推廣使用。

脊椎骨折是由外力高能量損傷導(dǎo)致的，病情比較復(fù)雜。經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定是治療脊椎骨折的常見(jiàn)手段，但創(chuàng)傷大，出血量大，需剝離椎旁肌肉，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。近年來(lái)，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘內(nèi)固定術(shù)逐漸開(kāi)展于臨床活動(dòng)中，可降低手術(shù)區(qū)域軟組織的損傷[2]。本研究選取我院收治的脊椎骨折患者，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘和經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定分別治療，比較其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014年11月至2016年7月我院收治的46例脊椎骨折患者分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組23例，男16例，女7例；年齡19～59歲，平均(32.62±3.24)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.96±3.71) kg/m2；致傷原因：13例交通事故傷，高處墜傷6例，4例重物砸傷；胸椎骨折患者9例，腰椎骨折患者14例。對(duì)照組23例，男15例，女8例；年齡20～59歲，平均(33.21±3.14)歲；BMI(21.54±3.64) kg/m2；12例交通事故傷，8例高處墜落傷，3例重物砸傷；胸椎骨折患者有8例，腰椎骨折患者15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 手術(shù)方法 觀察組患者進(jìn)行全身麻醉后，腹部適當(dāng)懸空，俯臥于手術(shù)床上，以傷椎為中心，在C型臂X線機(jī)透視下置患者于標(biāo)準(zhǔn)正位，各棘突距左右椎弓根投影距離相等，標(biāo)出傷椎上下椎體的左右椎弓根體表投影位置，以穿刺點(diǎn)(椎弓根體表投影外側(cè)約1 cm)為中心，做1.5 cm的縱形切口，切開(kāi)皮膚和筋膜層，將定位鉆套于切口鉆入，至椎弓根外緣中點(diǎn)繼續(xù)穿刺，當(dāng)可以固定于骨質(zhì)時(shí)，調(diào)整穿刺角度以透視側(cè)位。進(jìn)入椎體0.5 cm時(shí)，拔出定位鉆套，放入鈍頭導(dǎo)針以保護(hù)周圍軟組織。用空心鉆鉆孔至椎體前中1/3交界處，用空心絲錐攻絲。順導(dǎo)針擰入適宜長(zhǎng)度的長(zhǎng)尾、空心椎弓根釘，將導(dǎo)針取出。用置棒器將尖頭棒送入尾槽內(nèi)。螺塞固定，擰緊一側(cè)，插入椎體撐開(kāi)器，緊接著擰緊另一側(cè)，鎖緊連接棒。折斷所有螺釘?shù)拈L(zhǎng)臂。最后了解椎體復(fù)位情況，沖洗切口，縫合。對(duì)照組患者取俯臥位，全身麻醉后墊高胸部和髂部，暴露傷椎，C型臂透視下置入椎弓根螺釘，安裝短節(jié)段釘棒系統(tǒng)復(fù)位裝置，放置引流管，給予常規(guī)抗感染治療。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量和引流量；兩組術(shù)后VAS評(píng)分；手術(shù)前后傷椎前緣高度比[(傷椎前緣高度/傷椎上下椎體前緣平均高度)×100%]，Cobb角和椎管侵占率(傷椎受壓部位中矢徑與周圍鄰椎椎管中矢徑均值的百分比)；比較兩組患者手術(shù)前后血清肌酸激酶活性變化。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較 見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短，切口長(zhǎng)度變短，出血量和引流量明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2 兩組患者疼痛情況比較 見(jiàn)表2。術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，兩組患者VAS評(píng)分均明顯低于降低(P<0.05)，且觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者疼痛情況比較(分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與術(shù)前相比，#P<0.05

3 兩組患者傷椎前緣高度比，Cobb角和椎管侵占率比較 見(jiàn)表3。術(shù)前，兩組患者傷椎前緣高度比，Cobb角和椎管侵占率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，術(shù)后，兩組患者傷椎前緣高度比明顯增大，Cobb角度及椎管侵占率均明顯縮小，且觀察組上述傷椎指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者傷椎前緣高度比，Cobb角和椎管侵占率比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與術(shù)前相比，#P<0.05

4 兩組血清肌酸激酶活性變化 手術(shù)前兩組患者血清肌酸激酶活性相仿(P>0.05)，術(shù)后兩組患者該激酶活性均明顯提高，且觀察組血清肌酸激酶活性明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

脊椎骨折占據(jù)全身骨折的5%～6%[3]。脊椎骨折常并發(fā)馬尾和脊髓損傷，會(huì)造成二便失禁，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定是治療脊椎骨折的常用術(shù)式，可獲得較好的臨床療效，但此手術(shù)需要?jiǎng)冸x椎旁肌以及筋膜等組織，這會(huì)引起對(duì)脊柱中線結(jié)構(gòu)的醫(yī)源性損傷，且會(huì)導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定，術(shù)后出現(xiàn)脊椎部位疼痛，僵硬無(wú)力等癥狀。另外，置釘引發(fā)的上位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率為24%，是鄰近節(jié)段退變的危險(xiǎn)因素[4]。且該手術(shù)方式對(duì)醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和解剖知識(shí)要求極高?？紤]到經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的不足，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)-結(jié)合經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)被引入臨床治療中。2002年經(jīng)皮Sextant椎弓根置釘內(nèi)固定術(shù)首次應(yīng)用與脊椎骨折治療中，獲得了成功[5]。在透視下準(zhǔn)確的置入椎弓根釘，無(wú)需剝離肌肉和韌帶，不僅減少了椎旁肌缺血、缺氧及肌肉壞死的發(fā)生率；而且微創(chuàng)技術(shù)可優(yōu)化手術(shù)環(huán)境，減輕患者痛苦，創(chuàng)傷小，可盡快恢復(fù)肌力。

本研究顯示，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘內(nèi)固定術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間、引流量和出血量均少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，術(shù)后傷椎前緣高度比、Cobb角及椎管侵占率改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。肌酸激酶作為診斷肌肉損傷的血清學(xué)指標(biāo)之一，廣泛存在于骨骼肌等組織中[6]。術(shù)后觀察組肌酸激酶活性顯著低于對(duì)照組，表明觀察組的肌肉損傷程度輕于對(duì)照組。觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中無(wú)需剝離肌肉和韌帶組織，因而可通過(guò)有效緩解術(shù)后疼痛，從而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘內(nèi)固定術(shù)治療脊椎骨折可有效緩解術(shù)后疼痛，且手術(shù)時(shí)間短，切口小，引流量和出血量小，肌肉損傷小，病情恢復(fù)快。

[1] 丁 浩, 沈 強(qiáng), 朱 亮,等. 后路短節(jié)段椎弓根螺釘置入內(nèi)固定并椎板植骨修復(fù)胸腰椎骨折:隨訪評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2015, 19(9):1365-1370.

[2] 楊賢玉, 張長(zhǎng)江, 李來(lái)好,等. 經(jīng)皮微創(chuàng)置入椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效及對(duì)機(jī)體應(yīng)激水平的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,14(14):1173-1177.

[3] 陳建華, 李萬(wàn)年, 鮑義章,等. 微創(chuàng)釘棒聯(lián)合椎體支撐塊治療胸腰段骨折近期療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(10):1327-1329.

[4] 孫祥耀, 張希諾, 海 涌. 經(jīng)皮置釘與后路開(kāi)放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的Meta分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2016, 5(11):828-834.

[5] 李曉東. 經(jīng)皮微創(chuàng)與開(kāi)放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床療效比較[J]. 山東醫(yī)藥, 2017, 57(1):86-87.

[6] 林 立, 張兆強(qiáng), 張春芝. 后肢接振對(duì)家兔后肢骨骼肌組織生化酶活力的影響[J]. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 39(4):234-236.

脊椎 骨折 @微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘 @經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.055

(收稿：2016-09-12)