高頻彩色多普勒超聲在中老年患者乳腺囊性病變中的診斷價(jià)值分析

高錦鷹

遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院(錦州121001)

高頻彩色多普勒超聲在中老年患者乳腺囊性病變中的診斷價(jià)值分析

高錦鷹

遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院(錦州121001)

目的：研究高頻彩色多普勒超聲在中老年患者乳腺囊性病變中的診斷價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法：選取126例乳腺囊性病變患者作為研究對(duì)象，均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)術(shù)后病理檢查。對(duì)腫塊位置及大小、生長(zhǎng)方向、形態(tài)、邊緣、是否存在鈣化等情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)仔細(xì)觀察內(nèi)部、后方回聲與衰減狀況。結(jié)果：高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺囊性病變的準(zhǔn)確率：?jiǎn)渭兡夷[為100.0%、厚壁/厚分隔囊腫為94.1%、無(wú)壁薄分隔囊腫為100.0%、簇狀細(xì)小囊腫為93.8%、以實(shí)性為主的混合包塊為66.7%、以囊性為主的混合包塊為84.6%；乳腺囊性病變的超聲表現(xiàn)、病理分型主要為單純囊腫、無(wú)壁薄分隔囊腫的乳腺病伴導(dǎo)管擴(kuò)張等。結(jié)論:乳腺囊性病變存在多種病理結(jié)果，且不同類型囊性病變相關(guān)超聲聲像圖表現(xiàn)存在差異，高頻彩色多普勒超聲檢查能對(duì)乳腺囊性病變相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行了解，能為臨床診治提供有利參考依據(jù)。

乳腺囊性病變作為常見的女性乳腺疾病，又稱乳腺病、乳腺結(jié)構(gòu)不良，能發(fā)于青春期后的任意年齡，多發(fā)于中青年群體，且絕經(jīng)前達(dá)到發(fā)病高峰，絕經(jīng)后常規(guī)情況下無(wú)進(jìn)展情況[1]。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)乳腺囊性病變的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為發(fā)病與卵巢的內(nèi)分泌失調(diào)情況有關(guān)，因孕激素表達(dá)減少，導(dǎo)致雌激素分泌增加，在乳腺囊性病變發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮一定作用[2]。研究發(fā)現(xiàn)，存在乳腺囊性病變的相關(guān)女性患者，其進(jìn)展為惡性病變風(fēng)險(xiǎn)超過正常人4倍，故及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷乳腺囊性病變并及時(shí)實(shí)施治療具有重要意義。近年來(lái)，隨著超聲成像技術(shù)、水平的提高，逐漸發(fā)展為臨床檢查、診斷乳腺疾病重要方法，加上超聲檢查操作簡(jiǎn)便、無(wú)明顯放射損傷及經(jīng)濟(jì)便捷等優(yōu)勢(shì)，已不斷發(fā)展為臨床普查乳腺疾患首選方法，能對(duì)實(shí)性病變、囊性病變進(jìn)行有效鑒別，且能對(duì)X線無(wú)法檢出病灶進(jìn)行顯示，能為臨床治療提供參考依據(jù)[3]?；诖?，本研究對(duì)高頻彩色多普勒超聲在中老年患者乳腺囊性病變中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，為臨床治療提供依據(jù),報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年5月期間在我院接受診治的126例乳腺囊性病變患者作為研究對(duì)象，均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)術(shù)后病理檢查?；颊吣挲g40～75歲，平均(56.2±7.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象均無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙；無(wú)乳腺癌等其他相關(guān)乳腺疾??；無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能疾??；無(wú)惡性腫瘤；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

2 方 法 所有患者均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)用線陣高頻探頭，設(shè)置中心頻率是7-10MHz；實(shí)施檢查前，指導(dǎo)患者采仰臥位，使患者乳房充分暴露，通過直接接觸發(fā)，開展橫切及縱切、將乳頭為中心的放射狀連續(xù)性掃描，對(duì)腫塊位置及大小、生長(zhǎng)方向、形態(tài)、邊緣、是否存在鈣化等情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)仔細(xì)觀察內(nèi)部、后方回聲與衰減狀況，后對(duì)乳腺周圍區(qū)域有無(wú)衛(wèi)星病灶及腋窩、胸骨、鎖骨處淋巴結(jié)有無(wú)腫大等情況進(jìn)行順序掃查；同時(shí)對(duì)所有病灶實(shí)施彩色多普勒血流成像檢查(CDI)。將病變分為單純囊腫、厚壁/厚分隔(0.5 mm)囊腫、無(wú)壁薄分隔囊腫(無(wú)壁且后方的回聲增強(qiáng)，而內(nèi)部呈低回聲，或?yàn)楸》指?、簇狀細(xì)小囊腫、以實(shí)性為主的混合包塊及以囊性為主的混合包塊(囊性>50%)。

結(jié) 果

1 超聲診斷乳腺囊病變結(jié)果與病理結(jié)果 高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺囊性病變的準(zhǔn)確率：?jiǎn)渭兡夷[為100.0%、厚壁/厚分隔囊腫為94.1%、無(wú)壁薄分隔囊腫為100.0%、簇狀細(xì)小囊腫為93.8%、以實(shí)性為主的混合包塊為66.7%、以囊性為主的混合包塊為84.6%。

2 乳腺囊性病變的超聲表現(xiàn)、病理分型 乳腺囊性病變的超聲表現(xiàn)、病理分型主要為單純囊腫、無(wú)壁薄分隔囊腫的乳腺病伴導(dǎo)管擴(kuò)張，見表1。

表1 乳腺囊性病變的高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)及病理分型[例(%)]

討 論

乳腺囊性病變是一種常見的多發(fā)性女性疾病，臨床診斷多以超聲檢查為主，高頻彩色多普勒超聲作為常用的超聲檢查手段，具有分辨率高、頻率高及波長(zhǎng)短等相關(guān)超聲物理學(xué)特性[4]；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因乳腺的解剖位置表淺，應(yīng)用高頻超聲檢查能對(duì)病灶形態(tài)及邊緣進(jìn)行清楚顯示，且能清楚獲取內(nèi)部回聲、后方回聲特征，而應(yīng)用CDFI能對(duì)內(nèi)部與周圍是否存在血流信號(hào)進(jìn)行顯示，并能測(cè)定阻力指數(shù)，進(jìn)而為臨床診斷、鑒別病變提供有利信息，但其超聲表現(xiàn)較為復(fù)雜[5]。

乳腺囊性病變中較為常見的是簇狀細(xì)小囊腫，在超聲診斷乳腺疾病內(nèi)約占5.8%，而病理改變主要表現(xiàn)是組織轉(zhuǎn)化、纖維囊性病變。相關(guān)超聲特征主要表現(xiàn)是性狀不規(guī)則，且邊界清晰度欠佳，缺乏顯著包膜，其內(nèi)部能見大量的微小無(wú)回聲及相關(guān)微小的實(shí)性光團(tuán)，或是存在細(xì)小的強(qiáng)光斑，經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查顯示無(wú)或存在少量的血流信號(hào)，主要表現(xiàn)為良性[6]。本研究中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有1例，超聲可能誤診成單純囊腫，而分析誤診原因?yàn)椴∽兦啡憋@著特征，其惡性腫瘤能顯示呈簇狀囊腫型的認(rèn)識(shí)不足。厚壁/厚分隔囊腫主要是囊性增生及膿腫、脂肪壞死等，其超聲表現(xiàn)是局部無(wú)回聲，且版囊壁增厚，而彩色血流信號(hào)主要為周邊。本研究中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者為4例，超聲誤診為血腫1例；針對(duì)此囊性病變，可與病史、血流成像進(jìn)行結(jié)合，若無(wú)外傷、感染等相關(guān)病史，特別是厚壁/分隔內(nèi)能見血流信號(hào)，對(duì)惡性存在高度可疑及時(shí)實(shí)施活檢[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，囊實(shí)混合性乳腺病變的病理基礎(chǔ)上顯示惡性腫瘤壞死及液化，多表現(xiàn)為炎性、假體植入并發(fā)癥、囊性增生及結(jié)核等相關(guān)情況。而超聲檢查表現(xiàn)存在差異，需與患者的臨床癥狀、病史等情況進(jìn)行結(jié)合性的分析、鑒別。而良性、惡性的乳頭狀瘤均呈導(dǎo)管內(nèi)、囊內(nèi)腫塊，其兩者的聲像圖表現(xiàn)相似；但若彩色多普勒的血流豐富，需對(duì)惡性發(fā)生可能性存在高度懷疑，需及時(shí)實(shí)施手術(shù)切除[8]。同時(shí)，有時(shí)纖維瘤易能產(chǎn)生囊變，亦需考慮發(fā)生葉狀腫瘤可能性。而黏液癌較為少見，在乳腺癌中約占2%～3%，是一種邊界清晰的乳腺惡性腫瘤，其聲像圖顯示為圓球形，且邊緣光滑，內(nèi)部呈低回聲，后方呈回聲增強(qiáng)；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查見內(nèi)部少量血流信號(hào)，因此采用超聲檢查能與良性腫瘤混淆。但惡性腫瘤內(nèi)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌呈典型的惡性腫瘤特征，包括形態(tài)不規(guī)則及邊緣成角、存在毛刺、能見微小的鈣化，故彩色多普勒超聲檢查能見豐富的血流信號(hào)。

綜上所述，乳腺囊性病變存在多種病理結(jié)果，且不同類型囊性病變相關(guān)超聲聲像圖表現(xiàn)存在差異，采用高頻彩色多普勒超聲檢查能對(duì)乳腺囊性病變相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行了解，能為臨床診治提供有利參考依據(jù)。

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乳腺囊腫 超聲檢查, 多普勒, 彩色 @中年人 老年人

R711

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.050

(收稿：2017-11-05)