早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死昏迷患者的臨床觀察

王順達(dá),劉振國

1.陜西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (西安 710068)，2.陜西省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (西安 710068)

早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死昏迷患者的臨床觀察

王順達(dá)1,劉振國2△

1.陜西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (西安 710068)，2.陜西省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (西安 710068)

目的： 研究早期康復(fù)治療與高壓氧治療急性腦梗死昏迷患者的臨床療效。方法:選取進(jìn)行急性腦梗死昏迷治療的90例患者為研究對象，并將其隨機(jī)分成兩組，分別為對照組(CG)和觀察組(OG)，每組均為45例。其中CG患者進(jìn)行常規(guī)治療，而OG在CG的治療基礎(chǔ)之上進(jìn)行早期康復(fù)治療聯(lián)合高壓氧的治療方法進(jìn)行治療。21 d后，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較和分析。結(jié)果:兩組患者在治療14 d和21d后格拉斯哥昏迷量表(GCS)和神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分均有明顯提高(P<0.05)，其中OG患者的昏迷改善程度和神經(jīng)功能癥狀均優(yōu)于CG(P<0.05)，在對兩組患者治療21d后，進(jìn)行臨床療效評定，顯示OG治療效果明顯好于CG(P<0.05)。結(jié)論:早期康復(fù)治療與高壓氧聯(lián)合治療急性腦梗死患者，臨床效果顯著。

急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是臨床上最常見、易多發(fā)的一種腦血管病之一，它的發(fā)病主要原因之一是腦部的部分組織供血不足，最終導(dǎo)致腦組織功能的損傷[1]。該病具有發(fā)病率高、致殘性等特點(diǎn)，給患者帶來了沉重的生活困難和社會負(fù)擔(dān)[2]。高壓氧(Hyperbaric oxygen,HBO)能有效改善病人的腦缺氧、腦缺血以及水腫的惡性循環(huán)狀態(tài)，使處于抑制狀態(tài)或功能低下的腦細(xì)胞的生理功能恢復(fù)，而達(dá)到改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的[3]。本文就本院進(jìn)行早期康復(fù)治療與高壓氧聯(lián)合治療急性腦梗死昏迷患者取得的臨床效果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 以2015年1月至2017年4月期間在我院進(jìn)行急性腦梗死昏迷治療的90例患者為研究對象，其中男性患者48例，女性患者42例，年齡在45～71歲之間，平均年齡(58.56±5.79)歲，其中，淺昏迷患者35例，中度昏迷患者29例，重度昏迷患者26例，90例患者隨機(jī)分為2組，觀察組(OG)和對照組(CG),每組各45例，兩組患者在性別、年齡、昏迷程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方法 CG腦梗死患者采取常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，OG腦梗死患者在CG治療基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)與高壓氧聯(lián)合治療的方法進(jìn)行治療。其中常規(guī)治療主要包括脫水處理、抗感染、營養(yǎng)平衡、保護(hù)腦細(xì)胞、糾正水電解質(zhì)平衡等；早期康復(fù)治療方法主要包括早期促醒訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、針灸治療等；高壓氧治療措施為：采用國產(chǎn)的空氣加壓艙，將治療壓力設(shè)定為0.2 Mpa(2ATA)，升壓時間持續(xù)20 min，壓力穩(wěn)定后，給患者戴面罩吸純氧1 h，吸氧2次，每次持續(xù)30 min，兩次休息時間期間吸空氣5 min，減壓20 min。頻率為1次/d，6次/周。連續(xù)21 d。

3 療效觀察 自患者進(jìn)行治療開始，對其治療前，以及治療第7 d、14 d和21 d進(jìn)行GCS評分和NIHSS評分，治療21 d后對治療效果進(jìn)行臨床評價(jià)。

4 療效評價(jià) 治療21 d后，對患者的意識恢復(fù)程度進(jìn)行效果評價(jià)。顯效：患者由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)；有效：患者由深昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為中度昏迷狀態(tài)或由中度昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷狀態(tài)；無效：患者的昏迷狀態(tài)加重或由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為死亡。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 GCS評分結(jié)果 兩組患者治療第7天，與CG患者相比，OG患者的臨床癥狀無顯著變化，GCS評分(P>0.05)，而在治療的第14天和第21天，OG患者的臨床癥狀均有明顯改善，且GCS評分具有顯著性差異(P<0.05)。

2 NIHSS評分結(jié)果 對兩組患者治療第7天，與CG患者相比，OG患者的，NIHSS評分無顯著性差異(P>0.05)，而在治療的第14天和第21天，OG患者的NIHSS評分具有顯著性差異(P<0.05)。

3 臨床療效評價(jià)結(jié)果 治療21 d后，對兩組患者的昏迷狀態(tài)的改善程度進(jìn)行卡方檢驗(yàn)， OG患者的臨床療效率明顯高于CG，具有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療21 d后臨床療效結(jié)果[例(%)]

注：兩組有效率比較*P<0.05

4 不良反應(yīng) 在治療過程中，兩組患者均無死亡和明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。

討 論

一般來說，急性腦梗死昏迷患者的腦組織中的梗死面積較大，患者的腦組織缺血和氧較嚴(yán)重，在患病的早期就會導(dǎo)致腦功能障礙的發(fā)生，而且缺血區(qū)域的腦組織發(fā)生水腫，中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位，腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到干擾，從而導(dǎo)致昏迷的發(fā)生[4]。有學(xué)者報(bào)道[5]，對于急性腦梗死的治療，早期康復(fù)治療的介入越早越好，它既可以改善患者神經(jīng)功能的狀況，又能有助于患者日常行為能力的恢復(fù)。越來越多的研究表明，高壓氧對腦組織的缺血以及缺血再灌注等多個環(huán)節(jié)都具有保護(hù)作用，它能提高機(jī)體血氧含量，增加動脈氧分壓和腦組織的氧張力[6]，增強(qiáng)腦組織中毛細(xì)血管中氧的分散能力，提高腦組織的含氧量，改善機(jī)體腦組織細(xì)胞的新陳代謝的狀態(tài)和腦水腫狀況。在本研究中，OG患者在治療的第14、21天GCS評分均明顯高于CG患者，NIHSS評分結(jié)果顯示，OG患者明顯優(yōu)于CG患者，提示早期綜合康復(fù)與高壓氧聯(lián)合治療有利于改善急性腦梗死昏迷患者的昏迷狀態(tài)，改善和恢復(fù)其神經(jīng)功能，有利于預(yù)后的提高，高壓氧有促醒、促進(jìn)意識恢復(fù)的作用[6]，另外，高壓氧可以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)抗氧化自由基主要成分超氧化物歧化酶(SOD)的增加，SOD能有效解除氧自由基對腦組織的損害[7]。在治療7 d后，兩組患者的癥狀雖然有所改善，但GCS和NIHSS評分差異不明顯，這可能是患者在腦梗死昏迷早期的病理原因是由于腦水腫引起的，經(jīng)過一系列的治療后，治療時間達(dá)到21d后，和CG相比OG患者的意識狀態(tài)和神經(jīng)功能缺損癥狀均有明顯改善。

綜上，采用早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧的治療方式可以有效促進(jìn)改善患者的昏迷狀態(tài)和恢復(fù)其神經(jīng)功能缺損的癥狀。

[1] Kim J, Song TJ, Park JH,etal. Different prognostic value of white blood cell subtypes in patients with acute cerebral infarction[J]. Atherosclerosis, 2012, 222(2):464-467.

[2] Naess H, Kurtz M, Thomassen L,etal. Serial NIHSS scores in patients with acute cerebral infarction.[J]. Acta Neurologica Scandinavica, 2016, 133(6):415-420.

[3] 方志豪, 黃 萍, 張 斌,等. 高壓氧治療重型顱腦損傷的療效分析[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(4):441-443.

[4] 鐘家菊, 王 嘯, 魏有東,等. 泰舒達(dá)聯(lián)合腦循環(huán)功能治療儀對急性腦梗死昏迷患者的療效觀察[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病, 2012, 29(11):1023-1026.

[5] 鄒桂花. 36例急性腦梗死患者的早期康復(fù)護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(27):4817-4817.

[6] 李鎮(zhèn)欽. 高壓氧治療對顱腦外傷昏迷34例的促醒作用[J]. 中國組織工程研究, 2002, 6(18):2755.

[7] 張占紅. 丹參川芎嗪針劑聯(lián)合高壓氧對中風(fēng)后遺癥神經(jīng)功能的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2013, 34(6):666-667.

Clinicalobservationofearlyrehabilitationandhyperbaricoxygentherapyinpatientswithacutecerebralinfarction

Wang Shunda，Liu Zhenguo.

Department of Rehabilitation ，Shaanxi People's Hospital (Xi'an 710068)

Objective To study the clinical effect of early rehabilitation and hyperbaric oxygen therapy on coma patients with acute cerebral infarction. Methods:90 patients with acute cerebral infarction were enrolled in this study to April 2017. They were randomly divided into two groups: control group (CG) and observation group (OG) group were 45 cases. Which CG patients for routine treatment, and OG in the treatment of CG based on early rehabilitation therapy combined with hyperbaric oxygen treatment for treatment. 21 days later, the clinical efficacy of the two groups of patients were compared and analyzed. Results:The two groups of patients in the treatment of 14 days and 21 days after the Glasgow Coma Scale (GCS) and neural function defect scale (NIHSS) scores were significantly increased (P<0.05), the OG of patients with coma and neurological symptoms were improved better than that in CG (P<0.05), the two groups of patients after 21 days of treatment, the clinical curative effect evaluation shows that OG treatment effect was significantly better than that in CG (P<0.05).Conclusion:Early rehabilitation therapy combined with hyperbaric oxygen therapy in patients with acute cerebral infarction, the clinical effect is significant, with the clinical significance of the application.

Brain Infarction/Therapy Rehabilitation @Hyperbaric oxygen

△通訊作者

腦梗塞/治療 康復(fù) @高壓氧

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.040

(收稿：2017-06-20)