CT影像特征在高血壓腦出血患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用研究

韓高飛

陜西省銅川市人民醫(yī)院CT/MRI室(銅川 727000)

CT影像特征在高血壓腦出血患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用研究

韓高飛

陜西省銅川市人民醫(yī)院CT/MRI室(銅川 727000)

目的：探討CT影響特征在高血壓腦出血(HCH)患者遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取HCH患者 698例，均于24h內(nèi)接受顱內(nèi)CT檢查，記錄患者病灶部位、血腫形態(tài)、大小、出血量、破入腦室及中位線移位情況，依據(jù)患者mRS評(píng)分將其分為優(yōu)良組和不良組。采用單因素及Logistic多因素回歸分析法對(duì)患者1年預(yù)后與CT特征間相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：患者CT檢查：基底節(jié)為主要發(fā)病部位占56.45%，其次為丘腦(20.06%)及皮質(zhì)下(11.17%)；病灶主要呈規(guī)則球形；180例出血量≥50 ml；260例血腫破入腦室；84例中位線移位≥10 mm。出血量<50 ml患者預(yù)后評(píng)分明顯小于出血量≥50 ml者(P<0.05)。單因素及多因素回歸分析表明：年齡、出血量、血腫破入腦室及中位線移位情況是影響HCH患者1年預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：血腫出血量、破入腦室及中位線移位情況等顱內(nèi)CT影像特征是評(píng)估HCH患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要依據(jù)。

高血壓腦出血(HCH)病死率及致殘率均居卒中類疾病首位[1]。其3個(gè)月病死率高達(dá)6.67%～17.00%[2，3]。及早診斷治療對(duì)降低患者病死率，改善預(yù)后意義重大。顱內(nèi)CT可準(zhǔn)確定位病灶，顯示血腫大小，對(duì)HCH患者治療和預(yù)后預(yù)測(cè)意義重大。本研究就HCH顱內(nèi)CT影像特征與患者預(yù)后間的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年2月至2016年2月本院收治的HCH患者698例，均經(jīng)臨床診斷、CT或MRI檢查確診為HCH。其中男409例，女289例；年齡46～81(51.35±2.73)歲；高血壓病程1～20(4.85±4.11)年。患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，時(shí)間<6 h者；具有高血壓病史者。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙者；伴發(fā)血液系統(tǒng)疾病者。

2 研究方法 患者均于入院后24 h內(nèi)接受顱內(nèi)CT檢查。選擇西門子公司提供的CT掃描機(jī)，參數(shù)設(shè)定：管電壓120KV，電流300 mA；層距及層厚均選擇10 mm；矩陣為512×512。選擇軸向橫斷掃描。對(duì)患者病灶部位、血腫大小、形態(tài)、出血量、破入腦室及中位線移位情況進(jìn)行觀察記錄。所有檢查均需2名經(jīng)驗(yàn)豐富的CT室醫(yī)師操作完成。

3 觀察指標(biāo) 采用多田公式計(jì)算患者出血量(T)：T=L(長(zhǎng)軸)×S(短軸)×Slice(層厚)×π/6[4]。選擇Rankin評(píng)分法(mRS)對(duì)患者發(fā)病1年預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)分組：評(píng)分0～2分定義為優(yōu)良組；評(píng)分3～6分定義為不良組。

結(jié) 果

1 患者CT檢查結(jié)果 病灶部位：腦干45(6.45%)例，小腦41(5.87%)例，皮質(zhì)下78(11.17%)例，丘腦140(20.06%)例，基底節(jié)394(56.45%)例。血腫形態(tài)：呈規(guī)則球形者533例，呈不規(guī)則形狀者165例。出血量：<50 ml 518例，≥50 ml 180例。血腫破入腦室260例，未破入438例。中位線移位≥10 mm 84例，<10 mm 614例。

2 病灶部位、出血量不同患者預(yù)后 見表1。病灶部位不同患者1年預(yù)后評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而出血量<50 ml患者預(yù)后評(píng)分明顯小于出血量≥50 ml者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 病灶部位、出血量不同患者1年預(yù)后情況(分)

注：與50 ml以下相比，*P<0.05

3 單因素分析 患者均接受為期1年隨訪，預(yù)后優(yōu)良者360(51.58%)例，不良者338(48.42%)例。預(yù)后不良組中年齡≥65歲、出血量≥50 ml、血腫破入腦室或中位線移位≥10 mm患者人數(shù)均明顯多于優(yōu)良組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 多因素分析 見表2。將患者發(fā)病1年預(yù)后作為因變量，影響預(yù)后的單因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明：年齡、出血量、血腫破入腦室及中位線移位情況是影響HCH患者1年預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

表2 影響患者預(yù)后的Logistic多因素回歸分析

討 論

HCH發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，是引發(fā)死亡的主要疾病之一。因此，病情早期診斷與有效治療對(duì)改善患者預(yù)后、降低患者病死率及致殘率至關(guān)重要。臨床特征界定、顱內(nèi)CT及MRI檢查是目前診斷HCH疾病的重要途徑。顱內(nèi)CT檢查可明確出血部位，計(jì)算出血量，準(zhǔn)確顯示血腫破入腦室及中位線移位情況等病變程度，具有操作簡(jiǎn)單、快速，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。臨床實(shí)踐表明：HCH好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，多半呈規(guī)則球狀，而發(fā)生于腦干或小腦者較少[5]。本研究中病灶位于基底節(jié)者占56.45%例， 76.36%呈規(guī)則球形。

王艷軍[6]報(bào)道表明：與年齡<70歲患者相比，≥ 70歲患者術(shù)后預(yù)后更差；符黃德[7]報(bào)道稱：>60歲患者3個(gè)月預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)為≤60歲患者的4.053倍。預(yù)后不良組中年齡≥65歲患者人數(shù)均明顯多于優(yōu)良組。以上研究均表明，年齡是影響患者預(yù)后的主要因素。血腫出血量是影響手術(shù)方式及時(shí)機(jī)的重要參數(shù)。錢章林等表明：出血量≥50 ml患者術(shù)后1個(gè)月預(yù)后不良率高達(dá)90.9%，為出血量<30 ml患者的4.99倍；陶啟連稱：出血量>60 ml患者預(yù)后不良率為<30 ml的5.33倍，為30～60ml患者3.20倍[8]。以上研究均對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的短期預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。本研究中出血量≥50 ml患者1年預(yù)后不良率高達(dá)42.90%，進(jìn)一步表明，出血量是影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一。通常情況下，血腫破入腦室則意味著患者出血量大，腦組織損傷及中位線移位情況嚴(yán)重。腦出血破入腦室會(huì)造成腦脊液循環(huán)受阻，易引發(fā)腦疝，加重水腫，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本研究破入腦患者1年預(yù)后不良率明顯高于血腫未破者。說明血腫破入腦室與患者遠(yuǎn)期預(yù)后呈正相關(guān)性。中位線移位會(huì)對(duì)丘腦、腦干等腦組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性損傷。研究發(fā)現(xiàn)：中線移位患者預(yù)后不良率明顯高于未移位者[9-10]。本研究中中位線移位≥10 mm患者預(yù)后不良率高達(dá)63.02%，明顯高于未移位或移位<10 mm者。

綜上所述，HCH的CT診斷特征可作為評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)，其中血腫出血量、血腫破入腦室及中位線移位情況均是影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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高血壓/并發(fā)癥 腦出血 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī) 預(yù)后

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.035

(收稿：2017-05-28)