2型糖尿病患者血清TSH水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究

袁 娟,張 松

1.貴州醫(yī)科大學(xué)(貴陽550042)，2.貴州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌代謝病科(貴陽 550004)

2型糖尿病患者血清TSH水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究

袁 娟1,張 松2△

1.貴州醫(yī)科大學(xué)(貴陽550042)，2.貴州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌代謝病科(貴陽 550004)

目的：探討糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)與血清促甲狀腺激素(TSH)水平間的關(guān)系。方法：選取2型糖尿病(T2DM)患者共157例，檢測所有患者的視網(wǎng)膜病變程度，若眼底正常則視為非DR患者，設(shè)為對照組(50例)，再根據(jù)視網(wǎng)膜病變程度，將DR患者分為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變組(NPDR ，57例)和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變組(PDR，50例)，分別記錄患者的一般資料、TSH水平和甲狀腺功能等參數(shù)指標。比較三組患者各參數(shù)間的差異，探討TSH與DR之間的相關(guān)性。結(jié)果：①對照組與NPDR組患者在TSH水平上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；②采用 Logistic回歸方程篩選相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)TSH為NPDR的危險因素(B=0.326，OR=1.385)；③在NPDR組中，第Ⅰ病變期患者的TSH水平顯著低于第Ⅲ期(P<0.05)，此外，在第Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ病變期內(nèi)，DR患者的TSH水平均值呈逐漸升高趨勢。結(jié)論：TSH為糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素，TSH水平可能與非增生期視網(wǎng)膜病變嚴重程度相關(guān)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)是一種特異性較高的糖尿病微血管并發(fā)癥[1]。有些2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus ，T2DM)患者會伴發(fā)甲狀腺激素分泌異常，如亞臨床甲狀腺功能減退(SCH)[2]。血清TSH水平大于正常值上限是SCH診斷標準[3]。本文就T2DM患者血清促甲狀腺激素(TSH)水平與DR不同疾病期間相關(guān)性進行了研究，報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選取2015年1月1日至2016年1月1日于我院內(nèi)分泌科接受治療的157例T2DM患者。將50例無視網(wǎng)膜病變T2DM患者設(shè)為對照組；57例非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者設(shè)為NPDR組；50例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)患者設(shè)為PDR組。對照組男23例，女27例；年齡(50.71±10.33)歲。NPDR組男27例，女30例；年齡(50.09±9.96)歲。PDR組男25例，女25例；年齡(50.25±10.01)歲。三組患者性別、年齡等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 收集所有研究對象的年齡、性別、糖尿病病程、體重指數(shù)、腰圍、血壓。入院后次日上午空腹采取外周靜脈血，采用羅氏公司COBAS-E601全自動免疫發(fā)光分析儀測定FT3、FT4和TSH。FT3、FT4和TSH參考值范圍為3.10～6.80pmol/L，12.00～22.00pmol/L和0.27～4.20 uIu/ml。

結(jié) 果

1 三組患者檢測結(jié)果 見表1，對照組和NPDR組在TSH水平上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余各項比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 對照組患者、NPDR組患者和PDR組患者甲狀腺功能的比較

注：DPDR組與對照組相比，*P<0.05

2 不同DR病變期患者血清TSH均值的統(tǒng)計 用非參數(shù)檢驗單樣本k-s檢驗對照組、PDR組、NPDR組TSH值，P值均>0.05，三組TSH值分布均為正態(tài)分布。在NPDR組分析觀察到，糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期患者TSH水平顯著低于Ⅲ期患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

目前有關(guān)SCH與DR關(guān)系的研究結(jié)果爭議較大。張瑩等[4]研究也表明，T2DM患者TSH水平與視力受損風(fēng)險并無明顯相關(guān)性。韓國Kim[5]等的研究發(fā)現(xiàn)，嚴重DR(重度NPDR和PDR)的患病率32.8%在SCH組明顯高于正常對照組19.6%，SCH與嚴重的DR顯著相關(guān)。Takkar[6]等發(fā)現(xiàn)SCH與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間存在顯著相關(guān)性，嚴重DR在SCH患者中也更明顯，同時隨著TSH水平的升高，DR更嚴重。郭丹[7]對中國T2DM患者的研究表明，SCH與DR有關(guān)，且SCH能增加患者的DR風(fēng)險。

本研究結(jié)果表明，在TSH水平上，對照組和NPDR組患者間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其余各組間的FT3、FT4和TSH水平均無顯著差異。按Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期分析NPDR組患者的血清TSH水平，其均值間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間比較結(jié)果顯示，Ⅰ期患者TSH水平顯著低于Ⅲ期患者，TSH均值隨疾病期發(fā)展呈升高趨勢。Logistic回歸篩選相關(guān)因素，表明TSH為患NPDR的危險因素(BTSH=0.326，ORTSH=1.385)，這說明TSH可能對NPDR發(fā)生、發(fā)展起推進作用TSH水平變化會對DR發(fā)生造成潛在影響。

綜上所述，對T2DM患者，尤其是病程較長者，有必要定期對甲狀腺功能進行檢測，盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的糖尿病并發(fā)癥，降低對T2DM患者預(yù)后的影響。

[1] 杜軍輝, 張 中, 柴新紅,等. 復(fù)方血栓通聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清hs-CRP、IL-8的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2017，38(6):708-709.

[2] 葉文春，方向明，王玉容，等. 亞臨床甲狀腺功能減退癥患者促甲狀腺素水平與血脂關(guān)系研究[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2015，33(5)：846-849.

[3] 喻雪娟. 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局和胎兒的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014，43(2):173-174.

[4] 張 瑩，紀立農(nóng). 住院2型糖尿病患者血清促甲狀腺激素水平與糖尿病視力受損風(fēng)險的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(36)：4000-4002.

[5] KimB, KimC, JungC,etal. Association between subclinical hypothyroidism and severe diabetic retinopathy inKorean patients with type 2 diabetes[J]. EndocrineJournal, 2011, 58(12): 1065-1070.

[6] Takkar N, Takkar JP, Patil N,etal. Association between Subclinical Hypothyroidism and Severe Diabetic Retinopathy in Type 2 Diabetic Patients[J]. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences, 2016, 7(3): 314-318.

[7] 郭 丹，吳 波. 亞甲減與2型糖尿病微血管病變的相關(guān)性[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，4(8)：730-733.

StudyonthecorrelationbetweenserumTSHlevelanddiabeticretinopathyinpatientswithtype2diabetesmellitus

Yuan Juan，Zhang Song.

Department of Endocrine and Metabolic Diseases, Guizhou Medical University(Guiyang 550042 )

Objective:To investigate the relationship between diabetic retinopathy (DR) and serum thyrotropin (TSH) levels. Methods: A total of 157 patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) were enrolled in this study.The degree of retinopathy in all patients was detected. The fundus examination was normal for non-DR patients, and the patients were set to the control group(50 cases); the fundus examination was non-normal for DR patients,and then according to the degree of retinal lesions. DR patients were divided into non-proliferativediabetic retinopathy group (NPDR, 57 cases) and hyperplastic diabetic retinopathy group (PDR, 50 cases). The general data, TSH level and thyroid function in three groups were recorded and compared. The correlation between TSH and DR was investigated. Results: ①The difference of TSH lever between the control group and the NPDR group was statistically significant(P<0.05); ②Logistic regression equation was used to filter related factors, and discovered that TSH was a risk factor for NPDR(B=0.326，OR=1.385); ③In the NPDR group, the TSH level in patients with stage Ⅰ disease was significantly lower than that in stage Ⅲ (P<0.05) .There was no significant difference between the two groups (P<0.05) ),in addition, in the first Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ lesions period, the TSH levels in DR patients with were gradually increased. Conclusion: TSH is a risk factor for DR, and TSH levels may be associated with the severity of non-proliferative retinopathy.

Diabetic retinopathy Diabetes complications Thyrotropin-Releasing hormone

△通訊作者

糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病并發(fā)癥 促甲狀腺激素釋放激素

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.024

(收稿：2017-06-16)