耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管在危重癥患者治療中的臨床應(yīng)用及護理

葉偉英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

在對病情程度危重患者實施治療的過程中，需要建立有效的靜脈通路并保持暢通，常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管能夠滿足快速對患者實施補液，對血流動力學(xué)相關(guān)指標水平的變化情況進行監(jiān)測的要求，但在實際應(yīng)用過程中發(fā)生相關(guān)性感染的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的可能性較大，且留置的時間相對較短[1-2]。本次主要研究危重癥患者采用耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管進行治療期間實施針對性護理的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院采用耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管進行治療的危重癥患者84例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各42例。其中，對照組男23例，女19例；年齡33～80歲，平均（56.1±6.7）歲；發(fā)病至入院時間1～16 h，平均（5.8±1.4）h；觀察組男24例，女18例；年齡31～87歲，平均（56.5±6.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù),包括每天觀察穿刺口情況、測臂圍、每天肝素鹽水沖管保持管道通暢；觀察組實施針對性護理干預(yù)，主要措施包括：①血管的選擇：以貴要靜脈為首選，其次還可以選擇患者的肘正中靜脈，頭靜脈盡量不考慮;在患者肘窩以上10 cm左右的位置對，雙側(cè)臂圍進行測定并記錄，對置管長度進行測量;通過超聲技術(shù)顯示貴要靜脈的穿刺操作位置，并做好相應(yīng)的標記。②體位：意識狀態(tài)相對較為清醒的患者，可以幫助其取去枕平臥位，穿刺側(cè)上臂保持外展，且與軀干之間呈45°～90°的狀態(tài)，導(dǎo)管置入深度達到20 cm左右的時候應(yīng)該囑咐將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，使下頜能夠盡量的靠近肩部；意識狀態(tài)不清除的患者則可以取30°臥位狀態(tài)，導(dǎo)管置入至深度達到20 cm左右的時候，助手在同側(cè)鎖骨上窩靠近胸鎖關(guān)節(jié)的位置，以四肢并攏向內(nèi)下方對頸內(nèi)靜脈進行按壓；頸部存在外傷或頸項處于強直狀態(tài)的患者可以取去枕平臥，助手對鎖骨上窩靠近胸鎖關(guān)節(jié)位置進行按壓，避免送管操作過程中發(fā)生異位；③置管：在超聲引導(dǎo)下進行，以穿刺點為中心采用濃度為75%的酒精和濃度為2%葡萄糖酸氯已定乙醇對局部皮膚實施消毒處理，直徑水平控制在20 cm以上，建立最大無菌屏障環(huán)境，對導(dǎo)管進行修剪，采用肝素鹽水對導(dǎo)管的每個腔實施預(yù)沖處理，并對延長管實施夾閉，有導(dǎo)絲的一腔不夾閉，用肝素鹽水對導(dǎo)管進行浸泡濕潤。置管操作成功之后可以抽吸回血，脈沖沖管后進行正壓封管，關(guān)閉拇指夾，采用思樂扣進行固定，以透明敷料進行覆蓋。

1.3 觀察指標

對采用耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管進行治療期間護理服務(wù)的滿意度、出現(xiàn)的不良反應(yīng)（包括導(dǎo)管部分脫出、完全脫出、導(dǎo)管堵塞、穿刺口紅腫、上肢水腫等）例數(shù)。

1.4 滿意度評價標準

在治療結(jié)束患者離開重癥監(jiān)護室當(dāng)天通過不記名打分方式了解護理滿意度，滿分為100分。90分以上為滿意，以下為基本滿意，80分以下為不滿意[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)

觀察組患者僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

觀察組研究對象對采用耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管進行治療期間護理服務(wù)的滿意度 為97.9%，高于對照組的90.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對治療期間護理服務(wù)的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)近年來在臨床是上已經(jīng)得到了廣泛性的應(yīng)用，其留置時間相對較長，導(dǎo)致感染事件發(fā)生的可能性較小，輸液時間可以達到7天以上者通常建議采用該類導(dǎo)管進行治療，但單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管在臨床實際工作中應(yīng)用對病情危重患者實施搶救仍然存在一定的不足，無法滿足高流速的要求，且不能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)指標進行檢測，新一代耐高壓雙腔注射型外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管，在設(shè)計方面主要采用強化聚氨酯為制作材料，具有耐高壓的基本特性，生物相容性良好，進入到患者的血液之后能偶逐漸的變軟，使導(dǎo)管對血管壁所產(chǎn)生的機械性摩擦作用力減輕，使靜脈炎發(fā)生的可能性降低[4-6]。

3.2 置管側(cè)上肢24 h內(nèi)不能過度用力，48 h后可從事一般日常工作，如擦桌、掃地、洗碗等，但活動幅度應(yīng)控制，避免置管手臂重體力活動，以不超過5 kg為宜。注意觀察穿刺側(cè)的導(dǎo)管，是否有折損、折痕；穿刺口有無紅腫、滲液滲血等，條件允許可使用抗感染敷料，無滲血7天更換，有滲血隨時更換。q6h用肝素鹽水進行導(dǎo)管沖洗，保持通暢。每天測量置管側(cè)上肢臂圍。

3.3 禁止在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓、衣服的袖口不宜過緊，尤其在穿脫衣服時，防止把導(dǎo)管帶出。

3.4 耐高壓PICC導(dǎo)管能滿足重癥患者長期靜脈治療需求，還適用于需要多次增強CT掃描是注射造影劑以明確診斷和評價疾病治療效果的患者。其為末端開口式導(dǎo)管，可進行中心在、靜脈壓檢測。在超聲實時引導(dǎo)下操作，無氣胸、血氣胸。醫(yī)護人員應(yīng)全程對患者進行健康宣教，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。護理得當(dāng)，可保護外周血管。減輕病人痛苦，節(jié)省醫(yī)療費用，提高工作效率及患者滿意度。

[1]李紅梅,王 潔,胡 娟,等.改良法輸注伊曲康唑注射液降低PICC堵管率的護理[J].護士進修雜志,2014,29(29):237.

[2]陳秀華.護理干預(yù)在43例下肢骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,16(19):115-116.

[3]劉婉婉.行為護理干預(yù)對宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(1):85-87.

[4]沈艷芬,錢紅英.PICC在老年肺癌患者靜脈化療中的應(yīng)用及護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(15):96-98.

[5]蔣 燕.肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析與護理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,11(35):504-505.

[6]金 瑛,吳玉琴,蘇 琴.低半坐臥位聯(lián)合指壓進內(nèi)靜脈阻斷法在神經(jīng)外科PICC置管中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2013,22(6):2267.

更正聲明

2017年 第2卷 第40期 第128頁，文章名稱：舌癌切除游離皮瓣移植再造舌康復(fù)訓(xùn)練對提高患者生活質(zhì)量的效果觀察，作者：闕子文，張立珍，吳素瓊，梁柳江，韋 瓊*；單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；郵編：廣西 南寧530021

本論文屬廣西自治區(qū)衛(wèi)計委自籌經(jīng)費科研課題，此為課題內(nèi)論文。合同號 Z2016487

特此更正。

《實用臨床護理學(xué)雜志》（電子版）編輯部

2017.1 1.1