重癥創(chuàng)傷性血?dú)庑氐脑缙诩本燃白o(hù)理措施

王 燕，湯曉燕，曹 靜*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.急救創(chuàng)傷中心；2.急診重癥監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830002）

近年來(lái)，隨著交通和建筑事業(yè)的發(fā)展，交通事故和建筑意外事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷事件發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中創(chuàng)傷性血?dú)庑厥禽^為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病[1]。創(chuàng)傷性血?dú)庑赜捎诙喾N因素導(dǎo)致人體肺部、支氣管等受到創(chuàng)傷損害，若沒(méi)有得到及時(shí)救治，可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)積氣、出血，導(dǎo)致患者的呼吸功能出現(xiàn)異常，病情嚴(yán)重者甚至死亡[2]。本次研究旨在探討早期急救和護(hù)理在重癥創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧械膽?yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月醫(yī)院收治的重癥創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例作為研究對(duì)象，均伴有不同程度的呼吸困難，血壓出現(xiàn)急劇下降，臨床診斷符合重癥創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其隨機(jī)均分為兩組，各30例，常規(guī)組男18例，女12例，年齡24～58歲，平均年齡（36.51±3.51）歲；交通事故受傷患者10例，工傷患者6例，刀傷患者12例，跌傷患者2例。研究組男19例，女11例，年齡22～60歲，平均年齡（36.84±3.52）歲；交通事故受傷患者8例，工傷患者8例，刀傷患者11例，跌傷患者3例。兩組患者基本資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：給予常規(guī)的急救和護(hù)理，沸騰開(kāi)放式氣胸，應(yīng)用紗布?jí)|將患者呼吸末期的傷口覆蓋，按照張力性氣胸的搶救步驟將胸腔內(nèi)氣體迅速排出；經(jīng)鼻塞或是鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧護(hù)理；護(hù)理中嚴(yán)密觀(guān)察患者各項(xiàng)體征的變化，幫助患者選取合適的體位，避免出現(xiàn)二次傷害。

研究組：給予早期急救和護(hù)理干預(yù)，主要包括：①護(hù)理人員抵達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，將患者周?chē)募覍俸蛧^(guān)群眾勸離，迅速將患者遠(yuǎn)離致病因素，確定患者不出現(xiàn)后續(xù)的損傷。②心理護(hù)理，在護(hù)理工作開(kāi)展中，了解患者的心理狀況，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和心理安撫，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，應(yīng)用暗示性的語(yǔ)言給患者講解積極治療對(duì)病情恢復(fù)的重要性，通過(guò)撫觸法給予患者鼓勵(lì)和支持；給患者家屬做好相關(guān)的心理護(hù)理工作。③根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、瞳孔等幾個(gè)方面，對(duì)患者的病情進(jìn)行合理評(píng)估，并及時(shí)給予對(duì)癥處理，快速清理患者口咽部的嘔吐物、分泌物、血塊等，將患者的下頜抬高，并幫助偏向一側(cè)；合理評(píng)估患者的呼吸狀況，對(duì)于呼吸急促患者給予吸氧護(hù)理，若有必要進(jìn)行氣管插管；根據(jù)患者的狀況快速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，有效改善患者的休克狀況。④快速進(jìn)行胸腔閉式引流，給予局部麻醉，經(jīng)患側(cè)骨中線(xiàn)的第二肋骨進(jìn)行穿刺，輸液器的抽氣針一段連接輸血器，另一端插入生理鹽水中，給予閉式引流，并將患者的針部妥善固定。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察[4]

對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間；應(yīng)用護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)這次護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間對(duì)比

常規(guī)組患者的住院時(shí)間為（28.25±2.54）d，研究組患者的住院時(shí)間為（17.35±2.51）d，與常規(guī)組比較，研究組的住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%，常規(guī)組的護(hù)理滿(mǎn)意度為80.00%，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

多種因素可能導(dǎo)致血?dú)庑氐男纬?，致使患者發(fā)病，主要的病因是機(jī)體的支氣管、肺組織出現(xiàn)破裂，外界空氣進(jìn)入胸腔，出現(xiàn)積血現(xiàn)象，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是伴有不同程度的肺、心功能障礙，并伴有多種并發(fā)癥，給人們的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。

在重癥創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邠尵冗^(guò)程中，早期急救的同時(shí)，需給予綜合護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征的變化，在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者的病情狀況，給予相應(yīng)的護(hù)理策略。創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝杞?jīng)患者的呼吸、胸悶等方面，判斷患者的病情，對(duì)于血壓急劇下降患者，在急救現(xiàn)場(chǎng)不具備詳細(xì)診斷的條件，可給予胸腔穿刺，控制病情的繼續(xù)惡化。通過(guò)觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷是否存在腦部損傷。多數(shù)患者伴有不同程度的骨折，需及時(shí)進(jìn)行包扎、固定，有效緩解疼痛，同時(shí)避免發(fā)生二次傷害。本次研究結(jié)果表明，研究組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短；研究組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，明顯縮短患者的住院時(shí)間，改善治療效果。

綜上所述，在重癥創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧袘?yīng)用早期急救和護(hù)理干預(yù)，有助于有效控制患者病情，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

[1]熊美群.院前創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本确椒ㄅc護(hù)理措施探討[J].臨床合理用藥,2017,10(4):109-110.

[2]廖 平,金 素,詹會(huì)智.重型創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本扰c護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(12):947-948.

[3]袁曉敏.西寧地區(qū)創(chuàng)傷性血?dú)庑氐脑缙诩本茸o(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,45(7):45-46.

[4]徐 璐.創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(4):83-83.