注射針頭大小和血管位置選擇對甲狀腺聲學(xué)造影結(jié)果的影響研究

馬少波，韋舒靜*，徐皙婷，粟志華，覃文龍，黃敏紅

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院，1.超聲科；2.乳甲外科，廣西 南寧 530022）

近年來，隨著環(huán)境因素及社會(huì)因素不斷復(fù)雜多變，甲狀腺結(jié)節(jié)病變已成為臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。臨床研究統(tǒng)計(jì)表明，甲狀腺惡性腫瘤疾病患者占到甲狀腺結(jié)節(jié)的5%～10%，且多數(shù)患者無特殊臨床表現(xiàn)，所以對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的良惡性加強(qiáng)鑒定十分重要[1]。隨著新型造影劑的出現(xiàn)，超聲成像以其無放射性，無侵害性及實(shí)用性等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床[2]。超聲造影是在常規(guī)二維超聲基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑，利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨率、敏感性和特意性的技術(shù)。超聲造影劑的順利注射是成功進(jìn)行超聲造影的重要保障。造影劑常規(guī)配置的穿刺針為20G留置針，留置針的穿刺成功與造影成功與否密切相關(guān)。在進(jìn)行留置針穿刺時(shí)，要選擇患者手臂上粗且直的血管進(jìn)行穿刺，因?yàn)榱糁冕樀臉?gòu)造在針徑上較鋼針粗，而且穿刺進(jìn)血管后要將內(nèi)置鋼針抽出將套管留在患者血管中，如果血管較細(xì)或者彎很容易導(dǎo)致穿刺失敗，穿刺成功率不高[3]。進(jìn)行超聲造影檢查的部分病例為肥胖患者或者長期住院患者，基礎(chǔ)病較多，血管條件差，無法使用20G留置針，于是我們選擇了8#頭皮針從近心端或者遠(yuǎn)心端血管為患者進(jìn)行注射。本文對100例甲狀腺造影患者使用不同型號(hào)頭皮針、不同血管位置注射造影劑后造影劑到達(dá)病灶的時(shí)間及顯影效果的差異進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月在我科進(jìn)行甲狀腺造影檢查的患者100例為研究對象，其中男36例，女64例，年齡28～85歲，平均年齡59歲；患者均做過心臟超聲檢查，心功能LVEF均在50%以上。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器和造影劑。使用PHILIPS IU Elite超聲診斷儀，造影探頭頻率3～9 MHz，造影模式儀器設(shè)置：機(jī)械指數(shù)（MI）0.08～0.10，總增益88%～90%，深度3.5 cm。造影劑使用意大利公司生產(chǎn)的注射用六氟化硫微泡（商品名稱：聲諾維SonVue），劑量59 mg，是一種血管型超聲造影劑，由穩(wěn)定膜包裹高密度惰性氣體形成的微泡組成，比紅細(xì)胞小得多，可以自由穿過身體里最小的毛細(xì)血管，并可以向各方向散射超聲能量，使所在部位的回聲信號(hào)增強(qiáng)。靜脈內(nèi)注射造影劑可以提高血流信號(hào)回聲，增強(qiáng)血流信號(hào)強(qiáng)度，提高血液回聲，從而提高血液與周圍組織之間的對比度。六氟化硫氣體溶解在血液中，然后隨呼吸呼出。注射后2 min內(nèi)，超過80%的六氟化硫氣體可以從呼出的氣體中檢測到；注射15 min后，幾乎所有的六氟化硫氣體都已從呼出的氣體中檢測到。

1.2.2 方法?；颊吆炇稹冻曉煊爸橥鈺?，著寬領(lǐng)或無領(lǐng)服裝，取去枕平臥位，頭盡量后仰，充分暴露頸部檢查區(qū)。造影醫(yī)生先行二維檢查，確定結(jié)節(jié)大小、位置、邊界、血供、內(nèi)部回聲、數(shù)目。護(hù)士常規(guī)備好搶救用品，根據(jù)患者血管條件選擇合適的針頭進(jìn)行靜脈穿刺，首選左手肘靜脈、正中靜脈、頭靜脈，20G留置針。血管條件不好的患者選擇前臂或者手背等遠(yuǎn)端靜脈、8#頭皮針進(jìn)行穿刺，固定好針體。使用0.9%生理鹽水5 mL注入聲諾維凍干粉瓶內(nèi)，劇烈搖晃20 s以上，直至充分溶解成乳白色液體后待用。醫(yī)生選擇病灶的最佳顯示切面，固定探頭，切換至實(shí)時(shí)灰階造影成像模式。囑患者在造影期間平靜呼吸，勿吞咽。隨后醫(yī)生發(fā)出3、2、1指令，護(hù)士經(jīng)周圍淺靜脈以1 ml/s[4]的速度快速團(tuán)注入造影劑2.4 mL，隨后注入5 mL生理鹽水沖管。同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，記錄動(dòng)態(tài)圖，通過實(shí)時(shí)觀察造影劑到達(dá)周圍組織及病灶的時(shí)間差異和不同增強(qiáng)模式對結(jié)節(jié)性質(zhì)做出判斷。

2 結(jié) 果

本研究根據(jù)選擇的針頭大小及血管位置，將100例造影患者分為4組：（1）選擇近心端血管、20G留置針注射造影劑；（2）選擇近心端血管、8#頭皮針注射造影劑；（3）選擇遠(yuǎn)端血管、20G留置針注射造影劑；（4）選擇遠(yuǎn)端血管、8#頭皮針注射造影劑。見表1、圖1～圖2。

表1 不同條件下造影劑到達(dá)病灶時(shí)間及顯影效果比較

圖1

圖2

3 討 論

3.1 近年來，甲狀腺發(fā)病率有明顯增高趨勢，甲狀腺癌發(fā)病率居所有癌癥發(fā)病率之首，其原因并不是甲狀腺癌癥患者絕對值增加，而是甲狀腺癌診斷敏感性提高[5]。隨著人們對甲狀腺方面的疾病關(guān)注越來越高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，超聲作為公認(rèn)的首選方法[6]，在甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查中起著至關(guān)重要的作用。超聲造影在普通二維成像基礎(chǔ)上通過靜脈注入微泡顯示腫塊微血管，大大提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷。造影劑到達(dá)病灶與到達(dá)周圍組織的時(shí)間差異是醫(yī)生判斷患者結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要指標(biāo)。顯影效果取決于造影劑的濃度及探頭的頻率。因此，造影劑的順利注射是聲學(xué)造影檢查成功與否的關(guān)鍵所在。聲諾維是磷脂穩(wěn)定的六氟化硫微泡造影劑，六氟化硫?yàn)榭扇苄圆畹耐耆栊詺怏w，超聲增強(qiáng)好。聲諾維含磷脂單層，穩(wěn)定性高，耐壓，微泡能抵抗左室、肺毛細(xì)血管劑冠狀動(dòng)脈循環(huán)中的壓力改變。

3.2 超聲造影過程中靜脈穿刺的成功是造影劑順利到達(dá)病灶的重要保障，護(hù)士在進(jìn)行造影劑的注射時(shí)選擇的注射部位及針頭大小直接影響造影劑進(jìn)入血循環(huán)的快慢。通暢的靜脈通道不僅能夠確保造影劑進(jìn)入時(shí)不被破壞，減少并發(fā)癥，也是患者的生命通道。在本研究中使用的20G留置針針頭內(nèi)徑與9號(hào)頭皮針相同[7]，因20G留置針的使用對血管有較高要求，因此在患者血管條件差的情況下，我們選擇比9號(hào)頭皮針小一號(hào)的8號(hào)頭皮針進(jìn)行注射。傳統(tǒng)鋼針具有價(jià)格便宜、刺簡便、操作時(shí)間短、很少引起局部血管炎癥等優(yōu)勢，適合門診患者一次性使用。本研究證實(shí)，分別選擇兩種型號(hào)注射針在近心端血管進(jìn)行造影劑的注射，造影劑到達(dá)病灶的時(shí)間并沒有明顯差異，而選擇遠(yuǎn)端血管進(jìn)行注射時(shí)，到達(dá)病灶時(shí)間的差異卻比較明顯。

3.3 筆者在做這些對比研究時(shí)，所用的超聲診斷儀沒有專門的測量軟件，因此僅憑肉眼進(jìn)行小樣的判斷，難免出現(xiàn)誤差。待日后進(jìn)行大樣本研究再完善數(shù)據(jù)。

[1]鄭恩海.超聲彈性成像技術(shù)在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3456-3457.

[2]高 燕,孟凡坤,張 嫄,等.超聲造影在肝臟占位中的應(yīng)用及護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(17).

[3]王 奇.靜脈留置針與鋼針的臨床應(yīng)用效果研究對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(2).

[4]徐皙婷,韋舒靜.高頻超聲檢查在甲狀腺良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(3).

[5]張華偉,張志文,梁 波.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22:1644-1647.

[6]樊金芳,陶玲玲,王 怡等.可疑甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影和細(xì)針穿刺的臨床價(jià)值探討[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2017,23(2).

[7]馮愛琴.聲諾維超聲造影在門診病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(4).