肝癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理心得

梅文亞

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

在腫瘤內(nèi)科的臨床治療中，肝癌是常見的一種惡性腫瘤，且該病癥的發(fā)病率位居所有惡性腫瘤病癥的第三位[1-3]。由于早期肝癌患者并無太多特異性的臨床癥狀，具有較強(qiáng)的隱匿性，因此，往往當(dāng)患者就診時(shí)就已經(jīng)處于病情的中期或晚期，喪失了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。與此同時(shí)，肝癌發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的時(shí)間較早，且患者通常同時(shí)伴有肝硬化的情況，如果采用手術(shù)切除治療法，切除率比較低，所以大部分肝癌患者會選擇采用非手術(shù)的方法治療。現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，介入性導(dǎo)管技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟起來，一些不能進(jìn)行手術(shù)切除的肝癌合并肝硬化的患者會選擇肝動脈介入化療栓塞的方式治療。這就使臨床治療肝癌的目的得到了實(shí)現(xiàn)，使肝癌患者的生存期得到到延長，并且提升了其生活質(zhì)量。在此治療方法的基礎(chǔ)上，對圍手術(shù)期肝癌患者采取綜合性護(hù)理方式，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院腫瘤內(nèi)科接受治療的25例肝癌患者為研究對象，對患者進(jìn)行CT、腹部彩超及病理學(xué)研究均確診為肝癌，同時(shí)適合采用肝動脈介入化療栓塞的方式治療。參與本此研究的患者均對實(shí)驗(yàn)知情，并簽署同意書。采取隨機(jī)分配方式將患者分成觀察組13例和對照組12例。觀察組男9例，女4例，年齡39～76歲，住院時(shí)間6～14天，肝功能Child分級為：7例A級，4例B級以及2例C級；對照組男5例，女7例，年齡36～77歲，住院時(shí)間5～17天，肝功能Child分級為：5例A級，4例B級以及3例C級。對比兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間及肝功能Child分級等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對患者采取肝動脈介入化療栓塞的方式治療：通過放射學(xué)的介入，將化療藥物灌注入肝動脈中，通過阻斷對腫瘤的供血，促使腫瘤因嚴(yán)重缺血而產(chǎn)生壞死，進(jìn)而使瘤體縮小。在此治療方法基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施用藥指導(dǎo)、健康教育及病房管理等常規(guī)化護(hù)理；觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理

1.2.1.1 介入治療準(zhǔn)備

在介入治療前，對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)和便常規(guī)等進(jìn)行檢查，同時(shí)檢查患者肝功能以及凝血酶原時(shí)間[4]。對患者飲食進(jìn)行控制，讓其以清淡且易消化的食物為主。在介入治療的前1天對患者進(jìn)行碘過敏的測試，對其會陰和雙側(cè)股溝進(jìn)行備皮且清洗干凈。為了方便治療后的對比，對患者術(shù)前穿刺位動脈遠(yuǎn)端脈搏情況進(jìn)行檢測。由于患者術(shù)后需要絕對的臥床休息，因此還要訓(xùn)練患者在床上排尿以及排便。治療前6 h內(nèi)患者需要禁食，且肌肉注射10 mg的地西泮。

1.2.1.2 心理護(hù)理

肝癌這種病癥通常惡性程度較高，且早期不易發(fā)現(xiàn)，往往當(dāng)患者就診時(shí)就已經(jīng)處于病情的中期或晚期。當(dāng)患者得知自己的病情之后，通常會承受心理以及生理上的雙重負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出精神不振、悲觀且消極的態(tài)度。因此，護(hù)理人員應(yīng)該對患者做好安慰工作，主動的關(guān)心患者，根據(jù)患者心理承受能力，向其耐心闡述介入治療的方法、目的，治療的可行性，安全性，治療后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)急處理方式等，使患者對治療有充分的了解和準(zhǔn)備，并且能夠消除緊張的心理積極的接受治療。

1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該用和藹的態(tài)度告知患者手術(shù)采用局部麻醉，在手術(shù)過程中是可以保持清醒狀態(tài)的，使患者緊張的情緒得到緩解。護(hù)理人員還應(yīng)該對患者給予更多的關(guān)心和安慰，時(shí)刻防止患者情緒的激動，用安慰性的語言使患者的注意力得到分散，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2.2 感染護(hù)理

在手術(shù)過程中應(yīng)該確保全程的無菌操作，防止患者出現(xiàn)感染情況。

1.2.2.3 對患者進(jìn)行密切的觀察

護(hù)理人員應(yīng)該對患者的面色、神志以及表情進(jìn)行密切的觀察，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每半個(gè)小時(shí)對患者進(jìn)行1次呼吸、血壓和脈搏的監(jiān)測，如果出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生。介入藥物治療時(shí)，為了避免患者因藥物產(chǎn)生嘔吐而造成嗆咳或者窒息的情況，應(yīng)該將患者的頭部偏向一側(cè)。如患者出現(xiàn)嘔吐，要及時(shí)將患者面部擦干，且更換床單和衣物，根據(jù)醫(yī)生的吩咐及時(shí)給患者服用止吐藥物[5]。

1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理

1.2.3.1 心理護(hù)理

通常情況下，患者和其家屬對肝動脈介入化療栓塞的治療都存著較高的治療期望，一旦患者手術(shù)后出現(xiàn)身體不適，疼痛增加以及出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥等情況，就很容易使患者出現(xiàn)焦慮、憤怒等不良心理，極易產(chǎn)生醫(yī)患之間的糾紛。護(hù)理人員應(yīng)該與患者和其家屬進(jìn)行有效的溝通，盡量使其要求得到滿足，使患者的痛苦得帶減輕，順利的度過手術(shù)之后的反應(yīng)時(shí)期。

1.2.3.2 飲食護(hù)理

手術(shù)后，患者應(yīng)該禁食6 h，且術(shù)后24 h之內(nèi)禁止攝入油膩食物，要多飲水，有助于排毒。手術(shù)后1～3天內(nèi)進(jìn)食清單且易消化的流食，少食多餐，多吃水果、蔬菜類食物，確保排便通暢。

1.2.3.3 腸胃護(hù)理

在手術(shù)后4～8 h患者易出現(xiàn)因化療藥物副作用而產(chǎn)生的嘔吐現(xiàn)象，通常持續(xù)2～3天。護(hù)理人員應(yīng)該向患者解釋出現(xiàn)嘔吐的原因，使患者能夠理解，在嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)。醫(yī)護(hù)人員觀察且做好嘔吐物的記錄，同時(shí)將嘔吐物及時(shí)清理，保證患者的舒適度。

1.2.3.4 觀察患者白細(xì)胞及血小板的減少情況

由于化療藥物容易致使患者出現(xiàn)骨髓抑制，通常相對輕微，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期對患者白細(xì)胞以及血小板的減少情況進(jìn)行檢查，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的白細(xì)胞降低，應(yīng)該確?；颊吲P床休息，且對其進(jìn)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)給予注射白細(xì)胞；如患者出現(xiàn)血小板降低，應(yīng)該對其采取防治出血的護(hù)理，嚴(yán)重時(shí)給予注射血小板。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者采取QOL-C30評分方式對其生活質(zhì)量進(jìn)行評估，其中包括心理功能、軀體功能及社會功能和物質(zhì)生活等，得分越高證明患者生活質(zhì)量越差。

對比兩組患者治療后出現(xiàn)穿刺位出血、尿潴留及肝功受損等情況[6]。

采取調(diào)查問卷的方式，對患者傷口處理效果的滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中包括非常滿意、滿意以及不滿意三個(gè)級別?？倽M意度=非常滿意度+滿意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對比

觀察組心理功能、軀體功能及社會功能和物質(zhì)生活評分等均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 n 心理功能 軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活觀察組 13 37.52±2.57 45.92±3.26 60.38±8.21 46.03±4.49對照組 12 41.42±3.31 53.32±4.02 69.77±8.44 47.23±4.77

2.2 兩組患者介入治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者介入治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為92.31%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比（n，%）

3 討 論

流，進(jìn)而為肝癌患者手術(shù)過程的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。其次，要對手術(shù)過程中的器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范性處置。最后，要對患者的穿刺部位、腸道反應(yīng)、疼痛、白細(xì)胞、血小板等情況進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理，并告知主治醫(yī)生，從而更好的提高患者治療依從性。此外，為了進(jìn)一步鞏固治療效果，要加強(qiáng)對患者的宣傳教育，囑咐患者多休息，保持樂觀、向上、積極的精神狀態(tài)，定期來醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，避免病情惡化情況的發(fā)生。

本次研究中，觀察組心理功能、軀體功能以及社會功能和物質(zhì)生活評分等均低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，明顯低于對照組的33.33%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為92.31%，且明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05）。

綜上所述，對圍手術(shù)期肝癌患者采取綜合性護(hù)理，能夠有效提升患者對護(hù)理的滿意度，且降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用。

肝癌屬于內(nèi)科腫瘤的范疇，主要可以劃分為兩種類型，分別是原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌[7-8]。原發(fā)性肝癌患者所占比重較大，且屬于我國惡性腫瘤體系中的高發(fā)病癥，患者的病灶區(qū)域主要集中在肝臟的上皮或間葉組織。繼發(fā)性肝癌又被稱為轉(zhuǎn)移性肝癌，于患者的胃、子宮、胰腺等器官腫瘤向肝部位進(jìn)行轉(zhuǎn)移。肝癌這一病癥的病因是多方面，與環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等因素存在必然聯(lián)系，具體病因及分子機(jī)制醫(yī)學(xué)上尚未給出明確答復(fù)。

肝動脈介入化療栓塞是肝癌病癥治療的常規(guī)方式，對患者的右股動脈實(shí)施穿刺，在進(jìn)行造影后將導(dǎo)管放置患者肝臟部位的動脈區(qū)域中，隨后實(shí)施化療栓塞，并對患者注射順鉑、阿霉素、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素藥物，同時(shí)，于術(shù)后實(shí)施保守治療，主要采用抗生素、保肝等，并根據(jù)患者臨床病癥的不同采取有針對性的支持治療。圍手術(shù)期護(hù)理是一項(xiàng)綜合性的護(hù)理方式，貫穿于患者手術(shù)的前、中、后期，根據(jù)患者臨床癥狀的不同采取相應(yīng)的護(hù)理方式。圍手術(shù)期護(hù)理能夠最大限度的彰顯以患為本的護(hù)理理念，是當(dāng)前我國醫(yī)療體制改革的具體踐行方式。在護(hù)理過程中，要密切關(guān)注患者的心理發(fā)展情況，以消除患者的負(fù)面情緒、穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)為主要原則，以平易近人的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通交

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