集束化管理預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室新生兒非計劃拔管的效果觀察

吳 夢

（商丘第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室二科NICU2，河南 商丘 476100）

導(dǎo)管為治療和觀察患者病情的重要手段，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒使用的導(dǎo)管種類繁多[1]。由于新生兒身體組織結(jié)構(gòu)脆弱、體內(nèi)環(huán)境尚不穩(wěn)定，在置管及維護(hù)方面比成年人更加困難，導(dǎo)致了非計劃拔管率的上升。集束化管理通過一系列治療及護(hù)理措施來為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，能夠提高臨床治療效果[2]。本研究旨在探討集束化管理預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室新生兒非計劃拔管的效果觀察，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～12月商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的行置管的新生兒30例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各15例。觀察組男8例，女7例；胎齡30～34周，平均胎齡（31.52±1.23）周。對照組男9例，女6例；胎齡31～34周，平均胎齡（31.69±1.34）周。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患兒性別、胎齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用集束化管理措施，具體方法如下：①實施規(guī)范化培訓(xùn)。院方對所有參加重癥監(jiān)護(hù)室新生兒護(hù)理工作人員實施培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括并發(fā)癥的預(yù)防措施與先進(jìn)的管道護(hù)理技術(shù)等；②改進(jìn)導(dǎo)管標(biāo)識。標(biāo)識紙由醫(yī)院統(tǒng)一制作，不同顏色代表不同管道類別，標(biāo)識上注明日期、藥名等項目；③分級護(hù)理中心靜脈管路。由組長負(fù)責(zé)更換敷貼，由5年及以上護(hù)理工作經(jīng)驗的護(hù)士負(fù)責(zé)脈沖式?jīng)_管手法等的日常護(hù)理，在床頭粘貼不同中心脈絡(luò)管路維護(hù)法及注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組重癥監(jiān)護(hù)室新生兒在輸入性管道、輸出性管道及綜合管道非計劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在輸入性管道、輸出性管道及綜合管道的非計劃拔管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各類型管道非計劃拔管情況[n（%）]

3 討 論

非計劃性拔管是目前重癥監(jiān)護(hù)室新生兒護(hù)理工作人員面臨的一大難題，導(dǎo)致其拔管原因可能與患者年齡、醫(yī)護(hù)人員缺乏有效的肢體約束、導(dǎo)管固定及拔管的評估意識等有關(guān)[3]。由于新生兒的意識薄弱，加上自身體內(nèi)環(huán)境尚不穩(wěn)定，給置管及維護(hù)工作造成了一定的阻礙，因此探討如何降低癥監(jiān)護(hù)室新生兒非計劃拔管率具有非常重要意義。

集束化管理是引用循證醫(yī)學(xué)概論并結(jié)合患者臨床癥狀來創(chuàng)造最佳護(hù)理指南的一種干預(yù)措施[4]。在治療護(hù)理過程中針對某種問題在循證護(hù)理基礎(chǔ)上制定一系列科學(xué)有效的聯(lián)合護(hù)理措施來提高護(hù)理效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在輸入性管道、輸出性管道及綜合管道的非計劃拔管率低于對照組，表明集束化管理在重癥監(jiān)護(hù)室新生兒護(hù)理工作的實施可有效降低非計劃性拔管率，提高了護(hù)理質(zhì)量。集束化管理涉及到實施規(guī)范化培訓(xùn)、改進(jìn)導(dǎo)管標(biāo)識以及分級護(hù)理中心靜脈管路三個方面，根據(jù)本科室臨床經(jīng)驗對在新生兒護(hù)理中易發(fā)生的導(dǎo)管異位、阻塞等問題進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)來延長導(dǎo)管使用時間，防止出現(xiàn)非計劃性拔管的情況[6]。該管理策略的應(yīng)用可以及時對患兒的病情進(jìn)行評估，確保實施到位并持續(xù)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的整體培訓(xùn)與學(xué)習(xí)能力可有望將集束化管理策略運(yùn)用到今后的患兒皮膚護(hù)理、經(jīng)口喂養(yǎng)等各?？撇僮鞴芾碇?。

綜上所述，集束化管理能夠降低非計劃性拔管率，減少新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在?？谱o(hù)理方面有很好的運(yùn)用前景。

[1]何 婧,羅碧如,張 勇,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用集束化管理預(yù)防患兒非計劃拔管臨床效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(06):125-127.

[2]史 甜,李 玲,曹 霞,等.集束化管理對新生兒PICC并發(fā)癥及非計劃拔管率的影響[J]重慶醫(yī)學(xué),2014,43(24):3189-319.

[3]何冰杰,王曉燕,王亞娥,等.集束化管理措施在減少ICU患者非計劃拔管中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(09):1302-1304.

[4]袁 翠,張建霞,王玉英,等.集束化護(hù)理降低ICU非計劃性拔管率的實踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(17):1592-1596.

[5]王麗娜,陳淑霞,柏 玲,等.集束化護(hù)理管理在預(yù)防人工氣道病人非計劃拔管中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(06):109-111.

[6]張建鳳,張蓉華.集束干預(yù)策略在預(yù)防非計劃性拔管中的依從性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(13):1181-1183.