四手操作在乳牙透明冠制作中的應(yīng)用

孫予倩

（合肥市口腔醫(yī)院西區(qū)兒童牙科，安徽 合肥 230601）

兒童齲病病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間，其基本點(diǎn)為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。我國(guó)兒童患齲病率高，嚴(yán)重影響患兒的咀嚼、身體發(fā)育、心理及全身健康。因此，齲病的積極治療有著重要的意義，然而前牙齲損傳統(tǒng)的方法美觀度差，患兒口水多，一般的護(hù)理程序易脫落，會(huì)造成患者頻繁就診，因此，四手操作模式下樹(shù)脂透明冠的新型補(bǔ)牙方法得到了很大程度的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在合肥市口腔醫(yī)院西區(qū)兒童牙科接受前牙齲病采取透明冠充填制作的患兒120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。其中，實(shí)驗(yàn)組男25例，女35例，年齡1～4歲；對(duì)照組男31例，女29例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組；采用普通巡回護(hù)理配合，一般的護(hù)理程序，準(zhǔn)備補(bǔ)牙器械包，金冠剪，高速低速手機(jī)，透明冠，酸蝕劑。術(shù)后和家長(zhǎng)做好健康宣教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組；采用椅旁四手優(yōu)質(zhì)操作護(hù)理模式。

1.2.2.1 心理護(hù)理；口腔科因其特殊檢查、治療方法使多數(shù)患兒產(chǎn)生不良心理，不同于成人，所以心理護(hù)理也是我們門(mén)診工作中的一項(xiàng)重要工作[1]，根據(jù)不同類(lèi)型的患兒我們醫(yī)護(hù)人員給予不同的疏導(dǎo)方法，用孩子們的語(yǔ)言和她們交流，把治療器械生動(dòng)形象化，比喻成灑水槍?zhuān)仆淋?chē)等，治療過(guò)程中播放符合年齡段的動(dòng)畫(huà)片，轉(zhuǎn)移其注意力，消除恐懼心理以更好的配合完成治療。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理引導(dǎo)患兒上椅位，系好治療巾，告知漱口杯和痰盂位置，調(diào)節(jié)好光源，裝好吸引器，一次性藍(lán)膜覆蓋醫(yī)護(hù)所接觸的區(qū)域，準(zhǔn)備好治療盤(pán)一套，補(bǔ)牙器械一套（三槍?zhuān)窨痰?，挖匙，?shù)脂修整器），高速、低速手機(jī)各一個(gè)，安裝好低速球鉆，高速金剛砂車(chē)針，備好鄰面拋光車(chē)針，矽粒子，透明冠一套，金冠剪一個(gè)，酸蝕劑，粘結(jié)劑，粘結(jié)小棒，樹(shù)脂，咬合紙。醫(yī)護(hù)人員洗手戴口罩手套，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理協(xié)助醫(yī)生及時(shí)吸凈患兒口中唾液，調(diào)整光源，保持操作區(qū)域清晰，及時(shí)更換車(chē)針，語(yǔ)言輕聲撫慰患兒，并給予鼓勵(lì)，幫助其放松緊張心理，增強(qiáng)其信心，根據(jù)患兒口腔大小，制作多個(gè)適宜的隔濕棉卷，塑形小棉球，操作中準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞醫(yī)生所需器械用品，醫(yī)生用高速和低速手機(jī)去除腐質(zhì)，鄰面均勻磨除0.5～1.0 mm,近遠(yuǎn)中邊緣平行，頰側(cè)，磨除1.0 mm,舌側(cè)磨除0.5 mm，線角圓鈍。根據(jù)前牙齲損及制備后的大小，協(xié)助醫(yī)生挑選合適的透明冠，冠切緣的近遠(yuǎn)中寬度大約等于乳前牙切緣的近遠(yuǎn)中寬度，修整透明冠邊緣，用探針在近中做一個(gè)排氣孔，以排出樹(shù)脂充填時(shí)排出的氣泡。用金冠剪剪去多余部分，冠邊緣延伸至齦緣下1 mm，上頜側(cè)切牙一般比中切牙短0.5mm～1.0 mm。將準(zhǔn)備好的透明冠洗凈吹干，遞37%磷酸的酸蝕劑牙面酸蝕15 s，氣槍徹底沖洗吹干，傳遞涂布好的粘結(jié)劑，協(xié)助選擇樹(shù)脂，用雕刻刀充填至冠的三分之二，光固化，充有樹(shù)脂的冠就位，遞樹(shù)脂修整器或者探針清除排氣孔和牙齦緣多余的樹(shù)脂，從舌側(cè)和唇側(cè)給予光固化照射，鄰牙重復(fù)同樣的操作。用樹(shù)脂刀從舌側(cè)劃開(kāi)，取下透明冠。傳遞咬合紙，更換車(chē)針進(jìn)行調(diào)頜，鄰面給予車(chē)針拋光，矽粒子拋光整個(gè)完成的前牙。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理協(xié)助患兒整理面容，再次稱(chēng)贊鼓勵(lì)，遞鏡子給患兒觀看塑形完成的牙齒，發(fā)放貼畫(huà)給予獎(jiǎng)勵(lì)；和患兒家長(zhǎng)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不適及相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法；飲食指導(dǎo)，勿用前牙啃硬、粘食物，教會(huì)家長(zhǎng)如何正確指導(dǎo)患兒刷牙，講解刷牙方法，牙刷牙膏的選擇，以及牙線的使用。養(yǎng)成定期檢查口腔的好習(xí)慣。

1.2.2.5 終末消毒去除一次性覆蓋保護(hù)的藍(lán)膜，撤去治療盤(pán)、器械、口杯、吸唾器，用伽瑪消毒紙巾遵循從上至下，從右至左，最后痰盂的終末消毒順序做好終末擦拭，補(bǔ)牙器械車(chē)針消毒液浸泡，醫(yī)療垃圾分類(lèi)放置處理。七步洗手法洗手。

1.3 護(hù)理觀察

記錄兩種模式下每位患者的治療時(shí)間，3個(gè)月后復(fù)診治療效果，按“無(wú)脫落”“脫落”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療時(shí)間及術(shù)后效果兩組間性別（t=1.205，P=0.272）、年齡（F=2.157，P=0.874）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組操作時(shí)間明顯縮短，術(shù)后脫落率低，操作時(shí)間（F=4.550）、脫落數(shù)（t=120.00），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

從調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患兒前牙齲損透明冠樹(shù)脂充填術(shù)采用椅旁四手模式下進(jìn)行治療，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，包括術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后，并適時(shí)的提供不同程度的心理安慰疏導(dǎo)，大大的縮短了操作時(shí)間，提高了工作效率[2]，因術(shù)中椅旁護(hù)士可以及時(shí)吸去口腔中唾液，保持工作區(qū)域干燥，術(shù)野清晰，減少了透明冠制作完成后的脫落率，提升了工作質(zhì)量；四手操作的椅旁護(hù)理模式，采取護(hù)士拿取、更換、傳遞物品材料及器械的方法，可以嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，一定程度上減少了隱患的交叉感染，使醫(yī)護(hù)雙方更好做好自我防護(hù)[3]；同時(shí)適時(shí)心理安慰改善了低齡患兒就診對(duì)牙科治療恐懼與焦慮，增強(qiáng)了其信心，為以后再次定期復(fù)診做好了良好的基礎(chǔ)。透明冠樹(shù)脂充填是用于修復(fù)乳前牙的一種牙冠外形速成修復(fù)輔助技術(shù)，它可以恢復(fù)近其乎天然牙的牙體形態(tài)，色澤相當(dāng)美觀，牢固度更持久。

表1 兩組性別和脫落率比較

表2 兩組年齡和操作時(shí)間比較（±s）

表2 兩組年齡和操作時(shí)間比較（±s）

注：*P＜0.05，其中年齡的方差不齊

組別 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 F值 P值n 60 60年齡 3.00±0.907 2.89±0.854 2.157 0.874操作時(shí)間 8.05±1.413 13.42±1.738 4.550 P＜0.001

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念是以患者為中心，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵的新型護(hù)理模式，兒童口腔門(mén)診做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是我們義不容辭的責(zé)任，它不僅僅讓患兒及家長(zhǎng)滿意，更加大大提高了我們臨床工作的積極主動(dòng)性，強(qiáng)化責(zé)任，有效的提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及工作效率。做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從你我做起，從身邊做起，從點(diǎn)滴做起！

[1]周 蓉.口腔科患兒的心理護(hù)理[J].攀枝花醫(yī)藥,2001,(2):33-34.

[2]王詠梅,杜新香.責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程追蹤模式對(duì)鼻咽癌放療患者的臨床護(hù)理作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(6).

[3]石以珍.手術(shù)室交叉感染的預(yù)防與控制[D].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008.