綜合護(hù)理干預(yù)在重度燒傷患者中的臨床護(hù)理體會

肖 君

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

重度燒傷不僅會對皮膚造成大面積的損傷，還會危及生命，在創(chuàng)面愈合后，也會留下不同程度的瘢痕增生，導(dǎo)致大關(guān)節(jié)功能障礙，致殘率高，在承受巨大痛苦的同時(shí)還會影響患者今后的工作和生活[1]。因此，除了對重度患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的治療外，做好患者的護(hù)理也尤為重要，本文就綜合護(hù)理干預(yù)在重度燒傷患者中的應(yīng)用做了簡要的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的重度燒傷患者30例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各15例。其中，對照組男10例，女5例，年齡15～52歲，平均（35.4±5.1）歲，除1例為軀干四肢燒傷，其余均頭面頸、軀干、四肢均有燒傷。燒傷面積30%～90%；實(shí)驗(yàn)組男9例，女6例，年齡17～58歲，平均（34.6±5.3）歲，除1例為軀干四肢燒傷，其余均頭面頸、軀干、四肢均有燒傷。燒傷面積33%～97%。兩組患者年齡、性別、燒傷部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則采用綜合護(hù)理干預(yù)，組建團(tuán)隊(duì)，明確職責(zé)分工，分別從患者生理、心理、社會各方面開展相關(guān)的評估和干預(yù)活動。干預(yù)內(nèi)容：①患者入院后立即吸氧，經(jīng)股靜脈等放置中心靜脈導(dǎo)管，并動態(tài)監(jiān)測生命體征變化以指導(dǎo)休克期補(bǔ)液。迅速采集血液標(biāo)本送檢。②由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員成立專門的護(hù)理小組，根據(jù)患者的病情制定出相應(yīng)的護(hù)理方案。合理安排檢查、治療及護(hù)理時(shí)間，保證患者休息和睡眠質(zhì)量。③頭、面、頸部燒傷患者做好五官護(hù)理，及時(shí)清除分泌物，保持通暢及舒適，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子噴涂創(chuàng)面。用眼藥水沖洗眼睛后，擦涂眼膏，再用油紗覆蓋，俯臥位時(shí)避免眼部受壓；用碘伏棉球擦拭并填塞雙耳；口腔護(hù)理時(shí)動作輕柔，如有口唇干裂，涂金霉素軟膏或無菌石蠟油；氣管切開患者吸痰時(shí)調(diào)節(jié)

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸引器壓力，避免損傷本已水腫的呼吸道黏膜[2]；會陰護(hù)理后蓋以單層無菌紗布，保護(hù)患者隱私，使患者感到被尊重；④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，軀干四肢燒傷患者用生物敷料加壓包扎治療，用磺胺嘧啶銀粉保痂，大型紅外線治療儀照射，保持創(chuàng)面與包扎敷料干燥，關(guān)注有無潮濕、異色、異味。每天對患者的被服、敷料、紗墊均進(jìn)行消毒處理，降低感染機(jī)率。⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增加患者舒適度。密切觀察患者創(chuàng)口周圍皮膚有無破損、炎癥、濕疹、褥瘡等。⑥及時(shí)、合理的補(bǔ)充營養(yǎng)，休克期48 h內(nèi)休克癥狀改善后盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，對不能進(jìn)食者可鼻飼或十二指腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)，并以微量營養(yǎng)泵維持泵入。⑦待病情穩(wěn)定即可開始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，采用被動-主被動-主動漸進(jìn)模式，循序漸進(jìn)，在患者可承受范圍之內(nèi),盡可能增加關(guān)節(jié)、肢體活動幅度，增加運(yùn)動量。⑧建立良好的護(hù)患關(guān)系，以真誠的態(tài)度取得患者及家屬信任。正確掌握重度燒傷患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，與家屬和患者單位建立有效的社會支持系統(tǒng)，確立患者在治療中的角色定位[3]，增加患者對治療、護(hù)理的依從性，使其能以積極的心態(tài)配合治療、護(hù)理和康復(fù)鍛煉。⑨適當(dāng)使用麻醉精神類藥品

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對照兩組患者在出院前的護(hù)理后生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各指標(biāo)平均均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s）

類別 實(shí)驗(yàn)組（n=15） 對照組（n=15） t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后精神狀況 42.27±7.40 74.48±5.25 43.12±6.51 61.27±3.18 5.541 0.022生理功能 40.77±8.12 63.1±4.24 41.36±5.24 52.69±4.65 4.259 0.028軀體疼痛 32.65±5.25 54.25±4.13 33.11±6.17 43.82±5.35 4.512 0.003心理健康 47.24±7.13 70.68±5.22 46.92±6.43 61.29±6.43 3.823 0.041 P＜0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

1 5例實(shí)驗(yàn)組患者中，非常滿意9例（6 0%），滿意5（33.3%），不滿意1例（6.7%），總滿意度為93.3%；對照組患者中，非常滿意4例（26.67%），滿意8（53.3%），不滿意3例（20%），總滿意度為80%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重度燒傷患者意識清楚、病程長、感染嚴(yán)重、疼痛劇烈、自主活動受限，很多還伴有呼吸道灼傷并氣管切開、呼吸機(jī)治療等原因無法進(jìn)行語言溝通，同時(shí)重度燒傷患者由于超高代謝能量和蛋白質(zhì)大量消耗[4]，耐受性差，并發(fā)癥多，致殘率高，還要擔(dān)心巨額費(fèi)用，因此做好重度燒傷患者的護(hù)理尤為重要。護(hù)士在整個(gè)護(hù)理過程中，及時(shí)評估患者的病情，不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，落實(shí)護(hù)理措施，使重癥燒傷患者的護(hù)理成為動態(tài)反饋的過程，解決存在和潛在的護(hù)理問題。對患者的心理進(jìn)行早期干預(yù)，尊重患者人格，保護(hù)患者隱私，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，激發(fā)患者對良好預(yù)后的期望，從而增加治療信心。

本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組。這充分說明了，綜合護(hù)理干預(yù)是一種有效的、科學(xué)的護(hù)理模式，不僅提高了治療效果，而且減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，回歸社會，回歸家庭，值得大力在重度燒傷患者的護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1]劉桂菊.護(hù)理路徑在重度燒傷患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,(10):1896-1897.

[2]黃 茹.不同的護(hù)理干預(yù)在燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,(32):252-253.

[3]Blakeney PE,Rosenberg L.Psychosocial recovery and reintegration of patients with burn iujulies//Herndon DN.Total burn care.3rd ed.London:Saunders Elsevier,2007:829-843.

[4]詹彩惠.重度燒傷患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(07):1348-1349.