早期半臥位用于腹部手術后患者腰肌酸痛的效果評價

韋 鳳

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院胃腸外科，廣西 南寧 530031）

人體長時間維持一種體位姿勢，必定會引起身體某些肌肉群勞損而發(fā)生酸脹痛等不適。對腹部手術患者來說，術后回病房后仍需仰臥位平躺，因此常有患者主訴腰痛、腰酸等不適。在開展臨床舒適護理研究是對患者的問詢調查發(fā)現(xiàn)，腹部手術后患者除了傷口切口疼痛、各種管道的留置疼痛以外，被動體位引起腰肌酸痛是干擾患者舒適度的主要因素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，早期半臥位對腹部術后患者腰肌酸痛的預防，具有一定的作用?，F(xiàn)把研究得來的兩組患者進行效果評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的全身麻醉腹部手術患者120例作為研究對象，其中，男60例，女60例，平均62歲。其中胃癌28例，結腸癌10例，消化道穿孔34例，急性闌尾炎48例。入選病例術前均無腰部疾病史，手術時間1 h～6 h，兩組患者術后不用氣墊床。

1.2 方法

對符合入選條件患者隨機分成實驗組和對照組，各60例。實驗組術后采用快速康復的理念，采用早期半臥位或斜坡位，患者回病房后首次血壓測量在正常范圍，即給予墊枕頭，置于頸肩部，防止頸部懸空，抬高床頭30°～45°。對照組按傳統(tǒng)的方法采用去枕平臥位，等待患者完全清醒，麻醉反應消失后再給予半臥位。兩組患者術后均給予協(xié)助翻身處理。

1.3 觀察指標

術后48 h內通過問詢和患者主訴反應觀察患者有無腰酸和腰痛，按照程度進行評分比較。患者手術當晚感覺有腰酸給予協(xié)助翻身更換體位等措施后，第二天癥狀慢慢消失；第二天仍有腰酸肌痛者，經(jīng)過協(xié)助翻身及按摩后，有所減輕；主訴腰部酸痛厲害經(jīng)翻身、按摩、熱敷等措施處理后，均不能緩解，為重度。

2 結 果

兩組手術時間相差不多。實驗組早期半臥位術后發(fā)生腰酸不適者僅2例，且癥狀輕，明顯低于對照組術后傳統(tǒng)平臥位腰酸發(fā)生數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜O.O1）。見表1。

表1 術后早期兩種臥位方式腰酸發(fā)生數(shù)比較（n=50）

3 討 論

3． 1 術后早期半臥位能調節(jié)肌群疲勞

因手術體位不當而致并發(fā)癥已日漸受到重視，但術后被動體位引起的不適和所致的并發(fā)癥還未引起關注。從力學角度分析，人體肌群保持互相平衡與協(xié)調，必須維持動力學與靜力學的平衡與穩(wěn)定，過長時間處于同一狀態(tài)，都可產(chǎn)生累積性損傷。因此，不管站、坐、臥或從事各種工作，都需要隨時變換各種體位姿勢，防止一個固定的體位下持續(xù)過久[1]。大手術患者在深度麻醉、機體完全松弛的情況下經(jīng)歷手術，長時間保持一種體位，已有可能造成身體受壓面、受壓支點、部分伸展肌束的疲勞和血供障礙。術后如繼續(xù)維持同種體位姿勢，無疑使這種損傷產(chǎn)生累積，局部損傷區(qū)域微血管反應，出現(xiàn)一些致痛物質，產(chǎn)生疼痛。因此，術后早期改變體位，是阻斷這種累積損傷演變的有效措施。

3.2 半臥位能使腰肌放松，改善患者舒適度

雖然在平臥位時，不受體重影響，脊柱和椎間盤的負荷已降到很小，但因牽連著椎體的肌肉、韌帶一直處于伸展位，時間過長，也會產(chǎn)生勞累。手術當日，患者身體衰弱無力，腹部有各種引流管，又因疼痛肌緊張，活動受到限制，身體常處于一種被動體位，不能隨意翻身和自主改變體位，時間一長就會產(chǎn)生肌肉酸痛。半臥位是，髖關節(jié)屈曲和膝關節(jié)也處在屈曲位。腰椎因腰肌牽拉放松而成平直，這種腰椎的負荷就更小，因此，臥位時，髖、膝關節(jié)稍微屈曲是放松腰肌、減少腰椎負荷的重要方法[2]。因此，半臥位比平臥位較耐久，當然，到一定時間后，也必須及時幫助患者翻身，活動關節(jié)和改變受壓部位。

3.3 全身麻醉術后患者早期半臥位的意義和可行性探討

除上述因素外，患者腹部術后置有多根引流管，術后最佳的醫(yī)療體位是半臥位，早期半臥位能使術后最初6 h內手術創(chuàng)面滲出最多的時候得到充分引流。特別對于上腹部手術，可防止膈下積液，同時半臥位有利肺部擴展，在一定程度上能提高患者血氧含量，使呼吸平穩(wěn)，幅度減小，從而有助緩解疼痛。傳統(tǒng)的先給以去枕平臥頭側位，是為了防止麻醉鎮(zhèn)靜藥后續(xù)作用下患者還未完全清醒發(fā)生嘔吐窒息和舌下墜堵塞氣道影響呼吸。我們經(jīng)臨床長期觀察，認為在全身麻醉行腹部消化系統(tǒng)手術患者術前常規(guī)需注射東莨菪堿或阿托品以抑制腺體分泌和置胃管減壓，只要保證胃管引流通暢，術后6 h內不會發(fā)生嘔吐，對麻醉抑制較深的患者，口中通氣道留置到情形后拔除。因此，術后早期半臥位完全是可行的。

3.4 適當臥枕

由于手術患者以中老年居多，一般脊柱都有退行性變化，仰臥去枕，僵直的頸部懸空，使頭呈過伸后仰位，容易引起頸肩、頸背酸痛。適當高位臥枕，防止頸下懸空，可使頸椎承力減小呈放松，頭部左右旋轉自如。年輕患者頸部柔性好，去枕平臥呈挺直自然，可待清醒后再臥枕。

3.5 護理

對術后出現(xiàn)腰酸者，給予薄的軟枕墊于腰部，可減輕癥狀，也可給予按摩、熱敷緩解酸痛，幫助患者早日恢復。經(jīng)臨床應用觀察，術后采取合適體位，及時翻身，及時鎮(zhèn)痛處理，實施舒適護理，能有效地防止術后腰肌酸痛，減輕患者痛苦，有利于術后恢復。

[1] 邵 宣,許兢斌,史可人,等.實用頸腰背痛學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992,71.

[2]楊克勤,聶強德,劉 析,等.骨科手冊[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1991,557.