老年COPD患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理研究

王在琴

（江蘇高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以及肺栓塞都是屬于常見的老年呼吸疾病，并且醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明慢性阻塞性肺疾病是引發(fā)深靜脈血栓的高危因素[1]。在許多醫(yī)學(xué)案例的研究顯示在老年COPD病情急性加重期間，引發(fā)肺栓塞的概率高達(dá)35%，而因深靜脈血栓的發(fā)生概率則為23%[2]。由于老年患者容易患高血壓、高血脂以及糖尿病等疾病，再加上他們運(yùn)動(dòng)量減少等問題，就更容易并發(fā)一些血栓性疾病。本文主要是針對(duì)老年COPD患者深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的護(hù)理措施展開了研究。

1 資料與方法

1.2 研究方法

根據(jù)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，這些患者全部都做過肺功能檢查、胸部計(jì)算機(jī)斷層攝影肺血管造影以及下肢血管超聲。96例老年COPD患者的確診都是符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并對(duì)所有患者的血常規(guī)、外周血細(xì)胞因子、CRP以及血黏度等資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月來我院就診的老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者96例作為研究對(duì)象，將其中老年高風(fēng)險(xiǎn)COPD病情加重期并繼發(fā)深靜脈血栓的患者48例作為觀察組，并將同期就診的低風(fēng)險(xiǎn)COPD病情穩(wěn)定期患者48例作為對(duì)照組。均被確診為慢性阻塞性肺疾病，其中女43例，男53例，平均年齡61歲。

2 結(jié) 果

觀察組中的患者血凝和血黏度都明顯要高于對(duì)照組，其中血D-二聚體（t＝2.800）、血纖維蛋白原（t=2.208）、低切血黏度（t=2.311)、高切血黏度（t=2.810）。另外觀察組患者的PaO2要低于對(duì)照組（t=4.228，P＜0.05）。血常規(guī)檢查中觀察組中有10例患者與對(duì)照組中3例患者的血RBC明顯升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.314，P＞0.05)。見表1。

表1 兩組老年COPD患者實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組老年COPD患者實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果比較（±s）

監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 正常范圍n 48 48 IL-6 56±43 38±18 0～40血D-二聚體 711±576 293±249 0～500血纖維蛋白原 4.5±1.6 3.9±1.4 1.6～1.8低切血黏度 9.78±1.42 8.76±1.36 5.61～8.92高切血黏度 5.63±0.91 4.45±1.31 3.31～4.42血RBC 4.6±0.4 4.5±0.5 3.6～4.9

3 討 論

老年慢性阻塞性肺疾病是引發(fā)深靜脈血栓的主要因素。血D-二聚體以及FIB由于自身的特異性能夠有效反映出患者體內(nèi)凝血和纖溶，通常在發(fā)生深靜脈血栓疾病時(shí)這兩者的含量會(huì)明顯增多，也就是說兩項(xiàng)指標(biāo)在一定程度上是可以監(jiān)測(cè)深靜脈血栓疾病的發(fā)生以及發(fā)展。

由于COPD患者通常因血液高凝處于深靜脈血栓高危狀態(tài)，所以對(duì)于COPD的抗凝治療在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用。目前對(duì)于老年COPD患者深靜脈血栓的臨床治療是采用低分子肝素治療，并且低分子肝素治療老年COPD患者深靜脈血栓有了明確的療效，由于低分子肝素具有抗血栓效果好之外，還具有抗血凝以及改善血液高凝狀態(tài)，最主要的是能夠溶解患者體內(nèi)的血栓[3]。

針對(duì)老年COPD患者的深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理措施也是十分重要的，要及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行護(hù)理觀察，由于深靜脈血栓的癥狀不是很明顯[4]。比如有時(shí)會(huì)因?yàn)楣伸o脈充滿血栓而導(dǎo)致肢體腫脹、酸痛的現(xiàn)象，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)這種情況要高度重視。在早期時(shí)，患者應(yīng)該穿一些比較寬松的衣服，減少淺靜脈壓迫。長期臥床患者要根據(jù)自身情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，例如：上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、下肢雙腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)，從而有效促進(jìn)下肢血液回流。飲食方面要少量多次飲水，增加粗纖維食物攝入，進(jìn)食低脂、低鹽食物。患者也可以預(yù)防性服用一些抗凝、溶栓的藥物，并以此降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上，老年慢性阻塞性肺疾病作為一種比較常見的疾病，在病情急性加重期間會(huì)伴隨著一些比較危險(xiǎn)的并發(fā)癥，其中深靜脈血栓就是比較有代表性的并發(fā)癥。并且老年COPD患者的深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)高，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以皮下注射低分子肝素來降低老年COPD患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。另外，護(hù)理人員針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群要及時(shí)給予運(yùn)動(dòng)和飲食方面的指導(dǎo)，降低深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]章一琴,俞林明,余 飛,余志偉,劉元昆.低分子肝素預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者發(fā)生深靜脈血栓的作用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,(08):7-8.

[2]毛曉群,鐘冬嬋,陳麗莉,馮曉玲.慢性阻塞性肺疾病患者合并下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,(10):1001-1002.

[3]何華英,尹世玉,孫麗凱,王 容,劉運(yùn)娣.老年臥床患者深靜脈血栓的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,(11):39-41.

[4]劉 芬,郭豫濤,徐 月,劉心菊,李 燕,侯惠如.老年住院患者PICC相關(guān)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型研究[J].中國護(hù)理管理,2017,(04):462-466.