連續(xù)強(qiáng)化吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)在腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)中的效果

唐麗玲

（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

腦卒中，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中[1]。卒中致殘的功能障礙有許多如偏癱、偏盲，失語，吞咽功能障礙等，其中吞咽功能障礙不僅會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，還會(huì)因嗆咳和誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎從而影響患者的恢復(fù)[2]。經(jīng)過臨床的不斷運(yùn)用和實(shí)踐已經(jīng)可知在早期介入連續(xù)護(hù)理有顯著的效果。因此，本研究主要從連續(xù)強(qiáng)化吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理的早期介入干預(yù)對(duì)腦卒中患者伴隨吞咽功能障礙的效果方面進(jìn)行探索，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月本院接收的腦卒中后發(fā)現(xiàn)伴有吞咽功能障礙的患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各32例。其中，對(duì)照組男18例，女14例；年齡38～75歲，平均56.5歲；出血性2例，缺血性30例；病程4 h～2 d，平均8.7 h；研究組，男19例，女13例；年齡42～78歲，平均年齡60歲；出血性1例，缺血性31例；病程2 h～3 d，平均9.5 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各項(xiàng)生命指標(biāo)正常。（2）在發(fā)病后，聲音嘶啞，存在誤吸和吸入性肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者近期使用過鎮(zhèn)靜或肌肉松弛類藥物。（2）患者精神狀態(tài)不佳不能正常配合治療。（3）咽部有器質(zhì)性病變。（4）有嚴(yán)重的其它重大疾病或腫瘤。（5）洼田飲水試驗(yàn)在III級(jí)且不能順利完成吞糊試驗(yàn)的患者，以及洼田飲水試驗(yàn)為IV級(jí)和V級(jí)的患者。以上患者均建議停留胃管。

1.2 方法

兩組均給予的常規(guī)治療方法：（1）給予神經(jīng)類營(yíng)養(yǎng)藥物/改善腦部血液循環(huán)的藥物等常規(guī)藥物進(jìn)行治療。（2）入院的常規(guī)宣教。研究組采用的連續(xù)護(hù)理干預(yù)：（1）建立小組：在實(shí)驗(yàn)開始前，研究組醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)過2個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)。（2）吞咽功能評(píng)定：患者入院時(shí)先通過洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定，試驗(yàn)結(jié)果為3級(jí)的患者再進(jìn)行吞糊試驗(yàn)，若不能正常進(jìn)行，則建議給予胃管介入進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給。（3）飲食干預(yù)：選擇正確的體位以坐位為首選，若情況不允許則采取半臥位；鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，在進(jìn)食前先對(duì)患者的口腔內(nèi)部情況進(jìn)行檢查，確保無異物；主要選擇密度均勻的粘稠食物為主，便于吞咽以防發(fā)生誤吸。（4）功能訓(xùn)練：將患者的病情依據(jù)患者的情況分為輕、中、重度三個(gè)等級(jí)。輕、中度患者主要采取咽喉部的外界刺激以及舌咽部的肌肉力量訓(xùn)練。重度患者主要采用相關(guān)儀器進(jìn)行更進(jìn)一步的細(xì)致治療。咽喉部位的刺激主要是使用一次性冰棒對(duì)患者的軟腭、硬腭、咽喉壁和舌根等部位進(jìn)行刺激，5 s/次，10 min/次，3次/d；舌咽部的肌肉力量訓(xùn)練主要有：舌部訓(xùn)練：囑咐患者用舌尖觸碰上下唇，并左右擺動(dòng)舌頭以及回縮舌頭，若患者無法獨(dú)立完成訓(xùn)練可以使用壓舌板的器具給予輔助，5s一個(gè)動(dòng)作，共10 min；喉抬高訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用手感受在做空吞咽動(dòng)作時(shí)甲狀軟骨的向上運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者對(duì)咬肌、咀嚼肌等面部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。以上綜合訓(xùn)練30 min/次，3次/d。（5）出院回訪：在患者出院后每隔2周進(jìn)行一次電話回訪，2個(gè)月后有條件的情況下進(jìn)行一次家庭回訪：主要回訪患者的吞咽功能恢復(fù)情況，是否發(fā)生過嗆咳和誤吸，是否能夠完全安全的自我進(jìn)食，詢問觀察在家屬在對(duì)患者的日常護(hù)理中存在的問題，及時(shí)給予指出和指導(dǎo)其改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

吞咽困難的主要癥狀有嗆咳以及誤吸，護(hù)理人員每天記錄患者發(fā)生嗆咳和誤吸的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

癥狀改善情況：在經(jīng)過治療后對(duì)照組發(fā)生嗆咳和誤吸的概率明顯高于研究組，研究組發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為43.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況

3 討 論

近年來，腦卒中已經(jīng)成為中老年人的常見疾病之一，有著高致死率。吞咽功能障礙作為常見后遺癥之一，給患者的生活帶來了很大的不便。有數(shù)據(jù)表明，50%左右吞咽功能不良的患者存在有誤吸和嗆咳的現(xiàn)象，其中有25%左右的患者會(huì)因?yàn)閲?yán)重的嗆咳誤吸不能正常進(jìn)食，必須通過鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給[3]。吞咽功能恢復(fù)的有效時(shí)間比腦卒中本身的溶栓治療有效時(shí)間窗長(zhǎng)的多，但是往往出院后患者以及家屬就會(huì)立即停止相關(guān)的護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)，這樣導(dǎo)致達(dá)不到理性的治療效果。

從本研究可得知，連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)效果有很大作用，結(jié)果表明所有患者的吞咽均有一定程度的改善，但是研究組的情況改善更加顯著。

綜上所述，連續(xù)強(qiáng)化吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者的康復(fù)效果顯著，臨床值得推廣。

[1]常進(jìn)紅,李 玲,李曉敏,等.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(31):4501-4503.

[2]趙學(xué)慧.卒中單元護(hù)理模式對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(34):250.

[3]鄺麗輝,羅愛清,溫衍輝,等.綜合性護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者的康復(fù)預(yù)后及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(3):96-99.