多元化教育對提高胃旁路術(shù)后患者口服維生素及微量元素依從性的研究

林 睿，楊寧琍*，梁 輝，管 蔚，林士波，湯 娟

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科，江蘇 南京 210000）

肥胖已成為全球愈來愈嚴重的健康問題，對于重度肥胖患者而言，胃旁路術(shù)（Roux-en-Y Gastric Bypass，RYGB）被美國減肥醫(yī)學手術(shù)視為金標準手術(shù)[1-3]，是目前最常用，也是最有效的減肥手術(shù)方式。中國是糖尿病人口第一大國，手術(shù)治療肥胖癥及糖尿病的減重效果持久，糖尿病完全緩解率優(yōu)于單純內(nèi)科治療[4]。我院于2010年1月起開展此類手術(shù)，已積累此手術(shù)例數(shù)755例，獲得了良好的醫(yī)療和社會效益。雖然胃旁路手術(shù)能持續(xù)大量減重并降低肥胖相關(guān)的病死率， 但不可忽略的是術(shù)后存在的并發(fā)癥，尤其是營養(yǎng)素缺乏和以瘦體組織消耗為特征的營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高[5]。因此，RYGB術(shù)后患者出現(xiàn)慢性貧血、骨質(zhì)疏松癥、維生素缺乏的可能性遠高于正常人群，指導術(shù)后患者每日補充維生素及微量元素十分重要[6]。而目前臨床上對定時補充維生素及微量元素健康教育，缺乏趣味性及有效監(jiān)督，以前通過復診時教育單一手段干預患者，效果不盡人意。本研究采取多元化教育網(wǎng)絡，電話，同伴教育，大大提高患者的依從性，從而降低了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年6月在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科行胃旁路手術(shù)患者395例中年齡18～45歲的女性患者40例作為研究對象，將其隨機分實驗組和對照組，各20例?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤橥?。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組：用傳統(tǒng)的健康教育模式，采取以往單一教育模式即每次復診時教育管理。

1.2.2 實驗組：在原有教育模式的基礎(chǔ)上，采取多元化教育，通過網(wǎng)絡，郵件，同伴教育，減重支持協(xié)會活動等對患者術(shù)后口服維生素及微量元素進行干預管理。

1.3 多元化教育具體方法

1.3.1 建立專業(yè)化的多學科團隊：加強科室護理成員關(guān)于減重護理知識的規(guī)范化培訓，做到相關(guān)內(nèi)容人人知曉。通過普外科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、運動康復科、麻醉科等多科室相互協(xié)作，建立臨床路徑表，做到有據(jù)可循。

1.3.2 確立專業(yè)化的減重個案管理師：具有相關(guān)的減重護理經(jīng)驗，有扎實的相關(guān)理論知識，對工作充滿熱情，具有良好的溝通能力，通過醫(yī)院考核競聘的減重個案管理師。

1.3.3 建立標準化的宣教模式：關(guān)于術(shù)后維生素及微量元素補充的相關(guān)宣教應貫穿于患者的始終，并多次強調(diào)術(shù)后補充維生素及微量元素的意義，加強患者的重視性。

1.3.4 建立連續(xù)性的跟蹤隨訪模式：因為患者的住院時間短，網(wǎng)絡及電話教育是宣傳正確的健康信息的重要途徑之一，也是我們與患者進行互動交流的重要方式，我們利用網(wǎng)絡建立微信平臺、微信群、QQ群了解病人手術(shù)前后的情況，包括飲食，運動，生活等等，隨時了解患者的情況及時為減重患者制定及調(diào)整減重康復計劃以達到健康減重的目的。同時個案管理師的采取24 h為患者提供無間斷服務服務制，及時的為他們提供各種咨詢及服務。同時為每位胃旁路術(shù)后患者設計專業(yè)化的調(diào)查問卷，采用電話、門診隨訪、微信平臺、微信群、QQ群等形式督促及檢查患者術(shù)后口服維生素及微量元素的執(zhí)行情況。

1.3.5 定期開展減重支持協(xié)會活動：采取同伴教育手段依從性較好的患者來教育患者，分享術(shù)后健康減重的心得，增加患者康復的信心。

1.3.6 同伴教育[7]是指具有相同背景，共同經(jīng)歷或由于某些原因使其彼此有共同語言的人在一起分享信息，觀念和技能，并決定自己的行為，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式。在減重健康教育中，同伴教育扮演著非常重要的角色[8]，所以在我們病房中采取減重患者之間的探視，在微信群、QQ群里相互交流，利用同伴教育來增加減重患者的信心。

1.4 評價方法

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用t/x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性和滿意度情況

對照組中有5例出現(xiàn)自行停維生素、鐵劑及蛋白粉、自行減量的情況，有4例出現(xiàn)未能按時復診情況。實驗組患者均完全遵囑用藥、按時復診，依從性顯著高于對照組（P＜0.05），且患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組依從性和滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

實驗組貧血、脫發(fā)和營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為10.00%，5.00%，10.00%，顯著低于常規(guī)組的80.00%，75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

WHO數(shù)據(jù)[9]顯示全球超過17億人超重或肥胖，且人群仍在不斷增大。在我國，成人肥胖癥發(fā)病率達到7.1%，部分城市已經(jīng)達到12%，肥胖人口大約6千萬。肥胖會帶來一系列的并發(fā)癥，如2型糖尿病、心血管疾病、不孕不育、哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等，還與乳腺癌、直腸癌、前列腺癌等惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)，每年至少有340萬成年人死于肥胖相關(guān)疾病[10]，嚴重影響了個體的健康和生活質(zhì)量。對于重度肥胖患者而言，傳統(tǒng)的飲食、運動和藥物治療并不能達到長期控制體重的目的，手術(shù)治療則是惟一能使獲得長期穩(wěn)定減重效果的方法，并且能有效地緩解甚至治愈其相關(guān)并發(fā)疾病[11-12]。胃旁路術(shù)目前最常用，也是最有效的減肥手術(shù)方式，但是，RYGB手術(shù)由于曠置了大部分胃囊，且將十二指腸曠置后，可導致部分維生素、微量元素吸收不良，特別是維生素B12、鐵和鈣的吸收障礙[13-14]。所以患者術(shù)后需要終生補充維生素B12、鐵劑，還要根據(jù)需要補充復合維生素B、葉酸、鈣等營養(yǎng)素[15]。

在術(shù)后的長期隨訪過程中我們發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后不能做到定時補充維生素及微量元素，而患者的年齡、文化、理解力、重視性、依從性等因素是影響代謝術(shù)后患者補充維生素及微量元素執(zhí)行率的主要原因。以前通過復診時教育單一手段干預患者，效果不盡人意。本研究采取多元化教育，大大提高患者的依從性和滿意度，同時降低了術(shù)后貧血，脫發(fā)及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生率，取得良好效果。

我們認為多元化教育在提高代謝手術(shù)患者口服維生素及微量元素的依從性是目前有效的臨床干預手段，多元化教育在術(shù)后患者康復中能起到有效預防術(shù)后并發(fā)癥，以達到促進患者健康減重的目的。

[1]Proczko-Markuszewska M,Stefaniak T,Kaska L,et al. Impact of Roux-en-Y gastric bypass on regulation of diabetes type 2 inmorbidly obese patients[J].Surg Endosc,2012,26(8):2202-2207.

[2]Buchwald H,Oien DM.Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011[J].Obes Surg,2013,23(4):427-436.

[3]Falkén Y,Hellstr?m PM,Holst JJ,et al.Changes in glucose homeostasis after Roux-en-Y gastric bypass surgery for obesity at day three,two months,and one year after surgery:role of gut peptides[J]. J Clin Endocrinol Metab,2011,96(7):2227-2235.

[4]梁 輝,周紅文,等.肥胖及2型糖尿病代謝手術(shù)術(shù)式比較[J].中國糖尿病雜志,2015,23(9):780-782.

[5]Mingrone G,Panunzi S,De Gaetano A,et al.Bariatric surgeryversus conventional medical therapy for type 2 diabetes[J].NEngl J Med,2012,366(17):1577-1585.

[6]Halperin F,Goldfine AB. Metabolic surgery for type 2 diabetes:efficacy and risks[J].Curr Opin Endocrinol DiabetesObes,2013,20(2):98-105.

[7]陳 穎.同伴教育項目有效性研究[D].北京:中國青年政治學院,2009.

[8]Dennis CL.Peer support within a health care context:a concept analysis[J].Int J Nues Stud,2013,40(3):321-332.

[9]World Health Organization,10 facts about diabetes[EB/OL].2014-11-20.

[10]Frubheck G,Toplak H,Woodward E,et al.Obesity:the gateway to ill health an ESAO position statement on a rising public heath,clinical and scientific challenge in Europe.Obes Fatects,2013,6:117-120.

[11]Chang SH,Stoll CR,Song J,et al.The effective nessand risks of bariatric surgery :an update systematic review and meta analysis,2003-2012.JAMA Surg,2014,149:275-278.

[12]Sjostrom L,Narbro K,Sjostrom CD,et al.Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects.N Engl J Med,2007,347:741-752.

[13]Fujioka K,DiBaise JK,Martindale RG.Nutrition and metabolic complications after bariatric surgery and their treatment[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(5 Suppl):52S-59S.

[14]Gianotti L,Braga M.Revising concepts of artificial nutrition in contemporary surgery:from energy and Nitrogen to immunometabolic support[J].Nutr Hosp,2011,26(1):56-67.

[15]American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issues Committee. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery position statement on global bariatric healthcare[J].Surg Obes Relat Dis,2011,7(6):669-671.