中醫(yī)名方『防風(fēng)通圣散』

文王玉光 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

房克英 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)名方『防風(fēng)通圣散』

文王玉光 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

房克英 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

防風(fēng)為本方主藥

諺語道“有病沒病，防風(fēng)通圣”，可見防風(fēng)通圣散應(yīng)用之廣，歷來受到臨床醫(yī)生和患者的青睞，認為其無所不能，包治百病，并把本方作為防病保健的良藥。對于專業(yè)中醫(yī)師來說，正確運用本藥不會有問題；但普通大眾對藥性、藥效不甚了解，加之本方制劑屬非處方藥，藥店隨時可以買到，因此難免會造成濫用的情況。為消除大眾的認識誤區(qū)，避免藥物濫用、損害健康，筆者今從以下幾個方面來介紹本方。

防風(fēng)通圣散主治何病？

防風(fēng)通圣散是金代醫(yī)家劉完素在其著作《黃帝素問宣明方論》卷三“風(fēng)門”中的一首方劑，原方由防風(fēng)、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、荊芥、白術(shù)、梔子、生姜等組成。

防風(fēng)通圣散融解表、清熱、攻下三法于一體，主治風(fēng)熱壅盛、氣血郁滯、表里三焦俱實之證，病人可有發(fā)熱、惡寒的表證和口苦舌燥、心煩腹脹、大便秘結(jié)、小便黃赤等里證的表現(xiàn)。劉完素在書中不止一次強調(diào)：“陽氣怫郁，不能通暢，則為熱也?！睙?，源自于郁，治療當解其郁熱，使周身氣機暢通無阻。

隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的增快，工作壓力的加大，不可避免地引起不同程度的氣血郁滯，久郁必然化火，故臨床的火郁病證者并不少見。根據(jù)辨證論治的原則，運用本方可治療皮膚變態(tài)反應(yīng)或感染性疾病、人體五官、皮膚黏膜及其他疾病等伴大便秘結(jié)者，如皮炎、濕疹、皮膚過敏、斑禿、扁平疣、結(jié)膜炎、肥胖癥、急性化膿性中耳炎、腦病后遺癥、慢性闌尾炎、高血壓等。

防風(fēng)通圣散的組方特點

古人認為，表里同病的時候，要先解表，后攻里，防風(fēng)通圣散的創(chuàng)立，突破了“表未解未可攻里”的觀念，屬于表里雙解的方劑。本方看似藥味雜亂，其實組方之意堪合法度。如以麻黃、防風(fēng)疏風(fēng)解表，使風(fēng)邪從表而解；荊芥、薄荷輕清上行，使風(fēng)邪從上而散；大黃、芒硝瀉熱通便；梔子、滑石通利水道，四藥合用可使里熱從二便而泄；石膏、黃芩、桔梗清肺胃之熱；連翹散解熱毒，當歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，甘草、白術(shù)健脾和中。全方具有上下分消、表里同治、氣血同調(diào)、補瀉相兼的作用，從而達到發(fā)汗不傷表，攻下不傷里的功效。

在運用本方時，需要根據(jù)具體情況加減用藥。如不惡寒可去麻黃；無便秘可去大黃、芒硝等。

知識卡

防風(fēng)通圣散是金代醫(yī)家劉完素在其著作《黃帝素問宣明方論》卷三“風(fēng)門”中的一首方劑，原方由防風(fēng)、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、荊芥、白術(shù)、梔子、生姜等組成。

把防風(fēng)通圣散作為減肥藥靠譜嗎？

當前，防風(fēng)通圣散在日本還經(jīng)常被用于治療肥胖癥，不少國人聽說后也紛紛效仿而購買。那么，用防風(fēng)通圣散減肥果真有效嗎？

其實，防風(fēng)通圣散若按醫(yī)圣張仲景的六經(jīng)辨證來分，應(yīng)治療太陽陽明合病，其腹證多表現(xiàn)為腹部脂肪充實肥厚，按之有抵抗力，典型體質(zhì)為充實性肥胖者，患者表現(xiàn)為食欲旺盛，精力充沛，惡熱喜涼等。眾所周知，日本人重視腹診，并對本方治療肥胖癥進行過大量研究，認為其對婦女肥胖癥確有療效，尤其是對20歲～30歲婦女肥胖最有效，具體用法是每次6克，每日6次，連服3個月～6個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此類肥胖癥患者的體重均有明顯減輕。

由此可知，用防風(fēng)通圣散減肥可針對邪氣盛而體質(zhì)偏壯實的肥胖者，是用來祛邪的。倘若年紀輕而體質(zhì)不實，所謂虛胖型的人群，是絕對不能用的。因此，國人效法以此方減肥，必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證服用，切不可盲目跟風(fēng)。

不可經(jīng)常服用，服用亦有注意

清代《王旭高醫(yī)書六種·退思集類方歌注》謂本方：“汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之效耳。此為表里、氣血、三焦通治之劑?！闭f明本方安全有效，故名“通圣”，后世恰有“有病沒病，防風(fēng)通圣”之說，雖似夸張，不過是在表明，本方療效卓著，祛邪而不傷正，說明其治療范圍廣泛。

但在運用本方時，需要注意：方劑的應(yīng)用要符合病機。彼時劉完素創(chuàng)制防風(fēng)通圣散有其地理和社會背景：北方氣候干燥，人們多食粗糧，腸胃偏于秘結(jié)。因此，用本方來開通結(jié)滯、流濕潤燥是很合理的，屬于中醫(yī)“因地制宜”范疇。但由于防風(fēng)通圣散的功效主治眾多而不甚明確，似乎凡外感病，都可用表里雙解，因此在使用上常有誤區(qū)。所以，必須明確：本方是對證而設(shè)的，而非針對某個病，或某些病的；倘若脫離具體病機，把本方作為防病保健藥品，肆意拓寬其應(yīng)用范圍，誤認為其可通治一切疾病是不對的。此前有龍膽瀉肝丸致腎損害之前鑒，雖與關(guān)木通含馬兜鈴酸有直接關(guān)系，但不可忽視與藥物的長期服用、過量服用有關(guān)。如今，亦應(yīng)避免防風(fēng)通圣散的濫用，使良藥得到合理的利用，而非讓其成為損害人體健康之利刃。

在服用本方時應(yīng)當注意要戒煙、酒及辛辣、油膩，魚蝦海鮮類食物。同時，不宜在服藥期間同時服用滋補藥物。禁用于虛證、寒證、脾胃虛弱或兼有其他虛證而無實邪者。

不同劑型各有優(yōu)劣

防風(fēng)通圣散需要加生姜同煎后才能服用，為了解決服藥不便的缺陷，后來醫(yī)者將其制成了丸劑。但丸劑服用量大，口感也不太好，隨著中成藥制劑技術(shù)的發(fā)展，又制成了防風(fēng)通圣顆粒。防風(fēng)通圣散湯劑藥效純正，療效最佳，但需要煎煮，服用不便；防風(fēng)通圣顆粒是從原藥材中提取的有效成分，作用迅速，味道可口，體積較小，服用方便，療效較丸劑優(yōu)；防風(fēng)通圣丸藥效持久，但吸收較慢，服藥量相對較大。

綜上所述，劉河間創(chuàng)制的防風(fēng)通圣散寓汗、清、下三法于一體，治療風(fēng)熱壅滯之證，為外有風(fēng)寒之邪，內(nèi)有里熱壅盛。目前“防風(fēng)通圣”的劑型多樣，用于治療臨床多種疾病，故有“有病沒病，防風(fēng)通圣”的諺語，但需對其有正確的認識，合理應(yīng)用才能發(fā)揮療效。

王玉光

博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任。目前擔任中華中醫(yī)藥學(xué)會感染分會常務(wù)理事兼副秘書長，被評為第二屆首都群眾喜愛的中青年名中醫(yī)。