氣管內(nèi)沖洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀(guān)察

哈斯塔娜，王紅云，安艷斌

（內(nèi)蒙古婦幼保健院新生兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

氣管內(nèi)沖洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀(guān)察

哈斯塔娜，王紅云，安艷斌

（內(nèi)蒙古婦幼保健院新生兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的探討氣管內(nèi)沖洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床效果。方法選取我院2014年8月～2016年7月收治的新生兒胎糞吸入綜合征患者56例分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組使用肺表面活性物質(zhì)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上采用氣管內(nèi)沖洗后使用肺表面活性物質(zhì)治療。分析兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組與對(duì)照組平均住院時(shí)間、PPHN發(fā)生率和氧合指數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組平均通氣時(shí)間觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用氣管內(nèi)沖洗后使用肺表面活性物質(zhì)改善顯著優(yōu)于直接使用肺表面活性物質(zhì)。使用方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺表面活性物質(zhì)；氣管內(nèi)沖洗；新生兒胎糞吸入綜合征

新生兒胎糞吸入綜合征是新生兒臨床較為多見(jiàn)的病癥之一，由于肺表面活性物質(zhì)含量不夠，胎兒在宮內(nèi)或者娩出過(guò)程中因?yàn)槲肓吮惶ゼS污染的羊水，新生兒娩出后容易引發(fā)的呼吸窘迫和呼吸困難癥狀，并伴隨有其它臟器損傷等綜合癥狀[1]本次研究收治的56例新生兒胎糞吸入綜合征患者作為研究對(duì)象，并且就采用氣管插管后先生理鹽水沖洗后再使用肺表面活性物質(zhì)的可行性與臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年7月收治的新生兒胎糞吸入綜合征患者56例作為本次研究對(duì)象，其中男38例，女18例；胎齡39～42周，平均40.6周。將所有患者隨機(jī)分為兩組，各28例，兩組患者在性別、年齡、Apgar評(píng)分、生后1小時(shí)血?dú)夥治鯬H值和BE值等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒一般情況比較

1.2 治療方法

兩組患兒入院后即給予高頻呼吸機(jī)機(jī)械通氣（英國(guó)SLE5000，HFOV）、肺表面活性物質(zhì)（意大利，固爾蘇200 mg/kg）、廣譜抗生素預(yù)防感染，給予多巴胺5 μg/（kg·min）改善循環(huán)。氣管內(nèi)給入沖洗方法：首先選用合適的一次性吸痰管行氣管內(nèi)吸引胎糞2～3次，經(jīng)氣管導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉注射液0.5～1.0 mL，然后借助于新生兒呼吸復(fù)蘇囊進(jìn)行人工正壓同期5次，在此基礎(chǔ)上扣背后吸痰。在該操作過(guò)程中要求氧飽和度為保持在90%以上，并需要將吸痰時(shí)間控制在1 min以?xún)?nèi)，避免缺氧。以上操作完成后，聽(tīng)診器聽(tīng)診呼吸音注意濕羅音，連接高頻呼吸機(jī)10分鐘，肺部可聞及羅音較前減少，給予肺表面活性物質(zhì)。對(duì)照組采用氣管插管后直接肺表面活性物質(zhì)治療。觀(guān)察組采用氣管插管后生理鹽水沖洗后使用肺表面活性物質(zhì)治療，待患兒病情好轉(zhuǎn)后，可以將其過(guò)度到長(zhǎng)頻機(jī)械中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)治療，兩組患兒呼吸機(jī)治療監(jiān)測(cè)平均通氣時(shí)間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而住院時(shí)間、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）發(fā)生率、氧合指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在治療過(guò)程中兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)

對(duì)比對(duì)照組與觀(guān)察組患兒的平均通氣時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)比平均住院時(shí)間、PPHN發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組別 平均通氣時(shí)間（小時(shí)）平均住院時(shí)間（天） PPHN發(fā)生率 氧合指數(shù)對(duì)照組 84±18 13.6±4.1 5/28（17.9%） 22.6±4.3觀(guān)察組 70±9 10.3±3.6 2/28（7.1%） 18.4±3.8 P/x2 0.026 0.167 7.36 0.142

3 討 論

新生兒胎糞吸入綜合征的主要臨床癥狀為呼吸苦難，其多見(jiàn)于足月兒或者過(guò)期產(chǎn)兒[2]。新生兒胎糞吸入綜合征較為多見(jiàn)，從近年來(lái)的兒科臨床治療上看，新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。新生兒新生兒胎糞吸入綜合征綜合征的發(fā)病原因是由于心臟、腎位置，其腸到皮膚的血流減少，迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，而肺表面活性物質(zhì)缺乏，腸蠕動(dòng)增加，肛門(mén)松弛排出糞便，此時(shí)胎兒在呼吸時(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)胎糞吸入，出現(xiàn)呼吸道機(jī)械性阻塞或者化學(xué)炎癥，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康[2、3]。本研究使用生理鹽水肺部沖洗后10分鐘后使用肺表面活性物質(zhì)治療，結(jié)果顯示能夠顯著減少通氣時(shí)間，但PPHN發(fā)生率無(wú)顯著差異，可能由于本研究入組的患兒排除了生后10分鐘Apgar評(píng)分小于3分者，大部分患兒宮內(nèi)缺氧程度不重，繼發(fā)PPHN可能性較小。本資料顯示，通過(guò)度兒科臨床新生兒加強(qiáng)呼吸道護(hù)理管理，臨床治療應(yīng)用氣管內(nèi)沖洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)，臨床療效較為理想，可有效降低通氣時(shí)間，促進(jìn)新生兒好轉(zhuǎn)。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:398-401.

[2] 趙 姝.新生兒重癥胎糞吸入綜合征30例臨床治療回顧[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(27):63-64.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13512.01

本文編輯：趙小龍