急救的新方法：起“腹”心跳

高雅

提起心肺復(fù)蘇，很多人并不陌生，但您知道胸外按壓該如何操作嗎？若說到腹部心肺復(fù)蘇，您是否一頭霧水？在黃金搶救時限內(nèi)能否及時而有效地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直接關(guān)系到心臟驟?；颊叩纳c轉(zhuǎn)歸。但中國目前只有不足1%的人掌握心肺復(fù)蘇的操作，由此可見，普及心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識尤為重要。以下特邀“全國心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”的發(fā)起人、中國腹部心肺復(fù)蘇學(xué)創(chuàng)始人——武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任王立祥，一起聊聊這個關(guān)鍵時刻能救命的大問題。

王立祥主任為武警官兵講解急救知識

問：有人將心肺復(fù)蘇比作是搶救生命的最后一根救命稻草，您怎么看？

王立祥：我們先來看一組數(shù)據(jù)：據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全球每年平均約有1750萬人死于心血管疾病和腦卒中，占所有死亡人數(shù)的1/3。預(yù)計到2020年，全球因心血管疾病死亡人數(shù)將達(dá)2500萬人。國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告》顯示：我國的心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬，心臟性猝死的總死亡人數(shù)高達(dá)54.4萬/年，相當(dāng)于每分鐘約有1人發(fā)生心臟性猝死，位居全球各國之首。臨床上，心肺復(fù)蘇被作為恢復(fù)心臟規(guī)律舒縮和泵血功能的主要搶救方法。當(dāng)心臟驟停發(fā)生時，如果不及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，每過一分鐘，病人的生存幾率就會下降7%-10%。鑒于心源性猝死80%發(fā)生于家庭，而緊急醫(yī)療救助的平均反應(yīng)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于生命的黃金搶救時限，一味地等待專業(yè)醫(yī)療人員的救治，往往在救治時間上得不到保證。因此，作為第一目擊者的家庭成員就擔(dān)負(fù)了實施心肺復(fù)蘇的重任。國內(nèi)外成功的經(jīng)驗均表明，向家庭成員普及心肺復(fù)蘇，是提高救治成功率的重要保證，而我國偏低的國民心肺復(fù)蘇術(shù)掌握率帶來的一個必然結(jié)果，就是極低的心搏驟?；颊叽婊盥?。

問：如此看來，積極推進(jìn)心肺復(fù)蘇術(shù)的普及非常重要。聽說您一直在致力于推進(jìn)“全國心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家健康工程”？

王立祥：是的，“全國心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家健康工程”，又稱“525+工程”，主要是進(jìn)行對心臟呼吸驟停心肺復(fù)蘇相關(guān)知識技能普及和推廣。我國現(xiàn)有醫(yī)務(wù)工作者及經(jīng)過紅十字會心肺復(fù)蘇專業(yè)培訓(xùn)人員近兩千萬名。以每位人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)5戶家庭，每個家庭以2人計算，可有1億戶家庭的2億人群得到心肺復(fù)蘇技能普及。以每年心肺復(fù)蘇普及率3%-5%的比例遞增，5年后我國心肺復(fù)蘇的普及率將增長至15%-25%，接近發(fā)達(dá)國家心肺復(fù)蘇的最低普及率。我們相信，通過醫(yī)務(wù)者傳授親友心肺復(fù)蘇這種以點(diǎn)帶面乃至“滾雪球”的方式，一定可以突破我國心肺復(fù)蘇普及率低的瓶頸，摸索出一條符合中國特色的心肺復(fù)蘇普及之路。

問：看來，我國心肺復(fù)蘇的普及之路仍任重而道遠(yuǎn)。據(jù)了解，為了規(guī)避胸外按壓心肺復(fù)蘇術(shù)的禁忌證等風(fēng)險，您又另尋他路，轉(zhuǎn)移至腹部進(jìn)行心肺復(fù)蘇？

王立祥：徒手胸外按壓是20世紀(jì)60年代美國醫(yī)師的發(fā)明，幾十年來一直是個無人突破的“禁區(qū)”。但我在臨床心肺復(fù)蘇實踐中發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，僅靠以胸外按壓為主的老方法，產(chǎn)生的血壓越來越低，大動脈搏動觸摸不到，致使不少患者得不到有效搶救而逝去。動物模型實驗表明，長時間的胸外按壓會使心臟的順應(yīng)性減退，就像一只失去彈性的“皮球”，因長時間擠壓癟陷變形而失去彈性，且心臟泵血也勢必會減少。

此外，我們還考慮到了其他一些問題，像你剛剛提到的禁忌證的問題。從某種意義上看，對一部分走“胸路”不通的患者，尋求“腹路”則成為更好的選擇。

問：在什么情況下要使用腹部提壓心肺復(fù)蘇法而非傳統(tǒng)的胸外按壓法？

王立祥：腹部提壓心肺復(fù)蘇方法主要用于心臟呼吸驟停的心肺復(fù)蘇救援，適用于胸部創(chuàng)傷性心臟呼吸驟停、呼吸肌無力及呼吸抑制的全麻患者，尤其適用于存在胸廓畸形、胸部外傷、胸肋骨骨折、血?dú)庑氐刃赝獍磯航烧咭约爸舷⑴c呼吸肌麻痹導(dǎo)致的繼發(fā)性呼吸心臟驟?；颊?。

問：“腹路”能夠成為選擇的條件是什么呢？

王立祥：在長時間的胸外按壓后，危重患者的心臟就像是失去彈性的皮球，無法充分的回彈而嚴(yán)重影響復(fù)蘇效果。如果能有一種器械把這只癟陷的皮球充盈起來，心臟排血不就多了嗎？給我靈感的是Babb（Purdue大學(xué)生物醫(yī)學(xué)中心的副研究員）提出的腹泵機(jī)制，腹腔內(nèi)容納了人體四分之一的血量，這為心肺復(fù)蘇提供了“源”；腹部的膈肌上托著心臟，這為心肺復(fù)蘇提供了“泵”；胸腹之間膈肌又是人體的主要腹式呼吸肌群，這為心肺復(fù)蘇提供了“氣”；腹腔內(nèi)的腹主動脈反搏，這為心肺復(fù)蘇提供了“灌”。于是，我在腹泵原理基礎(chǔ)上，利用吸盤吸附于患者腹部，通過按壓和提拉，使腹腔內(nèi)壓力變化帶動膈肌上下移動從而引起患者胸腔內(nèi)壓力的改變，達(dá)到了心泵和胸泵的效果，“腹部提壓心肺復(fù)蘇裝置”應(yīng)運(yùn)而生。

問：由“按”到“提”，看似一字之差，卻為心肺復(fù)蘇提供了新思路，那么它具體是如何起作用的？

王立祥：腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)通過下壓與上提腹部，患者腹腔壓力發(fā)生變化，帶動膈肌被動下上移動，引起胸腔壓力改變發(fā)揮了“心泵”與“胸泵”機(jī)制的同時，又促進(jìn)了肺臟的呼吸功能，在不間斷循環(huán)的狀態(tài)下完成人工呼吸支持，真正實現(xiàn)了呼吸與循環(huán)共舉的復(fù)蘇舉措。

問：腹部提壓心肺復(fù)蘇裝置在操作過程中起到了十分重要的作用，可以著重介紹下嗎？

王立祥：腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)是由德美瑞集團(tuán)成功轉(zhuǎn)化為世界首臺腹部提壓心肺復(fù)蘇儀。該儀器主要由提壓板、指示組件、手柄組件構(gòu)成。提壓底板可在排氣后形成負(fù)壓使儀器穩(wěn)固吸附于患者的腹部。在施救者操作過程中，儀器上的指示面板可以清楚地顯示操作時間、頻率和按壓與提拉的力度，使施救者的操作可視化，更加規(guī)范。

問：那么，腹部提壓的方法是什么？

王立祥：施救者用雙手緊握提壓手柄，將提壓板平放在被救者的中上腹部，提壓板上方的三角形的頂角放在肋緣和劍突下方，負(fù)壓裝置的開口與被救者的皮膚緊密接觸，快速啟動負(fù)壓裝置，使患者的腹部和提壓板緊密結(jié)合。施救者在患者的身側(cè)，通過提壓手柄以100次/分鐘的頻率連續(xù)交替向下按壓與向上提拉，按壓和提拉的時間比例為1：1，向下按壓時垂直用力，勿左右擺動，提拉時垂直向上均衡用力，按壓力度控制在40-50千克，提拉力度控制在10-30千克。

問：腹部心肺復(fù)蘇法在不斷地充實及發(fā)展，在諸多腹部心肺復(fù)蘇基地得到臨床應(yīng)用，并取得很好的效果，您覺得這十幾年間最欣慰的是什么？

王立祥：十幾年間我們不斷地舉一反三，相繼創(chuàng)造了“腹部提壓”、“膈肌下抬擠”、“腹主動脈反搏”等十余種運(yùn)用腹部進(jìn)行心肺復(fù)蘇的方法，開展了以腹部心肺復(fù)蘇為主戰(zhàn)場的系列動物實驗與臨床應(yīng)用實踐，被列為全軍醫(yī)學(xué)科技“十二五”心肺復(fù)蘇重點(diǎn)項目，取得了多項國家專利。2013年，《中華急診醫(yī)學(xué)》頒布《腹部提壓心肺復(fù)蘇專家共識》、《經(jīng)膈肌下抬擠心肺復(fù)蘇專家共識》兩部原創(chuàng)腹部心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)與指南，出版《腹部心肺復(fù)蘇學(xué)》。正如盛志勇院士題詞：開創(chuàng)腹部心肺復(fù)蘇之學(xué)，開辟腹部心肺復(fù)蘇之路。值得我們驕傲的是，臨床開展腹部心肺復(fù)蘇以來，為需要進(jìn)行腹部心肺復(fù)蘇的患者送去了福音，提高了創(chuàng)傷性心臟呼吸驟?；颊叩膿尵瘸晒β?。endprint