全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價值探究

付海蓉

（安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院超聲科，安徽 阜陽 236000）

全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價值探究

付海蓉

（安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院超聲科，安徽 阜陽 236000）

目的 探究全面腹部超聲在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 取2016年3月～2017年3月本院收治的240例急腹癥患者，隨機分為研究組與對照組，對照組患者行傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查，而研究組則接受全面腹部超聲檢查。所有檢查的患者均經(jīng)臨床病理檢查確診，對比兩組之間超聲檢查時間，臨床診斷時間以及診斷符合率。結(jié)果 對比選擇性腹部超聲檢查時間（12.42±3.18）min，全面腹部超聲的檢查時間（16.63±1.25）min明顯更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的臨床診斷時間（2.01±0.74）h顯著短于對照組的臨床診斷時間（2.57±1.34）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的臨床診斷符合率為93.33%（112/120）明顯高于對照組的82.5%（99/120）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雖然全面腹部超聲的檢查時間長于選擇性腹部超聲，但是可以提高急腹癥的臨床診斷準(zhǔn)確率，縮短確診時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

急腹癥；全面腹部超聲；診斷符合率；臨床應(yīng)用價值

急腹癥是指盆腔，腹腔以及腹膜后的組織和器官發(fā)生了急劇的病理改變，產(chǎn)生以腹部癥狀為主的臨床表現(xiàn)，同時可能伴有全身反應(yīng)的臨床綜合癥，發(fā)病急，快，病因復(fù)雜是其主要的特點，是臨床醫(yī)師接診中最常見的疾病。但是，僅靠臨床體征很難對其進行準(zhǔn)確的診斷。而目前常用的影像學(xué)手段有X線，CT，磁共振，超聲等，其中超聲由于其操作簡便且無創(chuàng)所以是診斷急腹癥的主要方法[1]。故本研究通過比較傳統(tǒng)性的選擇性腹部超聲和全面腹部超聲對急腹癥的超聲檢查時間，臨床診斷時間以及診斷符合率，來探討全面腹部超聲在診斷急腹癥中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月于阜陽市第二人民醫(yī)院急診科收治的240急腹癥患者納入研究，均行超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②肝腎功能不全；②外傷導(dǎo)致的腹痛；④急性腹痛致生命體征不穩(wěn)者以及臨床資料不全和失訪者。將納入研究的240名患者隨機分為對照組與實驗組，每組120例。其中對照組男56例，女64例，年齡3～78歲，平均（37.28±21.82）歲；研究組男71例，女49例，年齡2～80歲，平均（39.57±20.03）歲。兩組患者年齡與疾病組成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。所有患者及其家屬均知情并同意本研究，且簽署了知情同意書。

1.2 檢查儀器與檢查方法

檢查采用飛利浦IU22超聲診斷儀，凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5～5MHz，線陣探頭頻率設(shè)置為5～7MHz。對照組患者按照臨床醫(yī)師申請的部位行選擇性腹部超聲檢查，如肝膽胰脾、腎輸尿管膀胱、子宮附件、闌尾、盆腔、腹腔等組織器官進行檢查。研究組患者不論醫(yī)師申請是何部位的超聲檢查均給予全面腹部超聲檢查，全面評估患者腹腔主臟器，主要包含有盆腔、肝膽胰脾、腹腔、胃腸道、闌尾、腎輸尿管膀胱以及子宮附件等，但是重點檢查與急腹癥相關(guān)的臟器部位，同時每位患者必須檢查闌尾，如果不可確診，可進行下一步具有針對性的檢查。

表1 兩組患者疾病組成比較 [n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同檢查方法的超聲檢查時間，臨床診斷時間以及診斷符合率。其中，超聲檢查時間的計算是從患者開始接受超聲檢查到結(jié)束的時間（包括患者上下床的時間）。臨床診斷時間的計算是從醫(yī)師接診開始到做出明確診斷結(jié)果的時間。診斷符合率的計算是以最終術(shù)后病理結(jié)果或長期隨訪結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與研究組診斷符合率的比較

以術(shù)后病理結(jié)果和長期隨訪結(jié)果為參考，其中，研究組120名患者中116名患者的診斷結(jié)果與病理診斷一致，診斷符合率為（116/120，96.7%），對照組120名患者中107名患者的診斷結(jié)果與病理診斷一致，診斷符合率為（107/120，89.2%），研究組的診斷符合率顯著高于對照組（x2=18.107，P＜0.05），見表2。

2.2 對照組與研究組超聲檢查時間以及臨床診斷時間的比較

通過處理分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，全面腹部超聲檢查所需的時間（16.63±1.25）min要長于選擇性腹部超聲的檢查時間（12.42±3.18）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是，研究組的臨床診斷時間（2.01±0.74）h要明顯短于對照組的臨床診斷時間（2.57±1.34）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 對照組與研究組診斷符合率的比較

表3 對照組與研究組超聲檢查時間以及臨床診斷時間的比較

3 討 論

急腹癥的原發(fā)部位可能為腹部，腹腔內(nèi)的器官發(fā)生了急劇的病理生理學(xué)變化，使患者產(chǎn)生劇痛[2]。由于其發(fā)病急，患者疼痛難忍，需要臨床醫(yī)師做出迅速精準(zhǔn)的診斷，然后對癥治療，讓患者盡快的擺脫疼痛的干擾。這就對醫(yī)師提出了很高的要求，在保證檢查速度的同時還要保持診斷的準(zhǔn)確性。目前，臨床上對于急腹癥的診斷也有著多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法，其中超聲由于可重復(fù)性強，無創(chuàng)，便于操作，一直是診斷急腹癥應(yīng)用最多的技術(shù)[3]。超聲可以通過圖像顯示的方式，將患者腹部內(nèi)的情況清楚明了的反映出來，從而可以為疾病的診斷提供可靠的參考依據(jù)。同時在醫(yī)師為患者診斷時，通過口頭上的安慰也可以增加醫(yī)患之間的信任。所以，超聲在現(xiàn)階段的臨床檢查中占用重要的地位[4]。

急腹癥從學(xué)科的角度可以分為內(nèi)科急腹癥，外科急腹癥，婦科急腹癥以及兒科急腹癥。其中婦科急腹癥中，主要的發(fā)生原因有：（1）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤紅色變性等引起的腹痛。（2）器官或腫塊破裂、內(nèi)容物溢出或出血引起腹膜刺激征：如異位妊娠、卵巢囊腫破裂。（3）感染性疾病急性發(fā)作，炎性滲出物刺激腹膜，或炎性包塊破裂：如輸卵管卵巢膿腫破裂、盆腔膿腫破裂等。（4）其他：如宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或生殖道畸形經(jīng)血阻塞等引起的急腹痛。所以選擇超聲檢查是最好的方法，但是檢查前需充盈膀胱。兒科急腹癥中，由于患兒年紀(jì)較小，表達(dá)能力不強，也為了較少患兒的輻射，所以超聲也是檢查的首選。另外由于兒科急腹癥的變化快，危險大，所以要求醫(yī)師在提高診斷率的同時縮短診斷時間，使得患兒得到及時的救治。

相比于選擇性腹部超聲檢查，全面超聲檢查絕不是單純的排查試的腹部檢查，而是在保證診斷速度的同時，重點檢查與腹痛相關(guān)的主要病變器官，如急性闌尾炎，泌尿系結(jié)石，黃體破裂等?？梢越?jīng)過醫(yī)師的評價，來反應(yīng)各臟器與腹痛之間的關(guān)系，同時檢查更為全面，能夠保證準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[5]。另外，由于臨床上急性闌尾炎的漏診率較高，故在本研究中每一例的患者的闌尾都進行了檢查。

在本研究中，通過比較選擇性腹部超聲與全面腹部超聲檢查的超聲檢查時間、臨床診斷時間以及診斷符合率，我們發(fā)現(xiàn)，相比選擇性腹部超聲的檢查時間，全面腹部超聲的檢查時間要稍微長一點（P＜0.05），這是由于醫(yī)師為了進一步排查可能引起腹痛的臟器，提高診斷符合率所致。而全面腹部超聲的臨床診斷時間以及診斷符合率要高于選擇性腹部超聲（P＜0.05）。

綜上所述，雖然說全面腹部超聲的檢查時間要長一些，但是診斷符合率以及臨床診斷時間要優(yōu)于選擇性腹部超聲，大大減少了誤診的概率，可以使患者得到更及時，更精準(zhǔn)的醫(yī)治，值得臨床推廣。

[1] Hoffmann B,Nürnberg D,Westergaard M C.Focus on abnormal air:diagnostic ultrasonography for the acute abdomen[J].European Journal of Emergency Medicine Of fi cial Journal of the European Society for Emergency Medicine,2012,19(5):284.

[2] 田 霞,亓劍鳳,高 偉.急腹癥患者感染性休克的臨床分析及病原菌分布[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(18):4558-4560.

[3] 夏玉光.超聲診斷急腹癥的臨床應(yīng)用分析[J].中國地方病防治雜志,2014(s2):51-51.

[4] 夏 群,胡金花.婦科常見急腹癥的彩色多普勒超聲診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(21):69-70.

[5] 郭朝鋒,王曉靜,薛 潔,等.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013(12):920-923.

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ISSN.2095-6681.2017.28.110.02

李 豆