探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)用于臨床治療重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致顱內(nèi)血腫的療效

梁敬心，廖 鑫，倪 永，王佳唐，王 博，劉永茂

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 黔東南 556099）

探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)用于臨床治療重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致顱內(nèi)血腫的療效

梁敬心，廖 鑫，倪 永，王佳唐，王 博，劉永茂

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 黔東南 556099）

目的 探究標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)運(yùn)用到給重型創(chuàng)傷型顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫患者予以治療期間的成效。方法 抽取2014年1月～2017年5月來本院就診的重型創(chuàng)傷型顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫患者64例并分為兩組，試驗(yàn)組32例予以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)開展治療，對(duì)照組32例予以常規(guī)一類的骨瓣開顱手術(shù)實(shí)施治療，并對(duì)比探究?jī)山M患者經(jīng)過治療前后的GOS評(píng)分狀況、有關(guān)炎性因子狀況等。結(jié)果 比較表明了，試驗(yàn)組經(jīng)過治療以后的GOS評(píng)分狀況、有關(guān)炎性因子狀況都好于對(duì)照組同時(shí)P＜0.05。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)運(yùn)用到給重型創(chuàng)傷型顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫患者予以治療期間具備比較優(yōu)良的成效，值得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大力推行及應(yīng)用。

重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致顱內(nèi)血腫；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)；價(jià)值

重型創(chuàng)傷型顱腦損傷由于其疾病狀況過重且過于繁雜、改變速度迅速與患者死亡率極高等特征，長(zhǎng)時(shí)間以來都是神經(jīng)外科內(nèi)較為嚴(yán)重的病癥之一。重型創(chuàng)傷型顱腦損傷一般會(huì)伴隨顱內(nèi)血腫，所以，運(yùn)用科學(xué)且合理的治療對(duì)策并提升患者的預(yù)后，即神經(jīng)外科內(nèi)臨床醫(yī)生需要解決的問題[1]。本文就探討并研究了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)運(yùn)用到給重型創(chuàng)傷型顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫患者予以治療期間的成效，同時(shí)取得了如下成果。

1 資料與方式

1.1 一般資料

把2014年1月～2017年5月來本院就診的64例重型創(chuàng)傷型顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫患者根據(jù)具備差別的治療方法分為兩組。全部患者都借助MRI或是CT檢測(cè)明確診治。這之中，試驗(yàn)組內(nèi)有患者32例，男性患者有18例，女性患者有14例；患者的年齡為24～66歲，平均年齡為（45±2.35）歲；受傷種類：車禍?zhǔn)軅幕颊哂?1例，高處跌落受傷的患者有9例，敲打受傷的患者有12例；受力部位：枕部受力的患者有12例，顳部同顳頂部受力的患者有14例，額部受力的患者有5例，其余部位受力的患者有1例；試驗(yàn)組予以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)開展治療。對(duì)照組內(nèi)有患者32例，男性患者有20例，女性患者有12例；患者的年齡為26～75歲，平均年齡為（50±3.09）歲；受傷種類：車禍?zhǔn)軅幕颊哂?3例，高處跌落受傷的患者有10例，敲打受傷的患者有9例；受力部位：枕部受力的患者有11例，顳部同顳頂部受力的患者有12例，額部受力的患者有6例，其余部位受力的患者有3例；對(duì)照組予以常規(guī)一類的骨瓣開顱手術(shù)實(shí)施治療。對(duì)比兩組患者的年齡、受傷種類、受力部位、性別以后，發(fā)現(xiàn)不具備顯著的差別（P＞0.05）。

1.2 方式

對(duì)照組予以常規(guī)一類的骨瓣開顱手術(shù)實(shí)施治療：依據(jù)頭部CT，找出血腫產(chǎn)生的準(zhǔn)確部位，在額顳頂處予以馬蹄狀皮骨瓣，注重相應(yīng)的直徑要稍微超過血腫直徑，依據(jù)手術(shù)期間腦水腫的具體狀況決定要閉合硬膜與還納骨瓣與否。

試驗(yàn)組予以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)開展治療：其一認(rèn)真實(shí)施手術(shù)以前的準(zhǔn)備工作，在氣管插入全麻這一作用內(nèi)實(shí)施手術(shù)。手術(shù)切口開始在顴弓上耳屏以前大于1 cm的位置，在耳郭上部朝后方延展至頂骨正中線處，沿著正中線朝前到前額處發(fā)際之下。借助帶顳肌骨瓣或是處在游離狀態(tài)內(nèi)的骨瓣，頂端骨瓣一邊切開正中線矢形竇約為2-3 cm。骨窗下端盡力同顱底靠攏，第一孔處于額骨顴突以后，第二孔處于額結(jié)節(jié)之下并盡量同中線相靠近，第三孔處于耳前并盡量同顳底處接近。接著切開硬腦膜，方式即：自顳前端起始切開硬腦膜，依據(jù)“T”字狀切開硬腦膜，等硬腦膜切開結(jié)束以后，全方位露出頂葉、中顱窩、前顱與顳葉，并切除硬腦膜之下的血腫、腦內(nèi)血腫等。最后逐步閉合硬腦膜與手術(shù)切口。

1.3 成效評(píng)測(cè)

有關(guān)炎性指數(shù)監(jiān)測(cè)方式：在早晨空腹?fàn)顩r下抽取4 ml肘靜脈血，離心、分開血清，把其放在溫度是-80℃的環(huán)境內(nèi)儲(chǔ)存。血清內(nèi)有關(guān)炎性因子（IL-8、IL-10、IL-6、TNF-α）狀況都借助酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）實(shí)施監(jiān)測(cè)探究，嚴(yán)謹(jǐn)依據(jù)說明書實(shí)施操作。

GOS評(píng)分方式：5分即患者回歸到正常狀況，有輕型缺陷；4分即患者有輕型殘疾，但是可以自行生活；3分即患者有重型殘疾，給其平時(shí)的生活與工作帶來極大影響；2分即患者處在植物狀況內(nèi)，但是依舊存活；1分即患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比經(jīng)過治療前后兩組的有關(guān)炎性因子狀況

兩組經(jīng)過治療以前的有關(guān)炎性因子狀況加以比較發(fā)現(xiàn)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義且P＞0.05；兩組經(jīng)過治療以后的有關(guān)炎性因子狀況加以比較發(fā)現(xiàn)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義且P＜0.05；見表1。

2.2 對(duì)比經(jīng)過治療前后兩組的GOS評(píng)分狀況

兩組經(jīng)過治療以前的GOS評(píng)分狀況加以比較發(fā)現(xiàn)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義且P＞0.05；兩組經(jīng)過治療以后的GOS評(píng)分狀況加以比較發(fā)現(xiàn)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義且P＜0.05；見表2。

表1 對(duì)比經(jīng)過治療前后兩組的有關(guān)炎性因子狀況（± s）ng/L

表1 對(duì)比經(jīng)過治療前后兩組的有關(guān)炎性因子狀況（± s）ng/L

組別時(shí)間IL-8IL-6TNF-αIL-10對(duì)照組治療前82.21±8.64 98.41±11.91 158.27±21.758.39±2.21治療后76.88±6.54 80.25±10.24 101.35±19.85 11.34±2.59試驗(yàn)組治療前82.51±8.55 98.59±11.67 159.13±24.678.42±2.25治療后60.32±5.4757.65±5.4175.71±8.2416.71±4.36

表2 對(duì)比經(jīng)過治療前后兩組的GOS評(píng)分狀況±s，分)

表2 對(duì)比經(jīng)過治療前后兩組的GOS評(píng)分狀況±s，分)

組別治療前治療后對(duì)照組3.79±1.291.93±0.54試驗(yàn)組3.63±1.001.11±0.10

3 討 論

重型創(chuàng)傷型顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫以后身體會(huì)讓炎性因子產(chǎn)生高水準(zhǔn)體現(xiàn)，而身體炎性因子維持極高水準(zhǔn)就會(huì)明顯提升身體代謝能力，炎性應(yīng)激型程度上升，進(jìn)而使得多個(gè)臟器功能障礙，最后促使患者發(fā)生死亡。于各類炎性因子內(nèi)，重型創(chuàng)傷型顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫以后IL-8同IL-6水準(zhǔn)會(huì)顯著上升，其在身體的所有炎性應(yīng)激反應(yīng)內(nèi)加入了多個(gè)炎性因子的激活與介導(dǎo)這樣的炎性因子間的融合作用，進(jìn)而極大地增加了腦部組織的炎性應(yīng)激型受損。IL-10即抗炎因子之一，身體內(nèi)IL-10水準(zhǔn)同IL-6/8水準(zhǔn)是一種負(fù)相關(guān)狀況，其對(duì)神經(jīng)具備較優(yōu)的維護(hù)作用。TNF-α即由神經(jīng)體系星形細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞與小膠質(zhì)細(xì)胞等構(gòu)成的炎性因子之一[2]。一般TNF-α的體現(xiàn)狀況不高，對(duì)保持神經(jīng)組織的良好生長(zhǎng)與訊息傳送都意義重大。在顱腦外傷與炎性等應(yīng)激狀況內(nèi)，TNF-α的形成總量明顯上升，出現(xiàn)的TNF-α?xí)沟冒准?xì)胞出現(xiàn)匯集反應(yīng)與腦部血管功能發(fā)生混亂等，進(jìn)而提升了腦水腫的嚴(yán)重程度。

常規(guī)一類的骨瓣開顱手術(shù)能夠?qū)︻~顳處實(shí)施骨瓣降壓，骨窗直徑同血腫直徑尺寸差別不大，因?yàn)楣谴懊娣e不大，無法全方位露出額極、額葉、顳葉底部等位置，同時(shí)，也不能把顱底窩同中顱底窩全方位露出。近年來，我國已經(jīng)逐步把標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)運(yùn)用到臨床內(nèi)，收獲了較優(yōu)的成效。盡管這一手術(shù)也會(huì)對(duì)部分部位造成很大的損傷，比如頭皮、顱骨等位置，但是不會(huì)給腦部組織帶來直接型的損壞，或是其帶來的損壞程度不大，能夠極大地減少部分與整個(gè)腦部壓力水準(zhǔn)與繼發(fā)型腦水腫的發(fā)生率，最大限度地維護(hù)受累的腦部組織。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)有很多的優(yōu)勢(shì)：骨窗較大，能夠全方位露出額顳葉、額極等部位，能夠很好地發(fā)揮止血的作用，極大地減弱遲發(fā)型血癥發(fā)生的概率，可以抬升顳葉，促使顳葉溝迅速復(fù)位；可以全方位分開側(cè)裂池與顱底處各池，把血性腦脊液全部排出，極大地舒緩血管痙攣。

總而言之，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)運(yùn)用到給重型創(chuàng)傷型顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫患者予以治療期間具備比較優(yōu)良的成效，同時(shí)也具備臨床方面的運(yùn)用價(jià)值。

[1] 張 恒,秦治剛,梁華新.等.重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫對(duì)預(yù)后的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,42(2):362-365.

[2] 宋增亮,李世清,曹利華.等.重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激及代謝狀態(tài)的變化[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(17):28-30.

R651.1+5

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ISSN.2095-6681.2017.28.103.02

李 豆