中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救及效果觀察

植國(guó)偉，李 莎

（1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800；2.廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850）

中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救及效果觀察

植國(guó)偉1，李 莎2

（1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800；2.廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850）

目的 探討中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救措施及效果。方法 收集2014年1月至2017年4月我院接診的所有中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中30例，撥打急救電話經(jīng)院前急救后入院治療的患者（觀察組）和30例經(jīng)家屬直接送入我院治療的患者（對(duì)照組）的臨床資料，比較兩組患者入院時(shí)不良事件發(fā)生情況以及用藥、住院和轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 觀察組患者入院時(shí)不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組阿托品用量、碘解磷定用量、阿托品化時(shí)間、全面膽堿酯酶恢復(fù)至50%時(shí)間及ICU住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 院前急救能夠有效提高中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治效果，改善患者轉(zhuǎn)歸，值得臨床推薦。

中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；院前急救；轉(zhuǎn)歸

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見(jiàn)的急危重癥，患者病情進(jìn)展迅速、惡性程度高、死亡率高，需及時(shí)進(jìn)行急救[1]。有專(zhuān)家指出，院前急救可作為中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床救治的重要環(huán)節(jié)，能夠?yàn)樘岣邠尵瘸晒β屎徒档筒涣际录l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)奠定有利基礎(chǔ)[2]。本研究即對(duì)中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救措施及效果進(jìn)行回顧性分析，以期為中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床救治提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2017年8月我院接診的所有中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中30例撥打急救電話經(jīng)院前急救后入院治療的患者和30例經(jīng)家屬直接送入我院治療的患者的臨床資料，分別納入觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有典型中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)，病歷資料完整，家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者。其中觀察組男性12例，女性18例，年齡為18～64歲，平均年齡為（40.75±6.86）歲；對(duì)照組男性11例，女性19例，年齡為19～65歲，平均年齡為（41.06±6.73）歲。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者直接由家屬送至醫(yī)院，入院后經(jīng)綠色通道進(jìn)入ICU進(jìn)行急救。

觀察組患者接受院前急救：患者家屬撥打120后由救護(hù)車(chē)隨車(chē)醫(yī)生與其保持聯(lián)系，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行緊急處理（包括脫去有毒衣物、簡(jiǎn)單催吐、尋找中毒農(nóng)藥瓶等）。救護(hù)車(chē)到達(dá)后由隨車(chē)醫(yī)生立即評(píng)估中毒程度并給予洗胃（非口服中毒者無(wú)需洗胃）、阿托品注射、碘解磷定注射、吸氧、激素、利尿、導(dǎo)瀉等對(duì)癥急救措施。轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并對(duì)院前急救情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。入院后轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)行急救，同時(shí)院前急救記錄轉(zhuǎn)交至ICU醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院時(shí)不良事件發(fā)生情況以及用藥、住院和轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院時(shí)不良事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者入院時(shí)不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院時(shí)不良事件發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者用藥和住院情況對(duì)比

觀察組阿托品用量、碘解磷定用量、阿托品化時(shí)間、全面膽堿酯酶恢復(fù)至50%時(shí)間及ICU住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比

觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者用藥和住院情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者用藥和住院情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

分組阿托品用量（mg）碘解磷定用量（g）阿托品化時(shí)間（h）全面膽堿酯酶恢復(fù)至50%時(shí)間（h）ICU住院時(shí)間（d）觀察組144.64±35.85*5.42±1.41*2.19±0.47*31.97±8.48*6.46±0.87*對(duì)照組290.77±50.487.30±2.074.43±0.8555.65±9.7910.65±1.19 t 22.3267.30326.10415.29526.379 P 0.0160.0330.0110.0210.009

表3 兩組患者轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)常用的農(nóng)藥類(lèi)型，尤其在農(nóng)村地區(qū)使用范圍較廣。調(diào)查研究顯示，我國(guó)每年因誤服、誤用、自服或遭投毒而發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的人數(shù)約為6～8萬(wàn)，其中10%以上的患者因搶救無(wú)效死亡[3]。研究和優(yōu)化中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救方案對(duì)提高該病的救治效果和患者生存率有重要意義。

臨床研究表明，有機(jī)磷農(nóng)藥能夠抑制機(jī)體膽堿酯酶活性，影響神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿分解過(guò)程，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)突觸間隙中積聚大量乙酰膽堿，從而引起煙堿樣或毒蕈堿樣典型癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷或呼吸衰竭而死亡[4]。阿托品、碘解磷定、激素、利尿劑、導(dǎo)瀉劑等急救藥物的使用配合洗胃、吸氧等對(duì)癥急救措施能夠有效救治中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，緩解患者的神經(jīng)和器官損傷，但患者死亡率仍較高。救治時(shí)機(jī)的延誤可能是造成患者死亡率居高不下的重要因素。

總之，院前急救能夠有效提高中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治效果，改善患者轉(zhuǎn)歸，值得臨床推薦。

[1] 唐文姣.院前急救對(duì)中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(08):66-67.

[2] 李 健.院前急救在改善有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后結(jié)局中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(16):81-83,87.

[3] 盧 曉.院前急救與院內(nèi)搶救在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(06):80-81.

[4] 付艷華,婁 飛.院前急救中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(23):113-116.

R595.4

B

ISSN.2095-6681.2017.28.43.02

吳宏艷