右美托咪啶混合舒芬太尼用于開腹膽囊切除術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果評價

劉同錫

（山東省青島即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200）

右美托咪啶混合舒芬太尼用于開腹膽囊切除術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果評價

劉同錫

（山東省青島即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200）

目的 分析右美托咪啶混合舒芬太尼用于開腹膽囊切除術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果。方法 選取了2015年3月到2016年3月到在本院接受腹腔鏡下膽囊切除手術的患者180例，隨機分為三組。第一組患者蘇醒之后，使用安慰劑進行鎮(zhèn)痛處理；第二組患者蘇醒之后，單純使用舒芬太尼進行PCIA，第三組患者在蘇醒之后使用舒芬太尼混合右美托咪定進行PCIA，進行效果對比。結果 第三組患者使用右美托咪定混合舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛，在疼痛感覺評分方面要明顯的低于其他兩組。結論 右美托咪定混合舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛效果非常明顯，值得在臨床上進行推廣。

右美托咪啶；舒芬太尼；自控靜脈鎮(zhèn)痛

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的不斷進步，外科手術被越來越多地應用到臨床治療中，在為患者治愈病癥的同時，也對患者的身體造成了創(chuàng)傷。由手術創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛和相對應的應激反應在手術之后可以持續(xù)很長的時間，必須要對患者進行必要的麻醉鎮(zhèn)痛處理。本次研究旨在分析為開腹膽囊切除術后患者使用右美托咪定混合舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛的具體效果，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2015年3月到2016年3月到在本院接受腹腔鏡下膽囊切除手術的患者180例，所有患者在進行手術前均接受了全身靜脈氣管插管全身麻醉。年齡32～56歲，平均年齡為（42.1±2.1）歲，體重在56～73 kg，ASA為1到2級。全部患者均沒有藥物過敏的特殊情況，沒有精神病史，且術后要求鎮(zhèn)痛。采取隨機抽樣的方法將患者分為三組，每組60例。第一組患者蘇醒之后，使用安慰劑進行鎮(zhèn)痛處理；第二組患者蘇醒之后，單純使用舒芬太尼進行PCIA，將100 μg舒芬太尼加入生理鹽水稀釋到100 ml，背景輸注量0.01 5mg·kg-1·h-1[1]，PCA量0.023 μg/kg，鎖定時間為15 min。第三組患者在蘇醒之后使用舒芬太尼混合右美托咪定進行PCIA[2]。使用舒芬太尼100 μg以及右美托咪定300 μg加入生理鹽水稀釋到100 ml。右美托咪定背景輸注量0.045 mg·kg-1·h-1[3]，PCA量0.07 μg/kg，鎖定時間為15 min，舒芬太尼的使用方法同第二組。

1.2 麻醉方法

所有患者在手術實施之前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉與阿托品混合溶液進行麻醉。進入手術室之后，進行靜脈滴注乳酸鈉林格氏液，并同時對患者進行常規(guī)檢測。靜脈誘導使用咪唑安定0.06 mg/kg，芬太尼0.2 mg，異丙酚1.5 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg。引導后兩分鐘進行氣管插管，手術實施的過程中給予患者異丙酚和順苯磺酸阿曲庫銨維持，在患者出現(xiàn)氣腹的時候，單次給予0.2 mg的芬太尼。手術完成后常規(guī)處理。

1.3 評判標準

在為患者實施術后鎮(zhèn)痛后進行疼痛評分，其中0分為咳嗽時完全無痛；1分為咳嗽時有痛感；2分為平緩呼吸無痛，深呼吸時有痛感；3分為平緩呼吸時有痛感，但可以承受；4分為平緩呼吸時有劇烈痛感，難以承受。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料分以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

與第一組患者比較，第二組和第三組患者的疼痛感覺評分明顯要降低很多，患者的滿意程度顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而與第二組患者比較，第三組患者的疼痛感覺評分也要明顯降低，患者的滿意度明顯升高，且舒芬太尼的使用量要明顯的減少，見表1和表2。

表1 3組患者不同時間點疼痛感覺評分及舒芬太尼使用量統(tǒng)計（±s）

表1 3組患者不同時間點疼痛感覺評分及舒芬太尼使用量統(tǒng)計（±s）

組別疼痛感覺評分舒芬太尼使用量術后4 h術后8 h術后24 h術后4 h術后8 h術后24 h第一組3±0.63±0.12±0.6000第二組2±0.52±0.21±0.511.6±7.119.81±10.5 51.4±18.7第三組1±0.61±0.20±0.59.0±2.2 16.6±4.543.2±14.8

表2 3組患者對術后鎮(zhèn)痛滿意程度的比較

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可以抑制腎上腺素的釋放，產生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜，催眠，以及部分抗焦慮的作用，靜脈滴注計量較少的右美托咪定的溶液，術后鎮(zhèn)痛效果非常明顯。

在本次研究中，第三組患者使用右美托咪定混合舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛，在疼痛感覺評分方面要明顯的低于其他兩組，鎮(zhèn)痛效果更加明顯，而且在術后各時間點使用舒芬太尼的計量要明顯少于其他兩組，患者對術后鎮(zhèn)痛的滿意程度也要高于其他兩組。綜上所述，右美托咪定混合舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛效果非常明顯，值得在臨床上進行推廣。

[1] 呂慧敏,趙 璞,李新峰,等.右美托咪定混合舒芬太尼用于漏斗胸患兒Nuss術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的適宜藥量配比[J].中華麻醉學雜志,2015,(5):560-562.

[2] 黃文廣,陳玲陽,汪小丹,等.右美托咪定混合舒芬太尼用于骨科手術患兒術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(6):1208-1209.

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ISSN.2095-6681.2017.28.30.02

吳宏艷