綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難中的作用

譚燕嫻

（佛山市第一人民醫(yī)院鼻咽癌科，廣東 佛山 528000）

綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難中的作用

譚燕嫻

（佛山市第一人民醫(yī)院鼻咽癌科，廣東 佛山 528000）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難中的作用。方法選取本科2015年8月～2016年8月收治的45例接受放療的鼻咽癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分成實驗組23例和對照組22例。實驗組采用綜合護(hù)理措施，對照組采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理措施。比較護(hù)理后兩組患者張口困難發(fā)生情況。結(jié)果實驗組護(hù)理后張口空難程度顯著小于對照組（P＞0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理；鼻咽癌；放療；張口困難

鼻咽癌是一種常見惡性腫瘤，起源于鼻咽黏膜部[1]。目前，鼻咽癌的治療以放射治療為主。放療后，患者常常出現(xiàn)一些并發(fā)癥在，如張口困難?；颊弑憩F(xiàn)為流涎、言語不清等癥狀、嚴(yán)重者出現(xiàn)進(jìn)食困難和語言交流障礙，影響患者情緒，降低其生活質(zhì)量[2-3]。本研究采用綜合護(hù)理措施預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2015年8月～2016年8月收治的45例接受放療的鼻咽癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分成實驗組23例和對照組22例。實驗組男13例，女10例，年齡30～55歲，平均年齡（40.58±7.42）歲；對照組男10例，女12例，年齡35～60歲，平均年齡（43.58±5.89）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

患者均采用常規(guī)鼻咽癌放射治療。對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，包括防止感染、簡單張口訓(xùn)練、記錄張口間距等措施。實驗組采用綜合護(hù)理措施，（1）放療前護(hù)理：①評估患者基本身體狀況。②放療基礎(chǔ)知識宣教[4]。③心理護(hù)理。④皮膚準(zhǔn)備。放療前清理頭發(fā)、胡須。（2）放療中護(hù)理：①皮膚護(hù)理。確保照射野皮膚清潔、干燥，完整，避免使用化妝品及藥膏，避免陽光直射。②口鼻咽黏膜護(hù)理。③營養(yǎng)支持：給予患者必要的營養(yǎng)支持并于放療前30 min內(nèi)禁食，于放療后禁忌辛辣高熱食物[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

建立張口程度檔案，放療前記錄患者張口程度，記錄方法為：測量患者上下中切緣之間距離。并于患者出院1周、1月、3月、6月、1年后隨訪其張口程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者張口距離變化

護(hù)理干預(yù)1年后，實驗組張口距離顯著大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后張口距離變化對比（±s，cm）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后張口距離變化對比（±s，cm）

組別n張口距離P護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)1年后實驗組230.64±0.084.59±1.85＜0.05對照組220.65±0.092.47±1.22＜0.05 P＞0.05＜0.05

3 討 論

張口困難是一種常見的鼻咽癌放射治療并發(fā)癥，該病的嚴(yán)重程度與腫瘤位置、總輻射劑量、重建類型等有關(guān)[6]。

傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理特異性差、預(yù)防效果不佳，無法有效降低張口困難的發(fā)生。綜合護(hù)理通過建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理途徑，規(guī)范護(hù)理程序、明確護(hù)士職責(zé)與護(hù)理步驟，為患者制定個性化護(hù)理方案，提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，有效保證患者康復(fù)。本研究中，實驗組在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，評估患者基本身體狀況，對患者及家屬進(jìn)行放療基礎(chǔ)知識宣教，加強心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、口鼻咽黏膜護(hù)理、營養(yǎng)支持等，且預(yù)防效果顯著。兩組患者張口距離比較，護(hù)理干預(yù)前，實驗組與對照組無明顯差異，護(hù)理干預(yù)1年后，實驗組張口距離顯著大于對照組。張輝毓[7]等研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)1年后，綜合護(hù)理組的張口距離顯著優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組，實驗結(jié)果與本研究一致。鼻咽癌患者在根治性放射治療后，由于放療副作用，常發(fā)生張口困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。預(yù)防放療引起的張口困難需要在患者放療前及放療時對患者采取綜合護(hù)理措施，為患者及患者家屬宣教放療及其并發(fā)癥防范知識，并著重加強患者心理、皮膚、口腔黏膜護(hù)理，保證患者以積極地心態(tài)配合醫(yī)師、護(hù)士治療。另外，還需要根據(jù)患者放療前營養(yǎng)狀況給予合適的營養(yǎng)支持，以增強免疫力，防止感染。綜合護(hù)理要求護(hù)士對患者制定個性化護(hù)理計劃表，長期隨訪，定期跟蹤復(fù)查，從多方面、多角度降低患者張口困難發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]林文娟,沈麗娜,林艷貞.108例早期綜合護(hù)理減輕鼻咽癌患者放療副作用的效果分析[J].北方藥學(xué),2011,8(12):112.

[2]范文文.鼻咽癌放射治療85例的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):163-164.

[3]李秀英.綜合護(hù)理干預(yù)在減輕鼻咽癌患者放射治療所致口腔黏膜反應(yīng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志:上旬刊,2012,(4):41-43.

[4]余偉冰.早期綜合護(hù)理減輕鼻咽癌患者放療副作用的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(1):117-119.

[5]葉藝慧,陳開珠,陳玉珍.綜合護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放射治療致放射性皮炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(17):90-91.

[6]王秋臨,申莉莉.綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防鼻咽癌放射治療后張口困難的效果評價[J].河南中醫(yī),2014,(B11):570.

[7]張輝毓,王秋臨,劉曉宇,等.綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防鼻咽癌放射治療后張口困難的效果評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(1):81-83.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.44.124.02

譚燕嫻（1982-），女，護(hù)師，本科，研究方向：鼻咽癌科

本文編輯：張 鈺