手術(shù)室整體優(yōu)化措施在ERAS下腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中應(yīng)用

徐英娣

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 青島 264000）

手術(shù)室整體優(yōu)化措施在ERAS下腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中應(yīng)用

徐英娣

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 青島 264000）

目的探討手術(shù)室整體優(yōu)化措施在ERAS 下腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中應(yīng)用的有效性和可行性。方法選取2016年1月～12月我院收治的前列腺癌患者60例作為研究對象,將其進(jìn)行隨機(jī)平均分為ERAS組與對照組，各30例。采用常規(guī)所理方法的患者為對照組，采用手術(shù)室綜合優(yōu)化護(hù)理措施的患者為ERAS組，兩組患者分別采用不同護(hù)理方法后對護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果ERAS組患者的護(hù)理滿意率和總有效率分別為100%和96.7%，顯著高于對照組的86.7%和50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論基于ERAS理念下手術(shù)室綜合優(yōu)化護(hù)理措施有助于提升前列腺癌患者的滿意度，改善患者術(shù)后寒戰(zhàn)、疼痛、煩躁，加速術(shù)后康復(fù)。

ERAS；護(hù)理措施；前列腺癌；滿意度

加速康復(fù)外科理念ERAS最早由丹麥的運(yùn)Kehlet等提出[1]，是基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，以達(dá)到快速康復(fù)為目的[2]。優(yōu)化措施可對患者在治療中產(chǎn)生的不安、焦慮等負(fù)面心理以及創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)情況以及治療后的并發(fā)癥發(fā)生幾率具有顯著改善效果，同時(shí)提高了患者生活質(zhì)量的以及縮短了住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。我院實(shí)施30例ERAS下腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院收治的前列腺癌患者60例作為研究對象,將其進(jìn)行隨機(jī)平均分為ERAS組與對照組，各30例。ERAS組年齡46～72歲，平均年齡（60.4±2.3）歲。對照組年齡45～75歲，平均年齡（61.1±2.4）歲。對兩組參與實(shí)驗(yàn)的患者基線資料選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行分析。兩組患者均實(shí)施腹腔鏡下筋膜間前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)順利。

1.2 麻醉方法

兩組采用全身麻醉，其中ERAS組有9例聯(lián)合腰硬區(qū)域麻醉，21例手術(shù)創(chuàng)口縫合前聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤麻醉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 綜合優(yōu)化護(hù)理措施

2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前與患者進(jìn)行有效的溝通，詳細(xì)介紹腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，按ERAS理念打破由傳統(tǒng)傳統(tǒng)的術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，要求患者進(jìn)餐需采取流質(zhì)性食物，如面條、米粥以及高營養(yǎng)的湯類，來緩解患者因術(shù)前未進(jìn)食而導(dǎo)致的身體不適情況，從而提高患者體內(nèi)胰島素抵抗性。并且詳細(xì)告知患者術(shù)前不可以進(jìn)行飲食的目的，改善患者因術(shù)前沒有進(jìn)食而產(chǎn)生的煩躁心理，提高患者對我院醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理依從性。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者入室前將室溫調(diào)至25℃，在保溫箱內(nèi)提前備足蓋被、敷料、靜脈輸入及沖洗用液體。手術(shù)床提前鋪好電熱毯溫度打開開關(guān)預(yù)熱手術(shù)床。消毒鋪巾之后可適當(dāng)調(diào)低室溫23℃～25℃，濕度30%～60%。

2.2.2 為避免患者核心體溫低于36℃，優(yōu)化一系列護(hù)理措施?；颊呷胧液蟮谝粫r(shí)間為其蓋好預(yù)熱的棉被，詢問患者需求，必要時(shí)適當(dāng)加蓋。麻醉之后為患者全程監(jiān)測鼻咽溫，上半身加蓋3M一次性暖風(fēng)蓋被，頭部戴棉帽,實(shí)時(shí)調(diào)控各種保暖用具的使用，使患者中心體溫維持在36℃以上。

2.2.3 術(shù)中液體管理

患者入室后檢查輸液通路是否通暢，同時(shí)評(píng)估帶入液體是否溫?zé)?，如體感不溫?zé)嶂苯痈鼡Q加溫液體。實(shí)施以患者需求為目標(biāo)的導(dǎo)向治療，根據(jù)麻醉醫(yī)囑評(píng)估患者液體出入量，適當(dāng)控制液體速度。避免液體過多導(dǎo)致的胃腸道水腫。手術(shù)時(shí)間約80～100 min，術(shù)中出血量平均控制在30～80 mL，入量在800～1200 mL，控制術(shù)日總液體25 ml/kg。

3 結(jié) 果

3.1 護(hù)理滿意率比較

對兩組患者專人進(jìn)行電話回訪，記錄其對手術(shù)室護(hù)理的滿意度情況，滿意率主要由以下三個(gè)部分組成，分別為非常滿意、較滿意以及不滿意，ERAS組與照組的護(hù)理滿意率分別為100%和86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理后護(hù)理滿意率情況（n，%）

3.2 兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理后護(hù)理效果情況對比

兩組患者會(huì)別進(jìn)行護(hù)理后，ERAS組和對照組有效例數(shù)分別為29和15，無效例數(shù)分別為1和15，總有效率分別為96.7%和50%，結(jié)果證明采用手術(shù)室綜合優(yōu)化護(hù)理措施的患者為ERAS組總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理后護(hù)理效果情況[n（%）]

4 結(jié) 論

手術(shù)室基于ERAS理念不斷優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理措施，通過一系列優(yōu)化措施有效消除患者術(shù)后寒戰(zhàn)、疼痛與煩躁，加速患者術(shù)后康復(fù)。加速康復(fù)外科的成功實(shí)施不是單個(gè)學(xué)科獨(dú)立完成的，更重要的體現(xiàn)了手術(shù)科室、麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的相互配合,是多個(gè)學(xué)科協(xié)同發(fā)展的結(jié)果。手術(shù)室護(hù)理在加速康復(fù)并非舉足輕重但絕對不容忽視，在ERAS理念指引下我們手術(shù)室護(hù)理要做的還很多。

[1]Kehlet H,Wilmore D W.Mltimodel strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[2]鄧世紅,游永浩,劉榮婷.ERAS理念在腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015.04:53-55.

[3]李秀梅,陳繼惠,劉 辰,等.快速康復(fù)外科理念在婦科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010.27(06):542-544.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.44.90.02

本文編輯：劉欣悅