潔悠神在血液透析臨時(shí)中心靜脈置管中的應(yīng)用

蔣艷麗，滕雪梅

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009）

潔悠神在血液透析臨時(shí)中心靜脈置管中的應(yīng)用

蔣艷麗，滕雪梅*

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009）

目的對(duì)血液透析臨時(shí)中心靜脈置管患者，應(yīng)用長(zhǎng)效抗菌材料潔優(yōu)神，并觀(guān)察并發(fā)相關(guān)感染的情況。方法選取98例進(jìn)行臨時(shí)中心靜脈置管的患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組行臨時(shí)留置導(dǎo)管的常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用潔優(yōu)神。對(duì)兩組患者治療后的感染情況進(jìn)行分析。結(jié)果對(duì)照組在觀(guān)察期間感染率明顯高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論透析臨時(shí)中心靜脈置管患者應(yīng)用長(zhǎng)效抗菌材料潔優(yōu)神，可明顯降低感染發(fā)生率，提高臨時(shí)導(dǎo)管的使用效果。

潔悠神；臨時(shí)中心靜脈置管；導(dǎo)管感染

臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管（Provisionality Central Catheter，CVC）是連接外界與患者血液循環(huán)系統(tǒng)的通路，以其更簡(jiǎn)單的操作，更小的創(chuàng)傷，更低的費(fèi)用，在國(guó)內(nèi)外廣泛使用[1-2]。同時(shí)臨時(shí)導(dǎo)管作為一種侵入性操作，其帶來(lái)的問(wèn)題也應(yīng)重視。近來(lái)國(guó)外一個(gè)包含98例終末期腎病患者的多中心前瞻性研究表明，使用導(dǎo)管的血透患者發(fā)生血流感染的危險(xiǎn)度為使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的7.64倍[3]，因此，對(duì)于留置導(dǎo)管并發(fā)感染的預(yù)防和治療是臨床上值得關(guān)注的熱點(diǎn)[4-5]。潔悠神作為一種長(zhǎng)效抗菌材料，應(yīng)用于留置導(dǎo)管護(hù)理中，并對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組留置導(dǎo)管感染的發(fā)生率進(jìn)行比較，以觀(guān)察導(dǎo)管感染發(fā)生的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年3月在我科留置臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管的100例患者，年齡17～68歲，其中男52例，女48例，平均年齡（45±5.8）歲；術(shù)前患者的血培養(yǎng)均為陰性，無(wú)明顯的感染癥狀及體征，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行留置臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管的操作。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各50例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，具體方法為：每次血液透析結(jié)束后，兩組均按常規(guī)給予2%碘伏消毒透析導(dǎo)管處周?chē)つw及導(dǎo)管外露部分，采取順-逆時(shí)針的消毒方法[6]。

觀(guān)察組采用潔悠神噴灑導(dǎo)管口及導(dǎo)管外露部分，噴灑范圍：直徑（以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心）＞10 cm，待干后以無(wú)菌輔料覆蓋于導(dǎo)管口處。

兩組均2～3天換藥1次，更換導(dǎo)管輔料時(shí)注意觀(guān)察穿刺部位及周?chē)つw有無(wú)紅腫、熱、痛或膿性分泌物，并監(jiān)測(cè)患者體溫及血象情況，若體溫＞38℃，白細(xì)胞明顯增高，應(yīng)及時(shí)抽取血液培養(yǎng)以判斷是否存在感染情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者血培養(yǎng)情況比較：對(duì)照組術(shù)后5天的血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率與觀(guān)察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組術(shù)后第10天與第15天的陽(yáng)性結(jié)果明顯多于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)情況比較[n(%)]

3 討 論

臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管是一種血液凈化中心常見(jiàn)的臨床輔助血液透析治療手段，對(duì)于急診、老年人、糖尿病等血管條件差，建立動(dòng)靜脈瘺尚未成熟還需等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的血液透析患者來(lái)說(shuō)，深靜脈留置導(dǎo)管是首選的血管通路。而感染和堵管是留置導(dǎo)管失效需提前拔管的主要原因。導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染的原因與中心靜脈留置導(dǎo)管周?chē)つw細(xì)菌污染，導(dǎo)管內(nèi)靜脈血栓形成繼發(fā)細(xì)菌繁殖相關(guān)[3]。因?yàn)閷?dǎo)管植入是一種具有侵入性的操作手段，在一定程度上會(huì)對(duì)患者的皮膚黏膜造成損傷，使得細(xì)菌侵入獲得有利條件，進(jìn)而容易發(fā)生血路感染。尿毒癥患者體液免疫和細(xì)胞免疫功能普遍低下及不同程度貧血的存在都是其易于感染的原因。

研究顯示，感染發(fā)生率隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)而增加[4]，原因在于患者進(jìn)行留置導(dǎo)管的過(guò)程中導(dǎo)管表面較易形成細(xì)菌生物膜，細(xì)菌沿著導(dǎo)管口進(jìn)入患者血液從而發(fā)生感染，因此對(duì)于留置導(dǎo)管并發(fā)的感染進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和治療至關(guān)重要。潔悠神是一種高分子活性劑（有機(jī)硅季胺鹽），是物理抗菌噴霧敷料。潔悠神噴灑在皮膚表面，形成正電荷膜殺滅和隔離病原微生物，正電荷膜強(qiáng)力吸附中和帶負(fù)電荷的病原微生物。目前，因抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，物理抗菌能避免耐藥菌產(chǎn)生，可避免抗菌藥物引起的生物耐藥性，可更安全更有效的用于局部感染和治療。

結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合使用潔悠神進(jìn)行治療，可顯著降低患者發(fā)生導(dǎo)管感染的概率，減少由于感染而導(dǎo)致導(dǎo)管失效致使提前拔管的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。

綜上所述，采用潔悠神能夠顯著抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，降低血路感染的發(fā)生率，對(duì)改善留置導(dǎo)管患者的生活質(zhì)量有積極意義。

[1]吳慶華,傅小云.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(1):86-88.

[2]王 俊,齊華林,江 薇,等.血液透析患者臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的回顧性研究[J].中國(guó)血液凈化,2014,(5):401-404.

[3]Hoen B, paul-Dauphin A, Hestin D, et al. EPIBACDIAL: a multicenter prospective study of risk factors for bacteremia in chronic hemodialysis patients[J]. J Am Soc Nephrol,1998,9:869-876.

[4]南存金,蘇紅俠,何有華,等.外用抗菌劑潔悠神聯(lián)合抗返流引流袋預(yù)防留置導(dǎo)尿伴隨性尿路感染[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,(4):569-570,642.

[5]羅 芬,林雪琴.潔悠神預(yù)防頸內(nèi)靜脈置管穿刺部位感染的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2014,(1):112-113.

[6]曾慧玉.血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2016,3(6):145.

Application of JUC in the Provisionality Central Catheter of hemodialysis

JIANG Yan-li， TENG Xue-mei＊
(Blood puri fi cation center of Xuzhou Central Hospital of Jiangsu Province, Jiangsu Xuzhou 221009,China）

Objective To observe the situation of concurrent infection in hemodialysis patients with provisionality central catheter. Methods 98 patients with provisionality central cathetersubjects were randomly divided into observation group and control group, 49 cases in each group.The control group

provisionality central catheter nursing routine;the observation group was treated with the combination of JUC on the basis of routine care, and the infection situation of two groups of subjects after treatment was analyzed and discussed. Results The infection rate of the control group in the observation period was signi fi cantly higher than that of the observation group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). Conclusion Through the application of long-acting antibacterial material, it can obviously reduce the incidence of infection and improve the effect of temporary catheter in dialysis patients withprovisionality central catheter.

JUC; Provisionality Central Catheter; Catheter Infection

R443

A

ISSN.2096-2479.2017.44.5.02

滕雪梅