表皮生長因子聯(lián)合高滲糖、胰島素治療Ⅲ、Ⅳ期褥瘡的臨床研究

唐林艷，張 明，楊 莉

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）

表皮生長因子聯(lián)合高滲糖、胰島素治療Ⅲ、Ⅳ期褥瘡的臨床研究

唐林艷，張 明，楊 莉

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的 探討表皮生長因子聯(lián)合高滲糖、胰島素對Ⅲ、Ⅳ期褥瘡修復的機制，為褥瘡治療提供依據(jù)。方法 選取2014年6月～2017年1月我院住院部新住院患者200例作為研究對象，將其隨機分為4組，各50例，觀察組采用常規(guī)治療方法，實驗組1采用常規(guī)方法+表皮生長因子治療，實驗組2采用常規(guī)方法+高滲糖+胰島素治療，實驗組3采用常規(guī)方法+表皮生長因子+高滲糖+胰島素治療；觀察四組壓瘡部位動態(tài)愈合率及30天完全愈合率，并對四組療效進行分析比較。結果 實驗組3動態(tài)愈合率顯著增加且明顯高于其他各組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組3的30天完全愈合率顯著高于其他各組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 表皮生長因子聯(lián)合高滲糖及胰島素治療能夠有效的改善褥瘡區(qū)細胞代謝，促進褥瘡瘡的修復。

表皮生長因子；高滲糖；胰島素；褥瘡

褥瘡是臨床護理中最為常見的并發(fā)癥之一，要是由于患者長期臥床，其局部軟組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)受阻而導致組織細胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性環(huán)死[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計：昏迷、癱瘓患者、骨折后長期固定或體弱臥床的患者中最為多發(fā)，褥瘡占院內(nèi)發(fā)病率在3～14%[2]，褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、且明顯延長住院日，嚴重以及沒能及時給予有效的治療可累及到深部骨膜甚至是骨質(zhì)，引起局灶性炎癥加重患者病情。褥瘡治療主要是使用臨床局部用藥、換藥，經(jīng)常翻身，外周按摩，患處架空，清潔瘡面，祛除壞死組織，較深潰瘍要保持引流通暢，以促進愈合，其目的在于控制細菌生長,但在對其應用消毒劑或抗生素等進行局部對癥治療時，同時也抑制了創(chuàng)面組織細胞的再生，創(chuàng)面相對就愈合較慢。對較為嚴重的Ⅲ期和Ⅳ期褥瘡甚至無效[3-5]。因此怎樣更好的護理并治療褥瘡是護理工作中一直的難題，本研究主要用表皮生長因子及高滲糖、胰島素配合使用，以期能更快更好的促進褥瘡的愈合，減輕患者痛苦，縮短褥瘡治療時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年1月我院住院部新住院患者200例作為研究對象，按褥瘡診斷標準，均臨床診斷為Ⅲ期或Ⅳ期褥瘡。傷口創(chuàng)面大部分都位于骶尾部、坐骨結節(jié)、手肘部及雙肩背部。將其隨機分為四組，各50例。所有一般資料的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)見表1。四組之間在年齡、性別上無顯著性差異（均P＞0.05）。所有患者均排外惡性腫瘤，及重度營養(yǎng)不良，嚴重感染，重度貧血疾病。

表1 四組之間的一般資料比較（±s）

表1 四組之間的一般資料比較（±s）

注：四組之間在年齡、性別上午顯著性差異均P＞0.05。

分組n年齡性別（男/女）對照組5069.6±4.426/24實驗組15071.3±3.828/22實驗組25070.4±4.223/27實驗組35070.8±5.129/21

1.2 研究方法

1.2.1 高滲糖及胰島素的配置：使用50%高滲糖注射液100 mL，加入普通胰島素5 IU。表皮生長因子使用“人重組表皮生長因子”噴劑。

1.2.2 基礎護理：（1）加強基礎護理：治療期間，保持床鋪清潔，干燥，平整，建立翻身卡，定時翻身，減輕局部受壓，保持皮膚清潔，避免排泄物刺激。（2）全身治療：主要在于營養(yǎng)補充和全身抗感染治療，良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件給予高蛋白高維生素高熱量，易消耗飲食，不能進食者，給鼻飼或靜脈營養(yǎng)。（3）健康指導：做好心理護理，向患者解釋藥物注意事項，藥物過敏者者慎用，消除緊張心理，配合治療，挑選素質(zhì)好，責任心強的責任護士，專門負責患者全程換藥及護理，及全方位健康教育指導，教會患者自覺翻身或自覺配合翻身使患者得到一個連續(xù)的整體的護理，另外有些患者由于知識缺乏，使用一些土制藥粉，影響治療，愈合延長，加重感染，所以加強健康教育，維持有效治療，無法進食的患者，進行鼻飼或者靜脈營養(yǎng)，維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

1.2.3 分組及治療方案

將入組患者隨機分為4組，各50例，分別按不同方法治療褥瘡，觀察時間為1個月。對照組：基礎護理同上，換藥時清潔瘡面，祛除壞死組織，較深潰瘍要保持引流通暢，使用生理鹽水及雙氧水沖洗擦拭，涂適量的抗生素。并用無菌輔料覆蓋創(chuàng)面。每日至少換藥一次。實驗組1：在對照組的基礎上，創(chuàng)面噴1～2噴表皮生長因子，并用無菌輔料覆蓋創(chuàng)面。每日至少換藥一次。實驗組2：基礎護理同上，在對照組的基礎上，創(chuàng)面覆蓋高滲糖+胰島素液紗布，并用無菌輔料覆蓋創(chuàng)面。每日至少換藥一次。實驗組3：基礎護理同上，在對照組的基礎上，創(chuàng)面噴1～2噴表皮生長因子，并在創(chuàng)面覆蓋高滲糖+胰島素液紗布，并用無菌輔料覆蓋創(chuàng)面。每日至少換藥一次。

1.3 觀察指標

對褥瘡患者進行治療后第5、10、15、20、30天各觀測一次療效，計算愈合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結 果

四組患者均經(jīng)過1個月治療，觀察治療后5、10、15、20、30天不同時間段的褥瘡部位動態(tài)愈合率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

褥瘡多發(fā)病于長期臥床的患者，如截癱患者、昏迷患者、骨折后長期固定或體弱臥床的患者等人群，患者因長期臥床，持續(xù)的壓力會引起皮膚不可逆的損傷而產(chǎn)生褥瘡，壓力越大褥瘡產(chǎn)生的時間越短[6]。褥瘡的發(fā)生，直接導致患者本病的恢復甚至加重病情，生活質(zhì)量也隨之下降。褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、且在消耗醫(yī)藥衛(wèi)生資源的同時對其家庭也帶來了沉重的負擔。

表2 四組患者治療后褥瘡部位動態(tài)愈合率比較（±s，%）

表2 四組患者治療后褥瘡部位動態(tài)愈合率比較（±s，%）

注：*表示實驗組3第5、10、15、20天動態(tài)愈合率與其他組比較均有顯著性差異，P＜0.05，30天完全愈合率與其他組比較有顯著性差異均P＜0.05。

組別n5 d10 d15 d20 d30 d完全愈合率對照組502.31±1.117.61±2.1413.25±2.4418.67±1.320實驗組1507.77±2.1618.12±2.2141.85±2.1143.42±2.174實驗組2508.3±2.2119.56±2.8241.12±2.4341.74±1.814實驗組35011.8±2.42*28.42±2.63*57.57±1.16*74.35±2.31*20

1962年隨著表皮生長因子的發(fā)現(xiàn)，表示著基因工程技術的進步。表皮生長因子是一類重要的生長因子，由53個氨基酸組成的，對調(diào)節(jié)人體細胞的生長，增殖、分化起重要作用[7]，20世紀80年代，國內(nèi)已在臨床用于創(chuàng)傷治療中，其效果比較滿意。高滲糖的作用，主要是殺滅細菌，并可使創(chuàng)面消腫，能改善局部循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合。本次研究中：實驗組3經(jīng)過1個月治療，其第5、10、15、20天動態(tài)愈合率與其他組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），30天完全愈合率與其他組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實通過高滲糖及胰島素相互作用，可以抑制褥瘡創(chuàng)面細菌，改善創(chuàng)面水腫，改善局部微循環(huán)，增加創(chuàng)面肉芽組織的局部營養(yǎng)，并促使肉芽組織更好的吸收和利用葡萄糖，從而快速生長，同時使用表皮生長因子促進褥瘡周圍皮膚的生長，快速覆蓋褥瘡創(chuàng)面。從而能比傳統(tǒng)方法更加有效的促進褥瘡愈合，達到縮短褥瘡治療時間，減輕患者痛苦的目的。

表皮生長因子聯(lián)合高滲糖及胰島素治療能夠有效的改善褥瘡區(qū)細胞代謝，促進褥瘡瘡的修復，值得臨床廣大推廣。

[1] 牛 艷,羅月英.兩種不同方法在褥瘡護理中的效果比較[J].中國誤診學雜志,2011,11(14):3319.

[2] 李永靜,楊麗花,楊 艷.濕潤燒傷膏治療Ⅲ期褥瘡護理體會[J].中國實藥,2012,7(2):237-238.

[3] 劉長云.褥瘡治療護理的新進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009,11(02):10-11.

[4] 張小冬,陳愛萍.褥瘡120例臨床中醫(yī)護理體會.中國全科醫(yī)學,2010,13(11):13-15.

[5] 唐玉磊.褥瘡護理新進展[J].中國老年保健醫(yī)學,2010,8(04):22.

[6] Kim CM,Yun IS,Lee DW,et al.Treatment ofischial pressure sores with both profunda femoris artery perforator flaps and muscle fl aps[J].Archives ofplastic surgery,2014,41(4):387-393.

[7] 金 鵬.三維適形放療對鼻咽癌患者血清纖維化指標、腫瘤標志物、表皮生長因子及其受體的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(3):427-429,432.

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ISSN.2096-2479.2017.46.174.02

本文編輯：劉欣悅