醫(yī)護(hù)一體化對(duì)眼科臨床亞專業(yè)組管理的影響與評(píng)價(jià)

張 紅，謝小瓊

（德陽市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽 618000）

醫(yī)護(hù)一體化對(duì)眼科臨床亞專業(yè)組管理的影響與評(píng)價(jià)

張 紅，謝小瓊

（德陽市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽 618000）

目的 探討醫(yī)護(hù)一體化模式在眼科臨床亞專業(yè)組管理中的影響與評(píng)價(jià)。方法 選取2015年1月～6月在眼科住院的患者1200例作為研究對(duì)象，按傳統(tǒng)的分床位責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組；選取2015年7月～12月在眼科住院的患者1200例作為研究對(duì)象，按醫(yī)護(hù)一體化模式及亞專業(yè)分組進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，設(shè)為觀察組。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者的滿意度，健康教育知曉率，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度，平均住院日分別為99.46%、99.95%、95%、3.0天；對(duì)照組分別為90.78%、90.67%、76%、4.3天。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 開展“醫(yī)護(hù)一體化”模式對(duì)眼科亞專業(yè)管理能有效縮短平均住院日，提高眼科患者滿意度、健康教育知曉率、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度等，同時(shí)還可以提高護(hù)士的綜合素養(yǎng)和?？谱o(hù)士發(fā)展，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

醫(yī)護(hù)一體化；眼科臨床亞專業(yè)組；滿意度；健康教育知曉率；平均住院日

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的飛速發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高，為使護(hù)理工作能夠與診療技術(shù)水平同步提高，“醫(yī)護(hù)一體化”和“亞專業(yè)分組”已成為許多臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。該模式強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理工作中，共同發(fā)揮醫(yī)生與護(hù)士的積極作用，醫(yī)護(hù)全方位深度合作，以取得更好的工作效果[1]。只有做好醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)、支持和相互配合工作，才能落實(shí)和建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，才能讓“以患者為中心”的服務(wù)理念收到實(shí)效[2]。近年來，我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)日益重視，但涉及的領(lǐng)域多為糖尿病、造口、ICU等學(xué)科，而眼科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)較少涉及。[3]我科自2015年7月隨著醫(yī)療組劃分為眼表組、白內(nèi)障組及眼底組三個(gè)亞專業(yè)護(hù)理小組，與醫(yī)生組同步分管患者，為探討醫(yī)護(hù)一體化在眼科亞專業(yè)管理的影響與評(píng)價(jià)，我科對(duì)2015年1月～12月收治的2400例眼科疾病患者按照兩種不同的方法分別進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科對(duì)2015年1月～6月收治的眼疾患者1200例按傳統(tǒng)模式進(jìn)行分床位責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理（對(duì)照組），對(duì)2015年7月～12月眼疾患者1200例按醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行亞專業(yè)管理進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理（觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：白內(nèi)障患者、眼表組患者、眼底組患者；年齡12～98歲；兩組患者在性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 診療護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的分床位責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)生按照亞專業(yè)分組對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療救治，而責(zé)任護(hù)士按照分床位分別照護(hù)眼表組、白內(nèi)障組及眼底組患者，無法與醫(yī)生組進(jìn)行同步化，只能根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)為患者進(jìn)行診治、飲食介紹、滴眼藥水、運(yùn)動(dòng)方法、圍手術(shù)期護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育等。

觀察組采用“醫(yī)護(hù)一體化”模式對(duì)各亞專業(yè)小組患者進(jìn)行管理，入院----術(shù)前----手術(shù)----術(shù)后----出院指導(dǎo)----出院隨訪均有?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士共同完成，即醫(yī)生護(hù)士同組化、入院評(píng)估檢查同步化、術(shù)前溝通共同化、術(shù)后查房和健康教育同時(shí)化、出院指導(dǎo)和隨訪協(xié)同化。

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)小組：根據(jù)眼科疾病的解剖結(jié)構(gòu)將病區(qū)其分為三個(gè)亞專業(yè)組：眼表組、白內(nèi)障組和眼底組，每個(gè)診護(hù)小組由主治醫(yī)師1名、主任醫(yī)師1名，N2級(jí)（臨床從事護(hù)理工作5年以上護(hù)士或聘任護(hù)師且工作年限4年以上）?？谱o(hù)士1名組成，每組分管10～12個(gè)床位，采用醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)亞專業(yè)患者進(jìn)行同步管理，以醫(yī)護(hù)小組的形式為患者提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)一體化責(zé)任制、全程化、整體化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。

1.2.2 醫(yī)護(hù)小組共同評(píng)估患者：醫(yī)護(hù)小組對(duì)住院患者進(jìn)行病情、既往史、心理、文化背景、精神狀態(tài)、生活自理能力、跌倒/墜床、壓瘡以及各項(xiàng)?？苾?nèi)容進(jìn)行全面評(píng)估，共同制定患者級(jí)別護(hù)理，提供診療護(hù)理方案；介紹入院環(huán)境和注意事項(xiàng)，告知患者住院流程和診治流程。

1.2.3 醫(yī)護(hù)一體化查房：采用SBAR交班模式，醫(yī)護(hù)小組的醫(yī)生和?？谱o(hù)士共同參加晨交班，認(rèn)真聽取夜班醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)變化的口頭交班；接著醫(yī)護(hù)小組共同進(jìn)行床旁交班，由?？谱o(hù)士匯報(bào)患者的飲食控制、血糖、血壓、眼藥水的使用、病情變化和心理變化等進(jìn)行匯報(bào)，醫(yī)生根據(jù)專科護(hù)士所反映的情況制定出有針對(duì)性的措施和治療方案，專科護(hù)士認(rèn)真落實(shí)該意見和措施，在執(zhí)行醫(yī)囑過程中對(duì)于所存在的困惑和疑慮，及時(shí)的向醫(yī)師反應(yīng)和交流[5]；同時(shí)對(duì)?？谱o(hù)士管理患者質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，對(duì)護(hù)理中存在問題提出意見和建議。

1.2.4 醫(yī)護(hù)一體檢查與治療：查房后，醫(yī)護(hù)小組根據(jù)患者病情進(jìn)行專科檢查與治療，裂隙燈、眼壓、三棱鏡、OCT、A/B超、角膜內(nèi)皮鏡檢查、眼底照相、激光治療等，通過醫(yī)護(hù)一體化，醫(yī)生和?？谱o(hù)士均對(duì)患者的基本情況、陽性體征等掌握到位，醫(yī)生做進(jìn)一步的診療方案，護(hù)士認(rèn)真落實(shí)與實(shí)施。

1.2.5 醫(yī)護(hù)一體化健康教育：醫(yī)護(hù)小組負(fù)責(zé)給所管患者及家屬講解眼底、眼表、白內(nèi)障等相關(guān)疾病的發(fā)生原因、癥狀、診斷依據(jù)、個(gè)體治療方案、手術(shù)過程等，同時(shí)告知患者用眼衛(wèi)生、眼藥水使用方法、如何防治以及安全注意事項(xiàng)等，發(fā)放各組疾病的健康教育宣傳單；共同為患者制定出院指導(dǎo)內(nèi)容，教會(huì)患者如何進(jìn)行自我管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與工具

1.3.1 患者滿意度：采用醫(yī)院護(hù)理部制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行收集資料，涉及入院、責(zé)任護(hù)士、設(shè)施和消防通道介紹，健康教育，護(hù)患溝通，護(hù)士工作態(tài)度，病區(qū)環(huán)境、護(hù)士操作水平，患者的隱私，床單元的整潔等共計(jì)15個(gè)條目，包括滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意和不涉及6個(gè)選項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查表，體現(xiàn)公平、公正。滿意度計(jì)算公式為：滿意度=滿意條目數(shù)*1+較滿意條目數(shù)*0.8+一般條目數(shù)*0.6+較不滿意條目數(shù)*0.4+不滿意條目數(shù)*0.2/總條目數(shù)-未涉及條目數(shù)。

1.3.2 患者健康教育知曉率：采用醫(yī)院護(hù)理部制定的健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收集資料，在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，涉及結(jié)構(gòu)面、教育形式、病房環(huán)境設(shè)施及人員、病區(qū)安全事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)，出院指導(dǎo)及結(jié)果面等共35項(xiàng)，正確執(zhí)行于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示，不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示，不涉及項(xiàng)目在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示。應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分?jǐn)?shù)，實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和，得分百分比=實(shí)得總分/應(yīng)得總分*100%。

＞90%為知曉、80---90%為部分知曉、＜80%為不知曉，最后取平均分。

1.3.3 醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度：采用醫(yī)院制定的醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查進(jìn)行調(diào)查，涉及護(hù)士態(tài)度、著裝、操作技術(shù)水平、工作責(zé)任心、觀察病情的能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，護(hù)理記錄情況，執(zhí)行醫(yī)囑，溝通能力、護(hù)理質(zhì)量、在醫(yī)護(hù)之間的樞紐作用，整體評(píng)價(jià)等共13項(xiàng)，包括滿意、較滿意、不滿意等4個(gè)條目。滿意度計(jì)算公式為：滿意度=滿意條目數(shù)*1+基本滿意條目數(shù)*0.8+不滿意條目數(shù)*0.6+不清楚條目數(shù)*0.4/總條目數(shù)。

1.3.4 平均住院日：由醫(yī)院信息科和?？平?jīng)營(yíng)助理提供數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用X2/t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者性別、年齡的比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（n，%）

2.2 兩組患者健康教育知曉率比較

觀察組健康教育知曉率好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康教育知曉率比較[n（%）]

2.3 醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4

表4 醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度（n，%）

2.4 平均住院日比較

觀察組平均住院日低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

注：t=17.05，p=0.0000＜0.05

3 討 論

3.1 構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)小組不僅是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體現(xiàn)，更是醫(yī)院三甲評(píng)審的要求

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》2011年版在臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)中明確指出：

實(shí)施“以患者為中心”的整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)[6]。所以實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化不僅體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量，更是符合三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的的標(biāo)準(zhǔn)，通過改革整體護(hù)理模式，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，促使護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。科室通過開展“醫(yī)護(hù)一體化”對(duì)亞專業(yè)進(jìn)行同步管理，形成新型的合作、互補(bǔ)的醫(yī)護(hù)關(guān)系，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的責(zé)任感和使命感，找到自身價(jià)值；同時(shí)從收到的成效科室從上到下最終達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)：確定“醫(yī)護(hù)一體，提升服務(wù)品質(zhì)，注重實(shí)效、患者受益”的改革目標(biāo)；建立“讓數(shù)據(jù)說話、量化考核”的考核機(jī)制，樹立“轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，以患者為本，注重臨床服務(wù)內(nèi)涵”的服務(wù)理念，營(yíng)造“倡導(dǎo)服務(wù)、支撐、導(dǎo)向、協(xié)調(diào)管理”的管理文化，明確“提高質(zhì)量，提高效率；長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)發(fā)展”的努力方向。

3.2 構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)小組提高患者滿意度

從本研究結(jié)果可以看出，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房、檢查、健康教育、出院指導(dǎo)等，形成了無縫隙、零距離管理模式，醫(yī)生、護(hù)士共同有針對(duì)性地為患者制定診療方案、使護(hù)理措施更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系由以往的“你說我做”轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)合作或共同參與的新型關(guān)系，從而改善醫(yī)、護(hù)、患三方的關(guān)系和患者的就醫(yī)體驗(yàn)，降低醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度，由90.78%上升至99.46%。

3.3 構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)小組可以提高患者健康教育知曉率

醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)新入院、手術(shù)前后、出院等不同時(shí)期患者制定健康教育方案和心理干預(yù)，將健康教育貫穿于整個(gè)診護(hù)過程，使患者及家屬在住院期間不斷學(xué)習(xí)該疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，了解該病的癥狀和體征并學(xué)會(huì)自我觀察、重點(diǎn)觀察；出院后護(hù)士繼續(xù)電話隨訪，進(jìn)一步做好延伸服務(wù)，隨訪中鞏固健康教育內(nèi)容，提升患者或家屬的自護(hù)能力，為患者提供連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而提高患者健康教育知曉率，由90.67%上升至99.95%。

3.4 構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)小組可以提升醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度

構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)小組，提高醫(yī)生對(duì)相應(yīng)亞專業(yè)?？谱o(hù)士的認(rèn)知度、熟悉度和滿意度，由76%上升至95%，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通與交流，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；從而有助于改變?cè)逃械闹委熌Ｊ饺毕?，如醫(yī)生、護(hù)士溝通不到位，導(dǎo)致治療、護(hù)理措施不及時(shí)，醫(yī)療、護(hù)理糾紛增加等現(xiàn)象。

3.5 構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)小組可以降低平均住院日

平均住院日是反映醫(yī)療活動(dòng)的重要指標(biāo)，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)綜合能力的體現(xiàn)?？s短平均住院日，具有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[7]。醫(yī)護(hù)一體化對(duì)眼科亞專業(yè)管理明顯縮短患者的平均住院日，由4.3天降至3.0天，降低患者住院費(fèi)用和家屬陪護(hù)所投入的時(shí)間和精力，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)提高醫(yī)院病床使用率，縮短患者入院等待時(shí)間，提高手術(shù)量，緩解“看病難”的問題，真正從患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意的角度出發(fā)解決實(shí)際問題，滿足大環(huán)境下的醫(yī)療需求。

3.5 構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)小組可以提升護(hù)士綜合素養(yǎng)和亞專業(yè)護(hù)士發(fā)展

通過醫(yī)護(hù)一體聯(lián)合查房、診治、健康教育等，可以相互提出問題，共同解決；同時(shí)通過上級(jí)醫(yī)生的詳細(xì)講解，亞專業(yè)護(hù)士全方位的掌握患者病情，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、判斷問題以及解決問題的能力和專科技術(shù)水平；同時(shí)激發(fā)亞專業(yè)護(hù)士學(xué)習(xí)更多相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的主動(dòng)性，能夠獲取更多的?？评碚撝R(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于專科護(hù)士的培養(yǎng)。

醫(yī)護(hù)一體化對(duì)眼科亞專業(yè)管理的實(shí)施，從“醫(yī)護(hù)患”三方均取得滿意的效果評(píng)價(jià)，不但拉近醫(yī)護(hù)患者三方之間的關(guān)系，為患者提供高效、便捷、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者真正體會(huì)到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”的醫(yī)護(hù)服務(wù)；同時(shí)還增加醫(yī)護(hù)患三者之間的溝通了解，增加信任度，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，降低平均住院日，提高患者滿意度，增加患者健康教育知曉率，提升醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度，從而提高醫(yī)療護(hù)理效果，促進(jìn)眼科亞專業(yè)學(xué)科的發(fā)展。

[1] 朱 紅,候曉玲,曾利輝,等.“醫(yī)護(hù)一體化”專項(xiàng)管理在提高骨科術(shù)前抗菌藥物正確使用率中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(2):79-81.

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Investigation and evaluating the in fl uence of doctor-nurse integration mode on the management of Ophthalmic clinical sub-groups

ZHANG Hong,XIE Xiao-qiong
(Department of ophthalmoiogy,Deyang people’s Hospital,Sichuan Deyang 61800,China)

Objective Investigation the influence of the doctor-nurse integration mode on the management of Ophthalmic clinical sub-groups and evaluating the application effect.Method 1200’s patients hospitalized January to June in 2015 with traditional nursing mode based on different beds were selected as control group;1200’s patients hospitalized July to December in 2015 with doctor-nurse integration nursing mode based on Ophthalmic clinical sub-groups were selected as observation group ,then comparing and analyzing the clinical indicators of the two groups.Result The satisfaction rate, the awareness rate of health education, the satisfaction degree of doctors to nurses, and the average of hospitalization days of the observation group were 99.46%,99.95%,95% and 3 days respectively, while those in the control group were 90.78%,90.67%,76% and 4.3 days respectively. The difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion Doctor-nurse integration mode not noly has obvious advantages in improving the items effets what were concerned in RESULT, but also improves nurses' comprehensive quality ,promotes the development of specialist nurses meanwhile, so has the value of clinical application.

Doctor-nurse integration;Ophthalmic clinical sub-groups;the satisfaction rate of patients;the awareness rate of health education;the average hospitalization days

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.46.87.03

本文編輯：劉欣悅