快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)理念在肺切除術(shù)患者圍術(shù)期康復(fù)中的應(yīng)用

李少懷，何 娟，李舒玲

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸外科，上海 200003）

快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)理念在肺切除術(shù)患者圍術(shù)期康復(fù)中的應(yīng)用

李少懷，何 娟，李舒玲

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸外科，上海 200003）

目的 觀察對(duì)肺切除術(shù)圍手術(shù)期患者康復(fù)中采取快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)理念的應(yīng)用效果。方法 選取2016年03月～2017年03月我院收治160例擇期行肺切除術(shù)圍術(shù)期患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和護(hù)理組，各80例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。將兩組患者術(shù)后饑餓口渴評(píng)分、首次排便、拔管、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 護(hù)理組術(shù)后饑餓口渴情況、首次排便、拔管、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，對(duì)照組為21.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)肺切除圍手術(shù)期患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)理念，可有效減少患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間、緩解術(shù)后口渴、饑餓現(xiàn)象，減少術(shù)后首次排便、拔管與住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床研究與推廣。

快速康復(fù)外科護(hù)理理念；肺切除；圍手術(shù)期；康復(fù)應(yīng)用分析

目前在肺切除手術(shù)患者，基本為肺癌患者，而此種疾病患者中非小細(xì)胞肺癌占八成以上，在術(shù)前、后采取傳統(tǒng)護(hù)理，臨床并發(fā)癥較高，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，導(dǎo)致術(shù)后療效不佳，甚至產(chǎn)生不良并發(fā)癥，使患者不得不接受二次清創(chuàng)等處理，增加患者痛苦，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[1-2]。快速康復(fù)外科（Fasttracksurgery，F(xiàn)TS）經(jīng)大量研究證實(shí)，能夠提高治療效果，完成快速康復(fù)，使患者減少住院天數(shù)，并降低住院費(fèi)用[3-4]。對(duì)我院2016年03月～2017年03月收治的80例患者采取FTS護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌診斷明確；擇期行肺切除術(shù)；可耐受麻醉及手術(shù)治療；未行放化療；意識(shí)清楚；身體機(jī)能評(píng)估生存時(shí)間＞3年。選取我院2016年03月～2017年03月收治的經(jīng)上述納入、排除方法最終篩選的160例肺癌圍手術(shù)期患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和護(hù)理組，各80例。對(duì)照組女37例，男43例，病程3～15個(gè)月，平均病程（6.2±1.3）個(gè)月，年齡39～76歲，平均年齡（47.3±2.2）歲；護(hù)理組女35例，男45例，病程3～14個(gè)月，平均病程（6.1±1.4）個(gè)月，年齡38～76歲，平均年齡（46.3±2.2）歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理，術(shù)前1天備皮，12 h禁食水，給予常規(guī)心理護(hù)理，并交代注意事項(xiàng)；術(shù)后當(dāng)天臥床、禁食水，第2天給予半流食，協(xié)助咳嗽、咳痰，拔導(dǎo)尿管，第2～3天下床活動(dòng)。

護(hù)理組：手術(shù)前1天向患者講解導(dǎo)尿、靜脈留置針、灌腸、吸氧等流程及需要注意事項(xiàng)，使患者做好充足思想準(zhǔn)備。術(shù)前向患者講解促進(jìn)康復(fù)鍛煉并指導(dǎo)，使患者提前學(xué)習(xí)術(shù)后恢復(fù)鍛煉，例如進(jìn)行床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上大小便、深呼吸咳嗽，督促患者練習(xí)，使其完全掌握有利于術(shù)后身體恢復(fù)。向患者詳細(xì)講解術(shù)前禁食水原因，予術(shù)前6 h禁食，術(shù)前3 h口服500 mL 10%葡萄糖，2 h禁水。術(shù)后接入麻醉觀察室，如出現(xiàn)麻醉清醒狀態(tài)，如出現(xiàn)握拳有力癥狀時(shí)予床頭抬高30°采取半臥位的舒適體位。鼓勵(lì)并協(xié)助輕度咳嗽、咳痰。如術(shù)后6 h無惡心嘔吐，予流體飲食；拔導(dǎo)尿管；第1天晨間協(xié)助并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。若血氧飽和度低于90%，出現(xiàn)頭暈、心慌癥狀，停止活動(dòng)并予鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)及記錄

由指定護(hù)士記錄相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后饑餓口渴情況、首次排便、拔管、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后肺不張、胸腔積液、尿潴留等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后基本情況對(duì)比

護(hù)理組術(shù)后口渴、饑餓評(píng)分、首次排便時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后基本情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后基本情況對(duì)比（±s）

注：組間比較，*P＜0.05

組別n術(shù)后口渴評(píng)分（分）術(shù)后饑餓評(píng)分（分）首次排便時(shí)間（d）拔管時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）護(hù)理組802.5±0.6*3.3±0.7*1.7±0.4*3.5±0.8*9.3±0.7*對(duì)照組804.3±0.75.6±0.82.6±0.95.3±0.713.6±1.4

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，低于對(duì)照組的21.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

FTS理念在肺切除術(shù)中為充分運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)、麻醉快速通道、護(hù)理（術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練、尿管拔除等）先進(jìn)醫(yī)用技術(shù)，進(jìn)行優(yōu)化、組合，降低手術(shù)患者生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于圍術(shù)期干預(yù)護(hù)理形成系統(tǒng)而有效的模式，達(dá)到快速康復(fù)目的的一種新的外科護(hù)理理念。FTS可引入康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士指導(dǎo)家屬與患者，使其了解外科手術(shù)信息，消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療依從性。但筆者認(rèn)為采用FTS不應(yīng)局限于希望患者較早出院，降低住院費(fèi)用，而是應(yīng)以此護(hù)理方式，重點(diǎn)保護(hù)患者術(shù)后肺部，避免并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而加速患者康復(fù)。本研究顯示，護(hù)理組術(shù)后、術(shù)后第1天、實(shí)際禁食水、首次排便、拔管、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，低于對(duì)照組的21.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；護(hù)理組護(hù)理滿意度高達(dá)100%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。本組研究結(jié)果與張志彤等研究結(jié)果相近[8]。

綜上所述，對(duì)肺切除圍手術(shù)期患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理干

[1] 李廣旭,武永廣,宋平平,等.單操作孔全胸腔鏡手術(shù)在胸部腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].癌癥進(jìn)展,2014,12(3):268-271.

[2] 王海紅,王美珍,牟月燕,等.單操作孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2016,14(3):359-360.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.46.73.02

李少懷（1990-）女，湖南省婁底市人，本科，護(hù)士，研究方向：護(hù)理預(yù)理念，可有效減少患者術(shù)后口渴、饑餓現(xiàn)象，減少術(shù)后首次排便、拔管與住院時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床研究與推廣。

本文編輯：張 鈺