醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素及風(fēng)險(xiǎn)防范研究

陳文婕

（十堰市太和醫(yī)院：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北十堰442000）

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素及風(fēng)險(xiǎn)防范研究

陳文婕

（十堰市太和醫(yī)院：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北十堰442000）

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生源于醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境中的不確定性因素，這些不確定性因素可能會對醫(yī)院財(cái)務(wù)收益帶來損失，導(dǎo)致財(cái)務(wù)活動結(jié)果偏離財(cái)務(wù)目標(biāo)，甚至有可能引發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)。因此，從分析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素入手，提出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范措施，期望對規(guī)避或減小醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有所幫助。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；影響因素；風(fēng)險(xiǎn)防范

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院不可避免存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，其影響因素既涵蓋醫(yī)院外部環(huán)境，又滲透于醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理各個(gè)層面，具體可概括為以下幾點(diǎn)。

（一）政策環(huán)境變化因素

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院投資主體、利益關(guān)系也呈現(xiàn)多元化。為了強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的有效管控，我國政府主要通過政策法規(guī)的途徑，從宏觀層面出發(fā)調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，進(jìn)而作用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域。尤其在醫(yī)療政策不斷完善的新時(shí)期，勢必會對醫(yī)院經(jīng)營方式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，若醫(yī)院未能針對新醫(yī)療政策的出臺與實(shí)施采取應(yīng)對措施，那么極易使醫(yī)院財(cái)務(wù)活動面臨一定風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的安全運(yùn)行帶來負(fù)面作用。

（二）醫(yī)療行業(yè)特殊性因素

醫(yī)院是不以營利為目的，并向社會提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，這就使得醫(yī)療行業(yè)帶有特殊性，不能為了追求利益最大化而忽視公共服務(wù)職能的履行。在這種情況下，醫(yī)院經(jīng)營活動受多種因素的制約。具體包括：醫(yī)院開辟綠色通道，實(shí)施人道主義救援，有可能使醫(yī)院產(chǎn)生壞賬、死賬；臨床新藥研發(fā)速度加快，藥品有效期限即將到期，會增加醫(yī)院藥品款的支出，給醫(yī)院現(xiàn)金流量帶來壓力；醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模大、價(jià)值高，但是變現(xiàn)能力較差，增加了醫(yī)院的流動資金風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)院經(jīng)營活動因素

隨著醫(yī)藥加成、以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的破除，醫(yī)院收入來源由原本的三個(gè)渠道變?yōu)樨?cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)兩個(gè)渠道，增加了醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，縮減了醫(yī)院效益空間，加大了財(cái)務(wù)支出。同時(shí)，隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院需要增加科研投入，提高自身醫(yī)療服務(wù)能力，并且還要增加績效薪酬支出，以穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，避免人才流失。這些成本支出均會給醫(yī)院運(yùn)營資金帶來壓力，易引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）醫(yī)院管理措施因素

當(dāng)前，部分醫(yī)院的內(nèi)部管理體制尚不完善，尤其在財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)仍然存在著管理水平偏低的情況。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是資產(chǎn)管控力度不足，經(jīng)常出現(xiàn)資金短缺問題，降低了資金使用效益。二是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺失，醫(yī)院未能全面落實(shí)內(nèi)部約束制度、責(zé)任追究制度、科學(xué)決策制度，導(dǎo)致醫(yī)院在重大事項(xiàng)決策時(shí)缺乏必要的效益評估和可行性論證，盲目投資固定資產(chǎn)建設(shè)，造成資金浪費(fèi)。三是財(cái)務(wù)監(jiān)督流于形式，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門未能履行財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作漏洞，同時(shí)也無法保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和可靠性。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

（一）構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起一套相對完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，借此來增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識。醫(yī)院應(yīng)按照財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，在監(jiān)控財(cái)務(wù)管理和分析潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并充分發(fā)揮該機(jī)制在防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中的作用，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)逐步加大對預(yù)警機(jī)制的研究力度，積極了解國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的動態(tài)，提升院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，對財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)加以完善，并從如下幾個(gè)方面著手，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。其一，應(yīng)當(dāng)對本院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分布指標(biāo)進(jìn)行合理確定，根據(jù)資產(chǎn)的分類情況，對資產(chǎn)比例進(jìn)行界定，并對現(xiàn)金流的具體分布情況進(jìn)行把握，確保資金使用效率最大化。其二，應(yīng)對本院負(fù)債結(jié)構(gòu)的分布指標(biāo)進(jìn)行合理確定，科學(xué)測算出相關(guān)的財(cái)務(wù)指標(biāo)，如信貸規(guī)模、負(fù)債比率、資金流動比率以及融資結(jié)構(gòu)等等。其三，應(yīng)對薪酬結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理確定，可按照投入產(chǎn)出率對薪酬分配比例進(jìn)行計(jì)算。通過以上方面得到的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)學(xué)建模，并進(jìn)行對比分析，掌握整體財(cái)務(wù)情況，提出防范風(fēng)險(xiǎn)的有效策略。

（二）建立科學(xué)決策機(jī)制，避免投資決策失誤

為防止因投資決策失誤帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的科學(xué)決策機(jī)制。首先，在進(jìn)行重大投資項(xiàng)目決策和大筆金額使用等事項(xiàng)時(shí)，由院領(lǐng)導(dǎo)班子共同對其可行性進(jìn)行集中討論，并由財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制小組利用各種技術(shù)方法進(jìn)行預(yù)測評估，將評估結(jié)果提交給院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行研究，在此基礎(chǔ)上做出決策，這樣就能夠避免憑借主觀或經(jīng)驗(yàn)決策引起的不必要的經(jīng)濟(jì)損失。其次，醫(yī)院在進(jìn)行基本建設(shè)投資時(shí)，通常都是以向銀行融資作為主要的融資手段，對此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分考慮融資的周期性風(fēng)險(xiǎn)，盡最大可能防止財(cái)務(wù)收支出現(xiàn)惡化情況的發(fā)生，因?yàn)橐坏┴?cái)務(wù)收支惡化，將會導(dǎo)致醫(yī)院面臨信用危機(jī)。再次，醫(yī)院在固定資產(chǎn)的投資方面，應(yīng)對投資的長期性予以重點(diǎn)關(guān)注，為避免已有固定資產(chǎn)的投資風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，對這部分資產(chǎn)的收支及損益情況進(jìn)行測算，從而使其發(fā)揮出最大的投資效益。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，有效控制醫(yī)院資金

對于醫(yī)院而言，不合理的預(yù)算會導(dǎo)致運(yùn)營資金增加，而合理可行的預(yù)算，則可使運(yùn)營資金有所減少，由此能使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力得以提升，鑒于此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加大預(yù)算管理力度，對資金進(jìn)行有效的控制，借此來實(shí)現(xiàn)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。由于醫(yī)院的規(guī)模較大，內(nèi)部的部門較多，很容易造成預(yù)算超標(biāo)的情況。為防止此類問題的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)建立一套相對完善的預(yù)算管理體系，財(cái)務(wù)部門則可按照醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)行狀況，對整體運(yùn)營成本進(jìn)行預(yù)算，并將預(yù)算結(jié)果報(bào)給院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)審批合格后，下發(fā)給各個(gè)部門。

（四）優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理策略，減少醫(yī)院財(cái)務(wù)損失

醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建起完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，理順財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理流程，具體如圖1所示。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院要合理選擇風(fēng)險(xiǎn)處理策略，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的科學(xué)化水平，具體策略如下：其一，可通過分散、分擔(dān)等方式，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)由其他相關(guān)主體共同來承擔(dān)。如在投資建設(shè)方面，可多找一些投資方，使其與醫(yī)院共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和收益，由此不但可降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率，而且還可避免風(fēng)險(xiǎn)集中出現(xiàn)。其二，可將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移出去，如通過購買保險(xiǎn)的方式，將原本應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院單方面承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)移給第三方機(jī)構(gòu)，這樣可使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低。其三，醫(yī)院應(yīng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理流程加以規(guī)范，并對相關(guān)程序進(jìn)行完善，在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的基礎(chǔ)上，對風(fēng)險(xiǎn)可能帶來的損失進(jìn)行預(yù)判，進(jìn)而編制合理可行的防控方案，最大限度規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其所造成的危害。

圖1 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理流程

（五）履行審計(jì)職能，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督

審計(jì)監(jiān)督在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范上具有非常重要的作用。為確保審計(jì)監(jiān)督職能的充分發(fā)揮，醫(yī)院可采取內(nèi)審與外審相結(jié)合的方式。首先，通過內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析對比，從中找出財(cái)務(wù)工作存在的不足和弊端，在此基礎(chǔ)上有依據(jù)地加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，以助于醫(yī)院防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定合理可行的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，以此作為內(nèi)部審計(jì)人員開展相關(guān)工作的依據(jù)；同時(shí)，應(yīng)培養(yǎng)一批專業(yè)技能強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的審計(jì)人才，借此來提升內(nèi)部審計(jì)的效率和質(zhì)量，防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。此外，內(nèi)審部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院其他部門的審計(jì)監(jiān)督工作，重點(diǎn)對各部門的會計(jì)報(bào)表、記賬憑證及賬本等進(jìn)行審核，并進(jìn)行必要的指導(dǎo)，借此來增強(qiáng)各部門的財(cái)務(wù)管理水平。其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在完善內(nèi)部審計(jì)的基礎(chǔ)上增強(qiáng)外部審計(jì)力度，通過外部審計(jì)對醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。在這一過程中，可使財(cái)務(wù)人員的行為得以規(guī)范，有利于降低徇私舞弊的發(fā)生幾率，并且能夠增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的透明度，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也會隨之下降。

結(jié)語

總之，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是影響醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。為此，有必要對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，識別影響醫(yī)院財(cái)務(wù)安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，最大限度消除財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)活動合規(guī)合法化開展，提高資金利用效益，為醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升創(chuàng)建良好財(cái)務(wù)運(yùn)行環(huán)境。

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F275

A

1673-291X（2017）35-0142-02

2017-05-08

陳文婕（1987-），女，湖北十堰人，經(jīng)濟(jì)師，從事醫(yī)院財(cái)務(wù)研究。

[責(zé)任編輯 柯 黎]