柴胡桂枝干姜湯加味聯(lián)合針灸療法治療肝脾不調(diào)型原發(fā)性失眠的臨床效果

李姍姍++劉清泉++于翔+石廣霞

[摘要] 目的 探究柴胡桂枝干姜湯加味合針灸療法治療原發(fā)性失眠的臨床效果。 方法 選取北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年5月～2016年5月收治的90例原發(fā)性失眠患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予針灸療法，觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上給予柴胡桂枝干姜湯治療，以14 d為1個療程，兩組均連續(xù)治療3個療程。比較兩組臨床療效、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及睡眠參數(shù)。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與治療前相比，兩組治療后PQSI評分均明顯降低，且觀察組治療后PSQI評分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與治療前相比，兩組治療后睡眠參數(shù)有所改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 柴胡桂枝干姜湯加味合針灸療法治療原發(fā)性失眠的效果顯著，能夠有效改善睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 柴胡桂枝干姜湯；針灸；原發(fā)性失眠

[中圖分類號] R277 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0154-04

The clinical effect of Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction combined with acupuncture in treating primary insomnia with syndrome of disharmony between liver and spleen

LI Shanshan1 LIU Qingquan2 YU Xiang1 SHI Guangxia2

1.Department of Acupuncture， Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 102208， China； 2. Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， CMU， Beijing 100010， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction combined with acupuncture in treating primary insomnia. Methods From May 2014 to May 2016， 90 cases with primary insomnia treated in Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine were selected and divided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was treated by acupuncture therapy， and the observation group was treated by Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction based on the control group. With 14 d as one course of treatment， the two groups were treated for 3 consecutive courses. The clinical effect， PSQI score and sleeping parameter in the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was better than that of control group （P < 0.05）. After treatment， the PQSI scores in the two groups were lower than those before treatment， and the PQSI score in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the sleeping parameter in the two groups was better than that before treatment， and the sleeping parameter in the observation group was better than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction combined with acupuncture in treating primary insomnia is remarkable， which can effectively improve sleep quality.

[Key words] Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction； Acupuncture； Primary insomnia

失眠作為臨床上一類發(fā)病率較高的常見病，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成了較大的影響。原發(fā)性失眠主要指每周至少發(fā)生3次以上且維持1個月以上的情況，但并非由其他軀體類疾病、精神類疾病或其他藥物的使用所導(dǎo)致[1-2]。據(jù)調(diào)查資料顯示，迫于社會發(fā)展太快的腳步，人們生活節(jié)奏加速，壓力逐漸增大，引起越來越多的人失眠，目前有10%～15%的患者受到原發(fā)性失眠的困擾，其中絕大部分為肝脾不調(diào)型[3]。采用安眠藥物治療可作為改善失眠患者的有效手段，但依賴性較強(qiáng)，容易為患者帶來諸多負(fù)面影響。中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬于不寐的范疇，有諸多治療方法均可取得顯著效果。北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱“我院”）將柴胡桂枝干姜湯加味應(yīng)用于肝脾不調(diào)型原發(fā)性失眠的治療過程中，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的90例原發(fā)性失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中，男25例，女20例；年齡46～70歲，平均（57.3±2.9）歲；病程為3～10個月，平均（7.2±2.4）個月。觀察組中，男24例，女21例；年齡48～71歲，平均（56.8±3.1）歲；病程為4～12個月，平均（7.6±2.6）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究前4周內(nèi)未服用過精神類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、月經(jīng)期婦女及節(jié)律性睡眠障礙者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者。

1.2 治療方法

對照組接受針灸療法。取穴：百會、神庭、風(fēng)府、大椎、印堂。方法：患者取坐位，對患者局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，選擇0.3 mm×（10～25）mm不銹鋼毫針（華佗牌一次性針灸針）針刺；百會、神庭：由前向后平刺20 mm；印堂：由上向下平刺15 mm；風(fēng)府：直刺8～10 mm，大椎：由上方向下斜刺。每日針刺1次，以14 d為1個療程，治療3個療程。

觀察組接受柴胡桂枝干姜湯加味聯(lián)合針灸療法。針灸療法與對照組相同。柴胡桂枝干姜湯加味方：柴胡9 g、桂枝9 g、干姜3 g、黃芩8 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、炙甘草10 g、酸棗仁20 g、首烏藤10 g、合歡皮10 g、竹茹20 g、法半夏9 g，用水煎煮，每日200 mL，分早晚服用，每次100 mL。以14 d為1個療程，治療3個療程。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①按照國際標(biāo)準(zhǔn)睡眠質(zhì)量公式對睡眠率緩解情況進(jìn)行評價(jià)[5]：癥狀完全消失，睡眠率≥75%為痊愈；癥狀明顯緩解，睡眠率在65%～<75%為顯效；癥狀有所改善，睡眠率在55%～<65%為有效；癥狀為緩解，睡眠率<55%為無效；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②評價(jià)患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表變化情況[6]，量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能功能7個項(xiàng)目，每項(xiàng)評分為0～21分，累計(jì)各項(xiàng)得分為PSQI總分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差，被測試完成試卷需要5～10 min答完。③利用多重睡眠潛伏期試驗(yàn)檢測患者睡眠參數(shù)，包括：睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、覺醒時間、睡眠效率及睡眠結(jié)構(gòu)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為75.56%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后PSQI量表評分比較

兩組治療前PSQI量表評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后PQSI評分均明顯降低，且觀察組治療后PSQI量表評分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后各睡眠參數(shù)指標(biāo)比較

兩組治療前睡眠進(jìn)程及睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后睡眠進(jìn)程及睡眠結(jié)構(gòu)均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

原發(fā)性失眠作為臨床上一類較為常見的精神類疾病，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床中公認(rèn)其與睡眠周期、神經(jīng)遞質(zhì)以及腦功能的代謝具有密切的相關(guān)性。長期失眠可對患者的生命健康以及生活質(zhì)量造成諸多影響，甚至可引起許多意外事故[8]。目前臨床上通過給予原發(fā)性失眠患者口服藥物達(dá)到治療目的，其中較為常用的兩類藥物分別為抗焦慮類藥物以及鎮(zhèn)靜催眠類藥物，其能夠幫助患者加快入睡時間，延長淺睡眠時間，從而獲得較好的療效[9]。但大量資料顯示，此類藥物若服用時間過長則會對患者體內(nèi)正常的睡眠結(jié)構(gòu)造成較大的影響，同時會使得患者出現(xiàn)藥物依賴性以及停藥過后的反彈副作用等，使得患者出現(xiàn)不同程度的白天沒有精神、注意力沒法集中的情況，甚至產(chǎn)生了嚴(yán)重的成癮性以及戒斷反應(yīng)等，均在一定程度上限制了此類藥物的應(yīng)用[10-12]。

中醫(yī)將原發(fā)性失眠歸納于“不寐”“目不瞑”等范疇，分析出現(xiàn)該病的發(fā)生原因是因各類因素導(dǎo)致的機(jī)體陰陽平衡失調(diào)所致[13]。有研究指出，由于督脈通于腦，膀胱經(jīng)則絡(luò)腎入腦，通過對兩經(jīng)脈以及周圍的腧穴進(jìn)行針刺，能夠有效的調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，從而有效的改善睡眠質(zhì)量[14-15]。目前利用中醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性失眠的方法包括針灸、湯劑以及推拿等，其中針灸憑借其安全性較高、對機(jī)體影響較小等優(yōu)勢在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用。其作用機(jī)制在于通過利用針灸這一非特異性的刺激，針刺人體，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等有效，能夠保證患者的臟腑功能盡可能的回歸到正常狀態(tài)下，另外還具有雙向性、整體性以及功能性等臨床優(yōu)勢。但結(jié)合以往研究發(fā)現(xiàn)，僅給予針灸治療所獲得的效果一般?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“百病皆出自于氣”，可知人的正常精神活動不僅關(guān)于著機(jī)體的陰陽平衡，同時更易受到氣血沖和以及氣體條暢方面的影響，其中以肝氣郁滯作為最為主要的發(fā)病原因，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)肝氣郁滯時，則會引起化火傷陰、陰陽失衡等一系列改變，這就使得僅采用針灸治療無法獲得令人滿意的治療目的。因此，我院開始在針灸的基礎(chǔ)上加用柴胡桂枝干姜湯加味治療，柴胡桂枝干姜湯雖然最早用于瘧疾的治療，但從方中的配伍成分來說，柴胡桂枝干姜湯能夠調(diào)肝理脾，調(diào)節(jié)少陽樞機(jī)，使陰陽平衡，其中柴胡疏利肝膽，具有調(diào)節(jié)陰陽的功效，還可解精神之郁[16-17]?，F(xiàn)代研究表明：柴胡皂苷是柴胡總皂苷的主要成分之一，有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用；桂枝具有解形體之郁，降沖氣助散結(jié)、鎮(zhèn)靜的功效，桂枝現(xiàn)代研究具有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用；干姜則是溫中健脾、同樣現(xiàn)代研究具有鎮(zhèn)靜以及抗驚厥的功效；此外，黃芩現(xiàn)代研究具有抗抑郁和抗焦慮作用，龍骨、牡蠣、酸棗仁等藥材具有較為強(qiáng)效的安神功效[18-20]。

綜上所述，柴胡桂枝干姜湯加味合針灸療法治療原發(fā)性失眠的臨床效果突出，能夠更好地緩解失眠等癥狀，促進(jìn)提高睡眠有效率，降低睡眠障礙程度，提高日間功能，說明柴胡桂枝干姜湯在治療原發(fā)性失眠時能夠獲得滿意療效。由于本次研究樣本量有限，未能進(jìn)行長期隨訪，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在缺陷，通過進(jìn)一步深入研究以獲得精確結(jié)論。

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（收稿日期：2017-07-25 本文編輯：李岳澤）