八寶丹膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療Ⅲ型前列腺炎的臨床觀察

劉政江，劉家輝，黃明亮，茍舉民，孫金濤

八寶丹膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療Ⅲ型前列腺炎的臨床觀察

劉政江，劉家輝，黃明亮，茍舉民，孫金濤

Ⅲ型前列腺炎；中成藥，八寶丹膠囊；鹽酸左氧氟沙星

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率較高，且逐漸年輕化［1］。泌尿外科門(mén)診患者中前列腺炎患者占25%，而約50%男性一生中不同程度地出現(xiàn)過(guò)前列腺炎癥狀，并且復(fù)發(fā)率達(dá)20%～50%［2］。前列腺炎分為四種類型，其中最常見(jiàn)的是Ⅲ型，即慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征。主要癥狀為疼痛和排尿異常，疼痛部位包括（恥骨上、腰骶部和會(huì)陰部），可放射至腹股溝區(qū)、尿道、睪丸等區(qū)域。排尿異常主要為尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿分叉等）。該病病因復(fù)雜，病情反復(fù)，治療效果差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。2014年1月—2016年1月筆者所在醫(yī)院對(duì)120例Ⅲ型前列腺炎患者采用八寶丹膠囊聯(lián)合左氟沙星治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例Ⅲ型前列腺炎患者來(lái)自解放軍第404醫(yī)院泌尿外科門(mén)診。年齡18～55歲，平均36歲；病程4～48個(gè)月，平均26個(gè)月。120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）和試驗(yàn)組（60例），兩組年齡和病程均無(wú)顯著性差異。入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡18～55歲，具有反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛不適超過(guò)3個(gè)月，并伴有不同程度的排尿異常，前列腺常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10個(gè)／HP。排除診斷：良性前列腺增生、前列腺癌、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、睪丸附睪炎癥、精索靜脈曲張、性傳播疾病、腰椎疾病等。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服鹽酸左氧氟沙星膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)，左克）0．2 g，2 次/d，共 4 周。 試驗(yàn)組口服八寶丹膠囊（廈門(mén)中藥廠制品）和鹽酸左氧氟沙星共4周，具體用法為：八寶丹膠囊，0．6 g，3次/d；左氧氟沙星 0．2 g，2次/d。 所有患者治療期間均禁酒、禁辛辣刺激食物（辣椒、生蒜、生姜、生蔥等），避免受涼、久坐、長(zhǎng)時(shí)間憋尿和熬夜、勞累。治療前禁用其他藥物，如抗生素、中藥制劑、α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等，也未采用物理治療等措施。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后進(jìn)行NIH－CPSI總評(píng)分、疼痛癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，以及前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以表示，患者治療前后的計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，試驗(yàn)組與對(duì)照組NIH－CPSI總評(píng)分、疼痛癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分及EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 此外，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組 NIH．CPSI總評(píng)分、疼痛癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分、EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低更為明顯 （P均＜0．05）。 結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 治療組和對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（n=90

表1 治療組和對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（n=90

注：與治療前相比，#P＜0．05；試驗(yàn)組與對(duì)照組相比＊P＜0．05。

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3 討論

慢性前列腺炎病因復(fù)雜，具體機(jī)制尚不清楚。研究提示，慢性前列腺炎與飲食習(xí)慣、個(gè)人生活方式、心理因素以及環(huán)境因素相關(guān)［3］。目前發(fā)現(xiàn)與之相關(guān)危險(xiǎn)因素有酗酒、辛辣食物、反復(fù)尿道炎、頻繁手淫、性生活無(wú)節(jié)制、久坐、長(zhǎng)時(shí)間憋尿（司機(jī)等特殊職業(yè)）寒冷受涼等，也包括包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖和醫(yī)源性感染（導(dǎo)尿、膀胱灌注、膀胱鏡檢查等）。中醫(yī)認(rèn)為前列腺炎屬“淋癥”“精濁”“白淫”等范疇，其病因病機(jī)常為內(nèi)外濕熱之邪侵犯下焦引起，濕熱之邪長(zhǎng)期不清，久郁不泄，而致氣血瘀滯［4］。 李錦杰等［5］認(rèn)為血瘀貫穿慢性前列腺炎發(fā)病始終，因此他認(rèn)為活血化瘀是治療此病的有效治則，并在臨床分型為濕熱致瘀、氣滯致瘀、因虛致瘀等。前列腺炎的治療多以抗菌治療為主，輔助止痛、解痙等對(duì)癥治療，效果多不理想。因此應(yīng)在盡可能查明病因的基礎(chǔ)上確認(rèn)感染后，再采取針對(duì)性的治療，來(lái)提高治療效果［6］。《前列腺炎診斷治療指南》［7］指出抗生素仍是一線藥物，但是前列腺液培養(yǎng)出致病菌的有效率低，臨床往往采用經(jīng)驗(yàn)用藥。治療中喹諾酮類藥物最常用，代表藥是鹽酸左氧氟沙星。喹諾酮類藥物可穿過(guò)血—前列腺屏障，易在前列腺組織內(nèi)達(dá)到比較高的濃度，可發(fā)揮更好的效果［8］。前列腺包膜為致密纖維結(jié)締組織，構(gòu)成屏障作用，使水溶性、低解離及蛋白質(zhì)結(jié)合的抗生素不易進(jìn)入前列腺組織，所以無(wú)論口服還是靜脈滴注均難以達(dá)到腺體內(nèi)有效藥物濃度。由于單純使用抗生素的療效有限，目前臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎。研究表明一些中藥具有抗炎、抗感染、抗纖維化、改善微循環(huán)及改善尿流動(dòng)力學(xué)、免疫調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)前列腺液pH值與前列腺藥物滲透原理等多重優(yōu)勢(shì)［9］。本組研究使用廈門(mén)中藥廠出品的八寶丹膠囊，其中含多種名貴藥材，包括體外培育牛黃、蛇膽、羚羊角、珍珠、三七、人工麝香等。具有良好的活血化瘀、清熱解毒、去黃鎮(zhèn)痛的功效。適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致發(fā)熱，黃疸，小便黃赤，濕熱下注所致尿道灼熱刺痛、小腹脹痛，以及急慢性泌尿系感染等有上述證候者。其中牛黃水溶液平滑肌收縮性成分（SMC）具有松弛尿道口括約肌，減少尿路刺激癥狀作用；麝香具有明確抗炎作用；羚羊角具有平肝熄風(fēng)，清熱鎮(zhèn)驚，解毒的效果；三七有止血，散瘀，消腫，定痛、抗血栓等作用。珍珠具有鎮(zhèn)心安神，養(yǎng)陰熄風(fēng)，清熱墜痰，去翳明目，解毒生肌等功效。綜上所述，該研究采用八寶丹膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療Ⅲ型前列腺炎，治療4周后，患者NIH．CPSI總評(píng)分、疼痛癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分及EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)均比治療前明顯改善，臨床效果顯著，值得推廣。

［1］ Shoskes DA．The challenge of erectile dysfunction in the man with chronic prosratitis/chronic pelvic pain syndrome［J］．Curr Urol Rep，2012，13（4）：263－267．

［2］ Uskind AM，Berry SH，Ewing BA，et al．The prevalence and overlap of interstitial cystitis/bladder pain syndrome and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in men：results of the RADN Interstitial Cystitis Epidemiology male study［J］．J Urol，2013，189（1）：141－145．

［3］羅 長(zhǎng)，梅聶勇．我國(guó)慢性前列腺炎患病危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（9）：

［4］徐 華，商學(xué)軍，蔡 霞，等．癃清片聯(lián)合左氧氟沙星治療ⅢA型前列腺炎的療效觀察［J］．中華男科學(xué)雜志，2007，13（4）：338－341．

［5］李錦杰．活血化瘀法在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用效果分析［J］．中醫(yī)臨床研究，2013（5）：9－10．

［6］陳偉民．對(duì)中西醫(yī)結(jié)合診治慢性前列腺炎有關(guān)問(wèn)題的探討［J］．中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（10）：12．

［7］那彥群，孫則禹，葉章群，等．中國(guó)泌尿外科診斷治療指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：230．

［8］李德干．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的研究進(jìn)展實(shí)用［J］．臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（9）：145．

［9］蔣 毅，王久源，張蜀武，等．中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎機(jī)理研究進(jìn)展［J］．中華男科學(xué)，2003，9（5）：385－388．

R983：R697+.33

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.015

264200山東威海，解放軍404醫(yī)院泌尿外科（劉政江，劉家輝，黃明亮，茍舉民，孫金濤）

［2017－02－12 收稿，2017－03－10 修回］ ［本文編輯：王 茜］