彩色多普勒超聲診斷椎動脈夾層的臨床價值

馬 騰 王艷軍 李月明 楊 穎 李 靜

彩色多普勒超聲診斷椎動脈夾層的臨床價值

Clinical valueof color Doppler ultrasound in diagnosisof vertebral artery dissection

馬 騰 王艷軍 李月明 楊 穎 李 靜

椎動脈夾層是導(dǎo)致青壯年腦梗死的重要病因，其相對于頸動脈夾層發(fā)病率低，臨床較少見。根據(jù)病變發(fā)生的原因可分為外傷性和自發(fā)性兩類，后者多見［1］。椎動脈夾層的好發(fā)部位是椎動脈起始段和頸段，因椎動脈進入橫突孔并上行后位置相對固定，受到機械損傷時，在局部骨結(jié)構(gòu)和韌帶所限制下產(chǎn)生內(nèi)膜撕裂。早期檢查發(fā)現(xiàn)并進行及時有效的治療對于椎動脈夾層患者的預(yù)后至關(guān)重要。本組旨在探討彩色多普勒技術(shù)在椎動脈顱外段夾層中的診斷價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2012年6月至2016年10月我院經(jīng)頸部動脈超聲檢查并經(jīng)DSA確診的椎動脈夾層患者13例，男7例，女6例，年齡25~63歲，平均45歲。其中有高血壓病5例、高血脂癥2例、糖尿病3例、外傷史1例、剖宮產(chǎn)術(shù)后1例及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1例，臨床表現(xiàn)為腦梗死5例、頭暈3例、頭痛3例、頸部疼痛1例及無癥狀1例。

二、儀器與方法

使用PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，頻率 4.0～8.0MHz；凸陣探頭，頻率 2.0～4．0MHz?；颊呷∑脚P位，常規(guī)超聲檢測頸動脈、椎動脈起始段、頸段、枕段及鎖骨下動脈，觀察雙側(cè)椎動脈管腔內(nèi)二維結(jié)構(gòu)及管徑，CDFI觀察血流充盈情況，脈沖多普勒測量并分別記錄健側(cè)、患側(cè)病變段及患側(cè)病變以遠段峰值流速、舒張期末血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等血流參數(shù)。

椎動脈夾層超聲影像特征［2］：椎動脈血管呈雙腔結(jié)構(gòu)（真腔和假腔），不規(guī)則的動脈狹窄，病變動脈管徑增寬，低或無回聲的椎動脈壁內(nèi)血腫及漂浮的內(nèi)膜活瓣。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、椎動脈夾層聲像圖表現(xiàn)

13例椎動脈夾層患者中健側(cè)椎動脈起始段及椎間段管徑均勻一致，患側(cè)非病變段的原始管徑為（3.4±1.0）mm，與健側(cè)（3.6±1.0）mm比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，病變段椎動脈原始管徑為（4.5±0.9）mm，與健側(cè)比較明顯增寬，真腔管徑與健側(cè)比較變細，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。其中2例聲像圖表現(xiàn)為“雙腔”結(jié)構(gòu)，分別采用橫斷及縱斷兩個切面掃查管腔均可探及膜狀線樣強回聲，呈漂浮狀擺動；其余為壁內(nèi)血腫型夾層，管壁上可見低~無回聲，長度大小不等，但管腔均變窄。見圖 1，2。

二、血流動力學(xué)特征

患側(cè)病變段椎動脈真腔血流信號明亮，血流束變細，流速較健側(cè)增快，搏動指數(shù)升高。各部位舒張期末流速比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，患側(cè)病變段峰值流速和搏動指數(shù)高于其他部位，與患側(cè)病變以遠段比較升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患側(cè)病變以遠段搏動指數(shù)明顯減低，呈低阻力型頻譜改變。見表1和圖3。

討 論

研究［3］表明自發(fā)性頸動脈夾層的發(fā)病率約為十萬分之2.5~3.0，自發(fā)性椎動脈夾層發(fā)病率約為十萬分之1.0～1.5，而在年齡lt;45歲的年輕缺血性腦梗死患者中，約20%由動脈夾層所致，因此椎動脈夾層作為腦梗死和短暫性腦缺血的重要病因越來越受到重視。根據(jù)病變累及的血管組織部位不同，椎動脈夾層的超聲表現(xiàn)各異：病變僅累及血管內(nèi)膜，超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜撕裂，血管呈雙腔結(jié)構(gòu)；病變累及中層平滑肌層，超聲表現(xiàn)為壁內(nèi)血腫，從而使管腔變窄；壁內(nèi)血腫發(fā)生在中膜與外膜間，外膜破裂易形成假性動脈瘤［4］。

表1 不同部位管徑、血流動力學(xué)指標比較（x±s）

圖1 椎動脈起始段超聲圖像

圖2 椎間段壁內(nèi)血腫超聲圖像

圖3 病變處及病變以遠段血流頻譜圖

本組結(jié)果表明，根據(jù)二維聲像圖中表現(xiàn)的雙腔結(jié)構(gòu)、管壁上的低、無回聲及病變部位增寬的原始管徑，可對椎動脈夾層初步診斷，再結(jié)合病變段及以遠段彩色血流及頻譜形態(tài)的改變可以做出明確診斷。以往對于椎動脈夾層的報道主要針對病變段的血流動力學(xué)改變，對于病變以遠段血流動力學(xué)改變的測量較少見，在本組中分別測量病變段及病變以遠段的峰值流速、舒張期流速及搏動指數(shù)并進行比較，發(fā)現(xiàn)病變以遠段的峰值流速明顯減低，呈低阻力型頻譜改變。另外由于顱外段的椎動脈走行于橫突孔內(nèi)，夾層動脈瘤型的椎動脈夾層，較不易發(fā)生，本組中未發(fā)現(xiàn)此類型。

雖然DSA是目前診斷椎動脈夾層的金標準，但因其有創(chuàng)且價格昂貴，不能作為常規(guī)檢查。CDFI可在床旁實時檢查，可以直觀地顯示椎動脈夾層的形態(tài)，判定破口位置，假腔內(nèi)有無血栓，測量壁內(nèi)血腫的范圍，觀察真假腔血流方向及血流速度等血流動力學(xué)信息，為早期診斷治療提供依據(jù)。對于臨床采取保守抗凝治療的患者，可反復(fù)多次監(jiān)測椎動脈夾層進展情況，幫助臨床醫(yī)師制定下一步治療方案。但是CDFI診斷夾層有一定的局限性，對于范圍較小的壁內(nèi)血腫型夾層診斷比較困難，且若夾層發(fā)生的時間較長，已有血栓形成，甚至引起血管閉塞，此時與硬化性血管閉塞不容易區(qū)分，易發(fā)生誤診。

總之，隨著CDFI技術(shù)發(fā)展、成熟，對椎動脈夾層的檢測準確性不斷提高，已成為首選的篩查手段，為椎動脈夾層的早期診斷和治療提供可靠信息，具有重要臨床價值。

［1］ 陳盈，馮加純，劉影，等.頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷并隨訪雙側(cè)椎動脈夾層 1 例［J］.中國卒中雜志，2014，9（3）：215-219.

［2］ Gobin-Metteil MP，Oppenheim C，Domigo V，et al．Cervical arteries dissection：diagnostic color Doppler UScriteria at the acute phase［J］．JRadiol，2006，87（4 Pt 1）：367-373．

［3］ 陳云波.頭頸部動脈夾層18例影像和臨床特點、治療及隨訪［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（7）：628-632.

［4］ 劉玉梅.華揚.賈凌云，等血管超聲對椎動脈夾層的血管結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)變化分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，10（9）：867-871.

R543.5；R445.1

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071000 河北省保定市第一中心醫(yī)院超聲科

2017-04-04）