人為什么會(huì)有強(qiáng)迫癥

人為什么會(huì)有強(qiáng)迫癥

明知自己的行為很不理智，卻根本“停不下來”。一項(xiàng)新研究表明，強(qiáng)迫癥患者能確定自己的行為不恰當(dāng)，但他們的行動(dòng)很難和想法一致。這不僅可能是包括強(qiáng)迫癥在內(nèi)的多種精神疾病的共同特征，也可能是了解人腦決策機(jī)制的新窗口。

游戲截圖。受試者先把水桶（灰色圓弧部分）放在圓圈的某個(gè)位置，隨后在下方的滑塊條上從1到100給自己的信心評(píng)分；評(píng)分完畢后，圓心會(huì)射出一枚硬幣，被水桶接住就會(huì)得分。右上角顯示當(dāng)前累計(jì)積分

停不下來的強(qiáng)迫癥

大約十年前，大衛(wèi)·亞當(dāng)被帶刺的鐵絲網(wǎng)劃破了手指，傷口并不深，但流著血。作為一名科學(xué)記者和《無法停止的人：強(qiáng)迫癥及一個(gè)迷失在思緒中的真實(shí)人生故事》一書的作者，他很清楚可能發(fā)生的事。他的強(qiáng)迫癥表現(xiàn)為對(duì)感染HIV（艾滋病）病毒的強(qiáng)烈恐懼，以及關(guān)于血液的一系列強(qiáng)迫行為。

他匆忙回家，取了一些紙巾回來檢查，確保沒有任何血跡留在鐵絲網(wǎng)上?！拔矣眉埥聿亮瞬凌F絲網(wǎng)，確認(rèn)沒有血跡在上面了，但我轉(zhuǎn)身準(zhǔn)備回去時(shí)，我又一遍一遍地回頭重復(fù)做同樣的事，”亞當(dāng)說，“你深陷這樣可怕的死循環(huán)，你能找到的證據(jù)都已經(jīng)證明那兒沒有血跡，當(dāng)別人問你時(shí)你也能理智地回答‘沒有’，但是你心里卻總覺得可能還有一點(diǎn)兒?！?/p>

亞當(dāng)?shù)墓适旅枋隽藦?qiáng)迫癥的一種令人難以理解的特征：強(qiáng)迫癥的患者通常都能夠清醒地意識(shí)到自己的行為多不合邏輯，但他們根本停不下來。

近期發(fā)表在《神經(jīng)元》上的一項(xiàng)新研究提供了一種可能的解釋。通常，人們利用對(duì)周圍環(huán)境認(rèn)知的信任來指導(dǎo)他們的行動(dòng)。“如果我覺得天快要下雨了，我就會(huì)帶傘出門?！蔽恼碌谝蛔髡唏R蒂爾德·瓦吉說。該研究表明對(duì)強(qiáng)迫癥患者而言，信念和行動(dòng)在某種程度上失去了聯(lián)系，結(jié)果導(dǎo)致他們做出與自己認(rèn)知矛盾的行為。

從原理上說，強(qiáng)迫癥患者的信念和行動(dòng)之間的矛盾可以有兩種解釋：他們認(rèn)知環(huán)境的能力受到某種損害；或者他們認(rèn)知準(zhǔn)確，但是對(duì)已有的認(rèn)知缺乏信心。

行動(dòng)與思想分離

受此啟發(fā)，瓦吉和同事們決定調(diào)查強(qiáng)迫癥患者和正常人在認(rèn)知環(huán)境時(shí)，信念和行動(dòng)之間的關(guān)聯(lián)；整理其中的因果關(guān)系，并找到患者出問題的原因。他們招募了24名強(qiáng)迫癥患者以及25名健康志愿者，并讓他們玩一個(gè)電子游戲，受試者在游戲中必須將目標(biāo)（一個(gè)水桶）繞圈移動(dòng)來接住從中心發(fā)射出來的色塊（一些硬幣）。受試者必須將水桶移到可能接到下一個(gè)硬幣的位置，并讓其在硬幣拋出前對(duì)預(yù)測(cè)的可靠性做出評(píng)估。

兩組被試在接住硬幣的成功率上沒有太大區(qū)別，但強(qiáng)迫癥患者相比對(duì)照組更傾向于把桶精確地?cái)[放在上一個(gè)硬幣的落點(diǎn)?；颊呓M對(duì)于精神病學(xué)家常說的“預(yù)測(cè)誤差”做出了過度反應(yīng)，這種“誤差”表現(xiàn)為桶中心的擺放點(diǎn)以及硬幣的落點(diǎn)的不同。健康志愿者對(duì)這些誤差不會(huì)過多注意，他們?cè)谛闹袑?duì)前幾次試驗(yàn)中的硬幣的落點(diǎn)做了計(jì)算，得出平均，于是就不太變動(dòng)水桶的位置。

而患者組對(duì)桶擺放的實(shí)際行動(dòng)卻證明他們沒有運(yùn)用正常的認(rèn)知能力來指導(dǎo)行動(dòng)?！斑@項(xiàng)研究說明了強(qiáng)迫癥患者行動(dòng)與思想的分離，”瓦吉說，“這與患者的臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，患者會(huì)說‘我知道摸個(gè)門把手是不太可把手弄臟的，但即使這樣我也會(huì)不停地洗手’?！?/p>

研究組還發(fā)現(xiàn)當(dāng)個(gè)體的癥狀越嚴(yán)重時(shí)，認(rèn)知與行動(dòng)分離的程度也更大。這表明強(qiáng)迫行為是強(qiáng)迫癥的核心特征，而不僅僅是特殊執(zhí)念的表現(xiàn)（比如不停地洗手以減輕被污染的焦慮）。“傳統(tǒng)治療認(rèn)為強(qiáng)迫癥基于特定執(zhí)念，這些執(zhí)念驅(qū)使人們執(zhí)行強(qiáng)迫動(dòng)作來減輕自己的焦慮，”來自普林斯頓大學(xué)的計(jì)算精神病學(xué)家納撒尼爾·道并未參與該研究，但他認(rèn)為“這項(xiàng)研究支持另外一個(gè)觀點(diǎn)，認(rèn)為強(qiáng)迫行為本身就是核心問題，而非特定執(zhí)念的副產(chǎn)品”。

需要注意的是，該研究?jī)H僅是在一個(gè)很短的時(shí)間內(nèi)對(duì)于已經(jīng)患有強(qiáng)迫癥的人進(jìn)行的研究，因此無法明確地分辨因果關(guān)系?！拔覀儾恢赖氖沁@種失衡導(dǎo)致的疾病，還是疾病導(dǎo)致的失衡”，納撒尼爾說。要搞清楚一般性的失衡與病人特殊執(zhí)念及強(qiáng)迫行為之間的聯(lián)系，需要對(duì)強(qiáng)迫癥患者更長(zhǎng)期的觀察。

找出大腦機(jī)制

不過，如果與認(rèn)知不匹配的行為確實(shí)就是強(qiáng)迫癥的根源，這將代表一種更普遍的疾病機(jī)制，它可以解釋不同的臨床表現(xiàn)之下的更多種類的疾病?！拔覀兿Ｍㄟ^弄清一般機(jī)制，而不是關(guān)注于個(gè)體的癥狀，來引導(dǎo)新的治療方法”，德·馬蒂諾說?！叭绻F(xiàn)在的研究暗示著強(qiáng)迫行為本身就是疾病的核心，那針對(duì)行為矯正的直接治療方法（比如認(rèn)知行為療法）可能比試圖糾正患者執(zhí)著循環(huán)思維的療法更有效”，瓦吉說。

研究團(tuán)隊(duì)的下一步計(jì)劃是調(diào)查這種損傷背后的機(jī)理主要發(fā)生在大腦的什么部位。研究人員已經(jīng)知道部分強(qiáng)迫癥患者前額皮層之間的連接不正常，該部位主要進(jìn)行大腦高級(jí)功能的協(xié)調(diào)，比如計(jì)劃及對(duì)策；也知道一些更深層次的區(qū)域，包括腹側(cè)紋狀體區(qū)有異常。而那個(gè)似乎決定了病人不正常行為的“預(yù)測(cè)誤差”也主要在腹側(cè)紋狀體產(chǎn)生。這些發(fā)現(xiàn)提示前額葉及紋狀體區(qū)之間的神經(jīng)回路可能是這類精神異常潛在的關(guān)鍵因素。利用腦成像技術(shù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行這方面的檢查，將能夠驗(yàn)證這些假說的正確性。

（《環(huán)球科學(xué)》2017年10期）