IgM抗體檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床意義

秦學(xué)文

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

IgM抗體檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床意義

秦學(xué)文

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 根據(jù)臨床實(shí)例檢測(cè)，分析體液中的IgM數(shù)值與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）疾病之間的關(guān)系，進(jìn)一步確認(rèn)IgM檢驗(yàn)在RA診斷中的臨床意義。方法 選取赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院已住院患者中RA疾病患者87例作為觀察組，以在我院同期年齡與性別接近的健康群眾77做為對(duì)照組，要求這兩組大至為赤峰地區(qū)居住，且飲食、性別、年齡等元素方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果 患有RA患者組成的觀察組IgM檢測(cè)陽數(shù)率為94.3%，對(duì)照組陽性檢出率僅為3.8%。結(jié)論 IgM檢測(cè)在RA的診斷中具有重要的臨床意義，是重要的指示性指標(biāo)。

IgM；RA；RF；診斷

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于免疫系統(tǒng)因感染、遺傳或者外傷等諸多因素導(dǎo)致免疫功能變化所致的，在病因分析上定位于無菌性炎癥，表現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎上大多都是對(duì)稱性，這種臨床表現(xiàn)為全身性免疫性疾病的類風(fēng)濕患者主要是關(guān)節(jié)疼痛和生活中四肢運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)都有局限性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥有別于普通的炎癥，因?yàn)樗牟∽兌逊e部位大多數(shù)都是在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。所以滑膜炎和血管翳的病癥成為它的病理學(xué)變化，有研究資料表明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生在人生的各個(gè)年齡階段，發(fā)生后可以逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨情況，到一定程度時(shí)候，還可導(dǎo)致以骨破壞為主的病變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到最后部分患者會(huì)出現(xiàn)功能喪失等臨床表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同個(gè)人之間區(qū)別是很大的，它的一些癥狀還表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其他的還有肺、心臟受累等。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源：隨機(jī)抽取我院自2013年1月至2015年12月住院診療的RA患者87例作為觀察組，其中男32例，女55例，男平均年齡37歲，女平均年齡36歲，對(duì)照組77例（均來自我院健康體檢人群），其中男33例，平均年齡37歲，女54例，平均年齡36歲，兩組在性別、年齡飲食要素方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 儀器：特種蛋白分析儀深圳國賽生物技術(shù)公司生產(chǎn)，型號(hào)為OMOIPO，序列號(hào)為030140545。

1.3 測(cè)定方法：本文主要是采用比濁法，用散射比濁法進(jìn)行測(cè)定，我院檢驗(yàn)科免疫球蛋白的測(cè)定總計(jì)有兩種方法，一種是用蛋白分析儀檢測(cè)，一種是用電泳法，但最常用的是蛋白分析儀檢測(cè)，它使用的是抗原抗體反應(yīng)后生成復(fù)合物，當(dāng)儀器上的設(shè)定光線通過反應(yīng)懸液時(shí)就會(huì)發(fā)生一定程度的散射，復(fù)合物的濃度和散射光線在一定限定條件下成線性比例關(guān)系，最后由特定蛋白分析儀檢測(cè)到。散射光值得多少與測(cè)試樣品中的特定蛋白濃度成一定比例，儀器會(huì)自動(dòng)計(jì)算出樣品中特定蛋白濃度。儲(chǔ)存條件及有效期貯存在2～8 ℃，無腐蝕性氣體的冷庫中，試劑盒保質(zhì)期為1年；開啟后的緩沖液可保持穩(wěn)定性3個(gè)月，質(zhì)控和抗血清可穩(wěn)定1個(gè)月。樣本要求使用新鮮的血清，血清在2～8 ℃，儲(chǔ)存最長不超過72 h，冷凍在-20 ℃或更低溫度則可貯存更長時(shí)間。凍融血清不超過1次[1]。測(cè)試當(dāng)天稀釋血清樣品。

1.4 規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)品的檢測(cè)：和待測(cè)樣品同條件下進(jìn)行，陽性的臨界數(shù)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品的陽性數(shù)值確定，樣品檢測(cè)中數(shù)值大于臨界數(shù)值者定成陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)使用的是電子數(shù)據(jù)處理軟件，將基本數(shù)據(jù)錄入信息表格中，軟件根據(jù)其內(nèi)部原理將自動(dòng)分析出數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料本次用的是有別于t檢驗(yàn)的卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗體IgM實(shí)驗(yàn)結(jié)果：將觀察組與對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行測(cè)定，最后得出這兩組的IgM抗體的高于臨界值的陽性檢出率，其中87例觀察組中，檢出陰性15例，陽性72例，檢出陽性率為82.7%；77例對(duì)照組中檢出3例陽性，陰性74例，檢出陽性率為3.7%，數(shù)據(jù)說明，我院確診為類風(fēng)濕的87例患者的抗體IgM陽性檢出率明顯高于健康人群的抗體IgM陽性檢出率（P＜0.05）。見表1。

表1 抗體IgM的檢測(cè)結(jié)果

2.2 結(jié)論：患有RA患者組成的觀察組經(jīng)過實(shí)驗(yàn)檢測(cè)后，IgM抗體陽性檢出率為82.7%，而對(duì)照組陽性檢出率僅為3.7%，這說明IgM抗體檢測(cè)對(duì)RA疾病有明確的臨床指導(dǎo)意義。

3 討 論

3.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷：RA是一種免疫性疾病，它的特點(diǎn)是具有全身性和自身性，最初發(fā)病大多不易被發(fā)覺，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可伴隨低熱，持續(xù)時(shí)間有的可達(dá)數(shù)周，另外也可出現(xiàn)高熱情況、乏力現(xiàn)象、周身不適和體質(zhì)量下降等狀況，它的發(fā)病機(jī)制與環(huán)境因素、遺傳易感性、免疫紊亂有密切關(guān)系，RA的輔助檢查有以下幾個(gè)方面：

3.1.1 血沉增快，CRP常升高。

3.1.2 RF因子，常規(guī)臨床中主要檢測(cè)IgM型。它見約70%的患者血清，其滴度一般與RF的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成比例。

3.1.3 抗CCP抗體已被2010年ACR/EULAR新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分中[2]。

3.1.4 免疫復(fù)合物和要補(bǔ)體檢測(cè)，70%的患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物。

3.1.5 關(guān)節(jié)滑液的檢查。

3.1.6 關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查：X線平片及CT、MRI及關(guān)節(jié)超聲檢查。目前，影像學(xué)技術(shù)得到了飛速的發(fā)展和大范圍的科學(xué)應(yīng)用，在臨床上應(yīng)用的超聲技術(shù)的精準(zhǔn)性更是有了大幅的提高，影像學(xué)技術(shù)檢查關(guān)節(jié)積液中存在的炎性細(xì)胞，成為輔助診斷類風(fēng)濕的不可或缺的有效手段。類風(fēng)濕的早期診斷非常重要，初期發(fā)病大都表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性、輕度腫痛，相當(dāng)一部分患者有的出現(xiàn)晨僵、日常生活受累。初發(fā)者大都影響到近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，有的還影響到掌指關(guān)節(jié)等，這些表現(xiàn)為無菌性炎癥附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，周圍被一層有一定厚度的滑膜包裹，慢慢地，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)被累及到。當(dāng)手、腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直情況時(shí)，這些類風(fēng)濕患者就會(huì)逐漸喪失勞動(dòng)能力和生活中照顧自已的能力。隨著診斷技術(shù)的不斷提高，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床早期診斷標(biāo)準(zhǔn)目前是根據(jù)美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)制定的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變具有多樣性，但關(guān)節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)的改變和小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變是早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病變特征，故針對(duì)關(guān)這種改變的功能性檢查也是RA早期診斷的有效手段之一。在超聲高頻探頭下，工作人員可以詳細(xì)觀察病變部位的形態(tài)情況，結(jié)構(gòu)變化情況，還有關(guān)節(jié)滑膜的變化情況，積液的堆積量有多少，軟骨和骨質(zhì)已被破壞到什么程度等情況，這項(xiàng)科學(xué)技術(shù)具備沒有放射性和操作方便的特點(diǎn)，另外從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度上來講，還具備價(jià)格低、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為臨床應(yīng)用的最先用手段。

3.2 結(jié)節(jié)活檢：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的病理改變有助于本病的診斷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制雖然很復(fù)雜，但它主要是同滑膜滲出性炎癥有關(guān)，病理學(xué)上的變化最早是出現(xiàn)于滑膜部分，它的誘因來源滑膜上積淀著免疫復(fù)合物，這樣就會(huì)使一些粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等進(jìn)行侵襲性破壞，滑膜上就會(huì)出現(xiàn)充血情況、水腫情況和增生情況，會(huì)至使骨組織出現(xiàn)疏松，血管出現(xiàn)通透性升高的情況，最后組織液滲出到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，關(guān)節(jié)積液形成。

3.3 自身抗體檢測(cè)結(jié)果的解釋：檢驗(yàn)人員在進(jìn)行自身抗體的檢測(cè)時(shí)，要正確理解檢測(cè)結(jié)果并加以解釋，才能合理輔助疾病診斷，更好地滿足臨床需求，一是自身抗體對(duì)自身免疫性疾病有一定靈敏度和特異性，應(yīng)根據(jù)特性正確理解其檢出率，同時(shí)，沒有一種自身抗體可單獨(dú)診斷疾病，多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)才能提高檢出率；二是自身抗體陽性不一定代表患者一定患有自身免疫性疾病，健康人員會(huì)有一定比例（5%～10%）自身抗體陽性（常為低滴度），此外，感染、腫瘤等也會(huì)引起自身抗體的出現(xiàn)。不同方法有各自的檢測(cè)靈敏度和特異性，一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目用不同方法檢測(cè)，可能會(huì)出現(xiàn)差異，特別是對(duì)于處于臨界值的數(shù)據(jù)，一定要正確認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)才能更好地看待結(jié)果。對(duì)于自身抗體檢測(cè)及臨床意義要不斷加深與積累，通過臨床與實(shí)驗(yàn)室的共同努力，才能更科學(xué)地使用檢測(cè)結(jié)果。

綜上所述，IgM抗體的檢測(cè)，在對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷上有實(shí)際臨床意義，不僅理論有基礎(chǔ)，本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也給予了數(shù)據(jù)上的支持。

[1] 康熙熊.臨床免疫學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2] 內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:811.

R593.22

B

1671-8194（2017）31-0147-02