感染性休克應(yīng)用早期不同液體復(fù)蘇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及腦鈉肽的影響分析

任憲軍

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

感染性休克應(yīng)用早期不同液體復(fù)蘇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及腦鈉肽的影響分析

任憲軍

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 研究探討對(duì)感染性休克病患實(shí)施早期不同液體復(fù)蘇對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)以及血漿腦鈉肽水平的影響。方法 在本院2014年7月至2016年8月接診的感染性休克病患中選擇符合此次研究入組標(biāo)準(zhǔn)的80例患者為研究對(duì)象，對(duì)如上病患實(shí)施分組治療，A組采取濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行早期復(fù)蘇治療，B組則采取濃度為6%的羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉溶液進(jìn)行早期復(fù)蘇治療，各40例。結(jié)果 比較復(fù)蘇前、復(fù)蘇8 h、48 h時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，結(jié)果提示較之復(fù)蘇前，兩組病患的復(fù)蘇后各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05）。比較兩組腦鈉肽（BNP）水平則提示B組患者48 h的BNP水平明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)感染性休克病患實(shí)施早期復(fù)蘇效果理想，不同液體均可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，但相較而言使用膠體液早期復(fù)蘇治療可避免容量負(fù)荷過(guò)高，更利于臨床治療。

感染性休克；早期液體復(fù)蘇；血流動(dòng)力學(xué)；血漿腦鈉肽

感染性休克是臨床較為常見的危重癥，該病癥臨床病死率較高，因該病癥的主要問(wèn)題在于患者機(jī)體有效循環(huán)血容量嚴(yán)重不足，因此早期對(duì)患者實(shí)施液體復(fù)蘇治療是提高該病癥治療效果，降低病死率的關(guān)鍵[1-2]。感染性休克會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)病理性的動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張，因此在治療過(guò)程中積極觀察患者血流動(dòng)力學(xué)及腦鈉肽水平的變化十分重要[3]。此次研究將在本院2014年7月至2016年8月接診的感染性休克病患中選擇符合此次研究入組標(biāo)準(zhǔn)的80例患者為研究對(duì)象，探討對(duì)感染性休克病患實(shí)施早期不同液體復(fù)蘇對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)以及血漿腦鈉肽水平的影響，報(bào)道如下。

表1 兩組復(fù)蘇前、復(fù)蘇8 h、48 h后血流動(dòng)力學(xué)及腦鈉肽水平的對(duì)比（x-±s，n=40）

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2014年7月至2016年8月接診的感染性休克病患中選擇符合此次研究入組標(biāo)準(zhǔn)的80例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明確感染灶。②經(jīng)臨床檢查確診為感染性休克。③存在全身炎性反應(yīng)。④收縮壓＜90 mm Hg或在降低40 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤18周歲。②存在重要臟器嚴(yán)重功能障礙。③存在原發(fā)血液系統(tǒng)疾病或出血性疾病的患者。對(duì)如上病患實(shí)施分組治療，A組采取濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行早期復(fù)蘇治療，B組則采取濃度為6%的羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉溶液進(jìn)行早期復(fù)蘇治療，各40例。A組：男性21例，女性19例?；颊吣挲g34～74歲，平均年齡為（58.5±4.6）歲。平均APACHEⅡ評(píng)分為（27.3±4.7）分。B組：男性21例，女性19例。患者年齡34～74歲，平均年齡為（58.5±4.6）歲。平均APACHEⅡ評(píng)分為（27.2±6.1）分。統(tǒng)計(jì)分析2組患者臨床基本資料，結(jié)果P＞0.05，差異并不顯著，研究中2組比較數(shù)據(jù)可比性強(qiáng)。

1.2 方法：兩組病患在入院后均為其使用抗生素抗感染治療，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施氧療、血液凈化、使用血管活性藥物等常規(guī)治療。兩組并卷均實(shí)施早期復(fù)蘇目標(biāo)導(dǎo)向治療方案，A組病患在如上治療基礎(chǔ)上為患者使用濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行早期復(fù)蘇治療。B組病患則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)患者使用濃度為6%的羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉溶液進(jìn)行早期復(fù)蘇治療，膠體液輸注速度控制在400～500 mL/30 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將此次研究中兩組患者治療所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以（%）進(jìn)行表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)，若比較結(jié)果提示P＜0.05，則可認(rèn)定此項(xiàng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組病患復(fù)蘇前、復(fù)蘇8 h、48 h后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），結(jié)果均提示無(wú)明顯差異（P＞0.05），但兩組病患復(fù)蘇8 h、48 h后的HR、MAP指標(biāo)與復(fù)蘇前水平相對(duì)比則均存在明顯差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外對(duì)比兩組病患復(fù)蘇前、復(fù)蘇8 h、48 h時(shí)的腦鈉肽（BNP）水平，結(jié)果提示復(fù)蘇48 h后B組病患的BNP水平較之對(duì)照組有明顯降低（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他時(shí)刻的對(duì)比結(jié)果則提示無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

感染性休克是因感染或炎性反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管滲漏，并進(jìn)而引起血液循環(huán)障礙的疾病類型。其主要臨床特征為全身性感染，該病癥若未能得到及時(shí)有效的治療則可能導(dǎo)致患者重要器官功能衰竭，臨床致死率極高。感染性休克會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)容量不足，因此盡早糾正機(jī)體組織地關(guān)注以及組織缺氧，維持患者機(jī)體有效循環(huán)血量十分重要[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)在早期對(duì)患者實(shí)施液體復(fù)蘇治療將患者的平均動(dòng)脈壓提高到65～75 mm Hg，則可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高該病癥的臨床治療效果，縮短患者ICU治療時(shí)間，降低臨床病死率，改善患者的預(yù)后效果[6]。但是目前臨床對(duì)于感染性休克早期液體復(fù)蘇治療的液體選擇仍存在一定爭(zhēng)議。生理鹽水以及130/0.4羥乙基淀粉是臨床較為常用的液體，大量臨床研究結(jié)果證明生理鹽水及130/0.4羥乙基淀粉均可有效改善患者的臨床癥狀，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)[7]。該項(xiàng)研究結(jié)果在此次研究中也有明顯體現(xiàn)：A組病患與B組病患復(fù)蘇后8 h、48 h后各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果均提示無(wú)明顯差異。而兩組病患復(fù)蘇后8 h及48 h后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較之復(fù)蘇前則均有明顯改善。BNP是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，通過(guò)監(jiān)測(cè)BNP水平的變化可對(duì)患者的心室負(fù)荷以及室壁張力的改變進(jìn)行評(píng)估，因早期復(fù)蘇目標(biāo)導(dǎo)向治療會(huì)導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷的變化，因此在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)BNP水平的變化十分重要。130/0.4羥乙基淀粉是一種膠體液，相較于生理鹽水而言其具有更為理想的擴(kuò)容效果，且可有效降低擴(kuò)容需液量，同時(shí)其也可有效降低BNP水平，減輕心肺負(fù)擔(dān)，避免誘發(fā)心力衰竭[8]。此次研究結(jié)果顯示觀察組病患的復(fù)蘇48 h后的BNP水平明顯低于A組。此次研究結(jié)果證明使用膠體液對(duì)感染性休克患者實(shí)施早期復(fù)蘇治療效果理想，可有效避免心肺負(fù)荷過(guò)高。

綜上所述，對(duì)感染性休克病患實(shí)施早期復(fù)蘇效果理想，不同液體均可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，但相較而言使用膠體液早期復(fù)蘇治療可在一定程度上降低患者的血漿腦鈉肽水平，避免容量負(fù)荷過(guò)高，改善患者的預(yù)后，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許秀娟,孟建標(biāo),張庚.PiCCO監(jiān)測(cè)下的感染性休克早期液體復(fù)蘇對(duì)血管外肺水的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(7):1110-1112.

[2] 劉亞林,鄒帥,趙中林,等.PiCCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在感染性休克患者液體復(fù)蘇及血管活性藥物應(yīng)用中的指導(dǎo)作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(10):2254-2256.

[3] 伍義,馬月丹,吳壽坤.PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):16-17.

[4] 劉少華,左祥榮,闕軍,等.液體復(fù)蘇對(duì)感染性休克患者內(nèi)穩(wěn)態(tài)及APACHEⅡ評(píng)分的影響及其意義[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(5):508-511.

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[6] 趙昕,徐凱智,張?jiān)仌?限制性輸液與充分液體復(fù)蘇在感染性休克患者中的應(yīng)用比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):411-413.

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1671-8194（2017）31-0138-02