傾情打造專業(yè)模式 貼心照護(hù)失智老人

· 上海佰仁健康產(chǎn)業(yè)有限公司總經(jīng)理 楊嶸

傾情打造專業(yè)模式 貼心照護(hù)失智老人

· 上海佰仁健康產(chǎn)業(yè)有限公司總經(jīng)理 楊嶸

面對(duì)失能失智老年人群照護(hù)的剛需市場(chǎng)，上海佰仁健康產(chǎn)業(yè)有限公司（旗下?lián)碛小鞍廴侍谩苯】叼B(yǎng)老服務(wù)品牌，以下簡(jiǎn)稱佰仁公司），不斷探索專業(yè)化、特色化照護(hù)模式，2016年起，創(chuàng)辦了全國(guó)首家連鎖失智照護(hù)機(jī)構(gòu)，為失智老人提供更專業(yè)、更人性的服務(wù)，受到業(yè)內(nèi)好評(píng)與失智老人及家屬贊揚(yáng)。

探索失智照護(hù)之路

老年失智癥是一種生理性老化現(xiàn)象，其進(jìn)程不可逆轉(zhuǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年失智癥患者人數(shù)已超過(guò)950萬(wàn)，位居世界第一位。2016年我國(guó)11省市城鄉(xiāng)普查結(jié)果表明，60歲以上人口中，阿爾茲海默癥（約占失智癥的50%）患病率為238/10萬(wàn)人口，這是繼心臟病、癌癥、中風(fēng)之后的第四位致死原因，其防治與照護(hù)已引起醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)的廣泛重視。

失智老年人在生活不能自理后，必須依賴他人提供綜合性服務(wù)，即長(zhǎng)期照護(hù)。目前，失智老人照護(hù)仍以家庭照護(hù)方式為主，家庭照護(hù)者的非專業(yè)能力，直接影響照料的質(zhì)量，同時(shí)長(zhǎng)期繁重的照護(hù)，也給照護(hù)者自身的身體健康和心理健康，帶來(lái)很大影響。嚴(yán)峻的現(xiàn)狀亟需專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)失智老人的“剛需”服務(wù)，提供規(guī)范化、個(gè)性化的服務(wù)，為失智老人提供專業(yè)的日常生活照料、認(rèn)知及功能康復(fù)訓(xùn)練、心理及精神慰藉、飲食營(yíng)養(yǎng)與醫(yī)療保障等，提高失智老人及家屬的生活質(zhì)量。

為使失智照護(hù)專業(yè)、規(guī)范，更具有效性與針對(duì)性，佰仁公司通過(guò)前期大量的研究論證和評(píng)估，對(duì)旗下所屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人，進(jìn)行多輪全面調(diào)研評(píng)估，對(duì)機(jī)構(gòu)軟硬件條件開(kāi)展篩查論證。通過(guò)擇優(yōu)選點(diǎn)，因地制宜地予以改造，先后在旗下16個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)了失智專區(qū)。公司還派遣專業(yè)團(tuán)隊(duì)去英國(guó)、日本、中國(guó)臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)實(shí)地研究學(xué)習(xí)，加強(qiáng)與上海精神衛(wèi)生中心、江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療力量緊密合作。通過(guò)循序漸進(jìn)的方式，開(kāi)辟了以“失智照護(hù)”為特色的專業(yè)養(yǎng)老模式，開(kāi)啟了一條失智連鎖照護(hù)的探索之路。

不同的照護(hù)場(chǎng)所 建立失智照護(hù)專區(qū)

佰仁堂失智照護(hù)專區(qū)改造，遵循“去醫(yī)院化”的原則，注重點(diǎn)滴細(xì)節(jié)，讓失智老人有個(gè)良好的療養(yǎng)環(huán)境，使失智區(qū)內(nèi)的生活，變得像居家生活一般溫馨、舒適。整體改造，從以人為本的場(chǎng)景和體驗(yàn)設(shè)計(jì)開(kāi)始。

實(shí)施居住單元的改建。居住單位改造后，失智老人的居住房間由原來(lái)的多人變成了二人， 每8-10位老人形成一個(gè)居住單元，每個(gè)單元里配備了供老人休閑娛樂(lè)和家屬探望交流的公共客廳。

構(gòu)筑居家特色濃郁的共享空間。每個(gè)居住單元都設(shè)有一個(gè)居家特色濃厚的共享空間，功能涵蓋就餐活動(dòng)區(qū)、客廳區(qū)、備餐料理臺(tái)等，目的是讓老人能夠快速、有效的接納并適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活，增強(qiáng)自己的歸屬感。

形成色彩鮮明的休閑活動(dòng)區(qū)域。以黃、綠、橙三色為主色調(diào)的休閑活動(dòng)區(qū)，讓失智老人感覺(jué)生機(jī)和活力，鮮明的色彩能適當(dāng)?shù)卮碳に麄兊母杏^系統(tǒng)，讓入住老人能意識(shí)到自己身邊的環(huán)境，幫助他們更好地與現(xiàn)實(shí)重新對(duì)接，延緩記憶力的進(jìn)一步喪失。

建立適合"漫游"的公共走道和花園。順應(yīng)失智老人普遍存在的“漫游”習(xí)性，失智區(qū)內(nèi)公共走道的設(shè)計(jì)，引入不同節(jié)點(diǎn)元素，豐富該空間的層次，配合標(biāo)識(shí)導(dǎo)向指引，讓走道變得不再無(wú)趣。同時(shí)，為了讓失智老人避免因長(zhǎng)期囿閉于封閉的居室中，導(dǎo)致問(wèn)題行為產(chǎn)生，失智專區(qū)設(shè)立了“失智花園”，讓老人多出去散步，感受自然與陽(yáng)光，穩(wěn)定他們的情緒、調(diào)整生活節(jié)奏、舒緩壓力。

建立標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)模式

在完成了失智專區(qū)環(huán)境的改建任務(wù)后，公司逐步建立失智照護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行模式，開(kāi)始啟動(dòng)失智照護(hù)的各項(xiàng)服務(wù)。

1. 設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化生活空間。首先，失智區(qū)設(shè)有獨(dú)立安全門(mén)禁設(shè)施以保證老人的安全。同時(shí)考慮消防要求，保留至少2個(gè)出入口，并通過(guò)視覺(jué)，巧妙地予以隱蔽處理。其次，逐個(gè)細(xì)化的軟硬件設(shè)計(jì)布局。居家客廳的公共空間功能更完善，并做到安全無(wú)障礙通行；2人居室間中加裝隔簾，尊重老人們的隱私和獨(dú)立性；在色調(diào)、氛圍以及標(biāo)識(shí)方面，也更多運(yùn)用能幫助喚醒記憶的對(duì)比色彩，不斷加強(qiáng)和鍛煉老人的認(rèn)知和識(shí)別。此外，在軟裝擺件布置方面，引進(jìn)自然元素，譬如花草植物、水果、農(nóng)作物等，為家庭化的溫馨環(huán)境增添生活情趣。

2. 制訂等級(jí)評(píng)估系統(tǒng)。佰仁公司建立了失智MMSE評(píng)估、日常生活能力評(píng)估量表（ADL），包括個(gè)人生活評(píng)估、家庭生活史評(píng)估、跌倒評(píng)估、噎食評(píng)估等“五維度評(píng)估體系”，最終按照老人評(píng)估后的失智程度，評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、特一、特二、特三等6種照護(hù)等級(jí)。通過(guò)有目標(biāo)的個(gè)案照護(hù)法，避免了照護(hù)的單一化，提升了失智護(hù)理的質(zhì)量。

3. 統(tǒng)一規(guī)范的服務(wù)流程。公司擬定了《失智老人照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，指導(dǎo)服務(wù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容涵蓋安全管理、護(hù)理規(guī)范、醫(yī)養(yǎng)規(guī)范、質(zhì)量控制、社工制度、培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度等近20項(xiàng)具體制度，近10項(xiàng)工作職責(zé)、近20項(xiàng)表單。

4. 創(chuàng)立綜合性服務(wù)工具包。在不斷累積照護(hù)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，公司通過(guò)對(duì)護(hù)理個(gè)案總結(jié)、特殊餐飲實(shí)踐總結(jié)、特殊醫(yī)療實(shí)踐總結(jié)、特殊活動(dòng)實(shí)踐總結(jié)，形成了包括個(gè)性化照料、康復(fù)活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)膳食、專業(yè)醫(yī)療保障等在內(nèi)的服務(wù)工具包，供各失智照護(hù)專區(qū)在護(hù)理服務(wù)中使用。

5. 標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)服務(wù)。營(yíng)養(yǎng)膳食方面，按照“膳食營(yíng)養(yǎng)寶塔”思路，專門(mén)調(diào)理失智區(qū)生活的老人食譜，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)?？祻?fù)活動(dòng)訓(xùn)練方面，有記憶訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、肢體活動(dòng)訓(xùn)練等，大多訓(xùn)練被設(shè)計(jì)為能夠發(fā)揮自主性的娛樂(lè)性活動(dòng)，引導(dǎo)老人動(dòng)手動(dòng)腦。個(gè)性化照料方面，尊重特殊個(gè)體，提供親切安全服務(wù)。針對(duì)特殊表現(xiàn)或特殊需求老人，提供特殊服務(wù)程序，并根據(jù)5大評(píng)估資料（MMSE、ADL、防跌倒、防噎食、生活史資料）要求，制訂協(xié)同照護(hù)計(jì)劃，做到責(zé)任到人、落實(shí)反饋、檢驗(yàn)調(diào)整，在服務(wù)過(guò)程中，并讓家屬一起參與。專業(yè)醫(yī)療保障方面。與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，雙向轉(zhuǎn)診，并保持醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)共享，全心呵護(hù)每位失智老人體能與智能水平。

多樣化照護(hù)理念與模式

隨著失智照護(hù)實(shí)踐的不斷深入，“組團(tuán)式照護(hù)、定制化服務(wù)、人文關(guān)懷陪伴、均衡營(yíng)養(yǎng)膳食”模式和照護(hù)理念逐步形成，并演化成相關(guān)的制度。

人性化的組團(tuán)式照護(hù)。從個(gè)人居所到公共空間全部為無(wú)障礙設(shè)計(jì)，讓老人們能夠在公共區(qū)域內(nèi)重新相識(shí)、結(jié)交到志趣相投的老伙伴，促進(jìn)老人身心健康發(fā)展，延緩老人失智惡化程度，充分體現(xiàn)“人文關(guān)懷、專業(yè)、活力”的理念。

科學(xué)的娛樂(lè)康復(fù)療法照護(hù)。在對(duì)失智老人的照護(hù)過(guò)程中，公司倡導(dǎo)非束縛限制、非單純藥物療法等，采用作業(yè)療法、音樂(lè)療法，輔助懷舊記憶、角色扮演、動(dòng)手動(dòng)腦及娛樂(lè)康復(fù)等多種形式，以良性溫和的感官刺激，鼓勵(lì)和引導(dǎo)認(rèn)知癥長(zhǎng)者，在愉悅平和的氛圍中度過(guò)日常生活的每一天，不斷保持體能與智能水平。

因人而異的個(gè)性化照護(hù)。老人入院后，著重了解老人的生活經(jīng)歷、習(xí)慣、喜好、難忘的事件等，針對(duì)不同的老人尋找適當(dāng)?shù)臏贤记?，并做好相?yīng)的記錄，建立全面的檔案。在每間居室內(nèi)外，設(shè)置了特殊的“記憶盒子”，盒子內(nèi)放有老人的私有物品或照片等物，用以模擬、重現(xiàn)過(guò)去生活場(chǎng)景，保持原來(lái)的生活習(xí)慣。通過(guò)潛移默化的緬懷訓(xùn)練，讓失智癥老人借此溝通感情、達(dá)到情緒認(rèn)同和安全感。

拓展連鎖范圍，滿足市場(chǎng)需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至去年底，公司失智照護(hù)床位配置已達(dá)到總床位的10%左右，佰仁連鎖失智機(jī)構(gòu)照料的新穎形式和軟硬件管理服務(wù)的鮮明特色，受到老年人的認(rèn)可，各失智照護(hù)專區(qū)的入住率不斷提升。在上海某機(jī)構(gòu)，失智照護(hù)專區(qū)開(kāi)張幾個(gè)月，入住率就達(dá)100%。

公司計(jì)劃今年底，旗下所屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智專區(qū)床位數(shù)將達(dá)到1000張，以滿足機(jī)構(gòu)覆蓋區(qū)域，中度以上失智人群照護(hù)需求，并要求不斷深化專業(yè)失智照護(hù)業(yè)務(wù)內(nèi)涵，促進(jìn)失智照護(hù)工作逐步向標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，從而形成失智照護(hù)專業(yè)化、規(guī)范化、連鎖化融合發(fā)展體系，以引領(lǐng)與深化公司系統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)能力與層次的新拓展。

對(duì)標(biāo)國(guó)際水準(zhǔn)，打造本土特色

為使連鎖失智照護(hù)機(jī)構(gòu)具有一流的管理服務(wù)水平，公司聯(lián)手英國(guó)國(guó)際知名失智癥照護(hù)機(jī)構(gòu)，引入其累積30多年的專業(yè)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，并正式鑒約合作。具體合作的內(nèi)容，涵蓋失智照護(hù)機(jī)構(gòu)的籌備、運(yùn)行、規(guī)章制度流程引入、專業(yè)員工崗位培訓(xùn)、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃、藥物的管理等各個(gè)方面。

在與國(guó)際化專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊(duì)的“無(wú)縫化合作”中，英國(guó)失智照護(hù)專家加入一線運(yùn)營(yíng)隊(duì)伍，開(kāi)展照護(hù)指導(dǎo)和運(yùn)營(yíng)管理實(shí)踐。在合作過(guò)程中，雙方根據(jù)中英不同的文化背景，將國(guó)際先進(jìn)的失智照護(hù)服務(wù)理念，融入到中國(guó)社會(huì)特點(diǎn)、長(zhǎng)者生活習(xí)慣中，按照區(qū)域特質(zhì)，結(jié)合機(jī)構(gòu)具體情況，形成了符合本地化要求，具有可操作性的失智老人標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)手冊(cè)。

英國(guó)失智照護(hù)專家的加入和融合國(guó)際失智照護(hù)服務(wù)先進(jìn)理念及先進(jìn)方法，不但提升了佰仁失智專業(yè)照護(hù)水平，更讓入住佰仁失智連鎖任何一個(gè)機(jī)構(gòu)的每一位老人，不管是在大都市還是小城鎮(zhèn)，都能享受世界一流的服務(wù)水平，這也體現(xiàn)了失智連鎖服務(wù)機(jī)制的優(yōu)勢(shì)。